耿爽 王運良 尹紅蕾 李金鳳 婁季宇 張玉鎮(zhèn)解放軍第148中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 淄博 255300 鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450014

【摘要】目的 探討血漿生長分化因子15（GDF-15）與急性腦梗死患者臨床預(yù)后的關(guān)系。方法 選擇102例入住我院神經(jīng)內(nèi)科的急性腦梗死患者，發(fā)病6h～7d內(nèi)抽取血液標本，放免法測定GDF-15，分別在7d和90d采用改良的Rankin評分（mRS）對神經(jīng)系統(tǒng)進行評估，將評估結(jié)果分為有利（mRS 0或1）或不利（mRS＞1）兩種。結(jié)果癥狀發(fā)作6h后GDF-15濃度明顯升高，7d后開始降低。mRS＞1的患者第7天和第90天GDF-15濃度明顯高于mRS 0或1的患者。邏輯回歸分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后6h～7d，患者的GDF-15濃度與第7～90天的mRS評分有關(guān)。結(jié)論 急性腦梗死患者血漿GDF-15濃度升高，可作為神經(jīng)功能預(yù)后的生物標志物?！娟P(guān)鍵詞】 生長分化因子15；急性腦梗死；生物標志物；臨床預(yù)后【中圖分類號】 R743.33 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1673-5110（2015）02-0045-03

急性腦梗死患者血漿生長分化因子15表達與預(yù)后的關(guān)系

耿爽1）王運良2）△尹紅蕾1）李金鳳1）婁季宇2）張玉鎮(zhèn)1）
1）解放軍第148中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 淄博 255300 2）鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450014

【摘要】目的 探討血漿生長分化因子15（GDF-15）與急性腦梗死患者臨床預(yù)后的關(guān)系。方法 選擇102例入住我院神經(jīng)內(nèi)科的急性腦梗死患者，發(fā)病6h～7d內(nèi)抽取血液標本，放免法測定GDF-15，分別在7d和90d采用改良的Rankin評分（mRS）對神經(jīng)系統(tǒng)進行評估，將評估結(jié)果分為有利（mRS 0或1）或不利（mRS＞1）兩種。結(jié)果癥狀發(fā)作6h后GDF-15濃度明顯升高，7d后開始降低。mRS＞1的患者第7天和第90天GDF-15濃度明顯高于mRS 0或1的患者。邏輯回歸分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后6h～7d，患者的GDF-15濃度與第7～90天的mRS評分有關(guān)。結(jié)論 急性腦梗死患者血漿GDF-15濃度升高，可作為神經(jīng)功能預(yù)后的生物標志物。
【關(guān)鍵詞】 生長分化因子15；急性腦梗死；生物標志物；臨床預(yù)后
【中圖分類號】 R743.33 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1673-5110（2015）02-0045-03

生長分化因子15（GDF-15）是轉(zhuǎn)化生長因子β超家族的一種應(yīng)激反應(yīng)因子，多數(shù)組織包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)在生理條件下表達較弱，在炎癥或組織損傷時高表達，在動脈粥樣硬化斑塊的巨噬細胞中表達高水平的GDF-15［1］。最近一項對70歲以上老人的流行病學研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整腦血管危險因素后，GDF-15的濃度與血管內(nèi)皮功能障礙和動脈粥樣硬化斑塊負荷有關(guān)。對冠心病患者的研究也發(fā)現(xiàn)GDF-15濃度明顯升高，是穩(wěn)定性冠狀動脈疾病和心衰患者獨立的標志物，并可作為死亡和心肌梗死的獨立預(yù)測因素［2］。GDF-15濃度與頸部血管內(nèi)膜-中膜厚度、頸動脈和冠狀動脈斑塊負荷以及左心室擴張和收縮功能障礙有關(guān)。動物實驗發(fā)現(xiàn)，大腦皮質(zhì)超低溫冷凍后，巨噬細胞、活化的小膠質(zhì)細胞和神經(jīng)元GDF-15表達明顯增強［3］。大腦中動脈閉塞的小鼠，缺血后3～24h海馬和頂葉皮層GDF-15表達上調(diào)。GDF-15與缺血性卒中的關(guān)系研究較少，由于先前報道GDF-15與動脈粥樣硬化性疾病有關(guān)，而且實驗性腦損傷后能誘導其表達，因此我們以缺血性卒中患者為切入點，探討急性腦梗死患者GDF-15濃度的變化與臨床預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-01—2011-12發(fā)病6h內(nèi)入住解放軍148醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、經(jīng)頭顱CT或MRI掃描診斷為急性腦梗死的患者，排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦瘤、急性脫髓鞘及顱內(nèi)感染患者，共102例入組，男60例，平均年齡72歲，女42例，平均年齡70歲。急性腦梗死的標準為急性發(fā)作的神經(jīng)功能缺損，經(jīng)顱腦CT或MRI掃描有腦損傷的影像學證據(jù)。根據(jù)ASCO分類確定卒中亞型，應(yīng)用超聲彩色多普勒10.5MHz線性傳感器評估頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度（IMT），在頸總動脈的無斑塊區(qū)（頸動脈分叉下方10～20mm）檢查IMT，計算兩側(cè)的平均值。根據(jù)NIHSS評分標準評估患者入院時卒中的嚴重程度，隨后分別在發(fā)病后第7和90天，應(yīng)用改良的Rankin評分（mRS）和NIHSS評分評估臨床結(jié)果，將神經(jīng)系統(tǒng)功能分為有利（mRS 0或1）或不利（mRS＞1）兩種結(jié)果。

1.2 血液標本與生物標志物測定 在癥狀發(fā)作后6、12、24 h和第3、第7天收集患者的血液標本，離心后儲于-80℃冰箱保存，嚴格按照試劑盒說明書操作，放免法批量檢測血漿GDF-15濃度，檢測限度20ng／L，線性范圍200～50 000ng／L，批間和批內(nèi)不精確度≤12.2％，測定值以1 200ng／L為參考上限。

1.3 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，患者的臨床特點以百分比和四分位間距比較，連續(xù)變量比較應(yīng)用χ2檢驗，不同時間點GDF-15濃度比較應(yīng)用Wilcoxon檢驗，應(yīng)用邏輯回歸比較GDF-15與臨床結(jié)果之間的關(guān)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組高齡、女性、卒中病因?qū)W、入院時NIHSS評分、頸部IMT增加和GDF-15濃度升高與90d時不利結(jié)果（mRS＞1）有關(guān)。病人臨床資料及發(fā)病后的生物學檢測見表1。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)病6h后GDF-15濃度升高，7d后開始下降。所有時間點GDF-15濃度與發(fā)病年齡有關(guān)，年齡越大，濃度越高。在12和24h時間點，女性GDF-15濃度高于男性（P＜0.05）。在不同時間點，GDF-15濃度與入院時NIHSS評分及根據(jù)ASCO分類卒中亞型之間無明顯關(guān)系，與心血管危險因素如糖尿病、高血壓、高脂血癥也無明顯相關(guān)性，但GDF-15濃度與12、24h、3、7、90d頸部IMT明顯相關(guān)（P＜0.05）。

GDF-15濃度與7d和90dmRS和NIHSS評分有明顯關(guān)系，mRS評分＞1與mRS 0或1的患者相比，各時間點GDF-15濃度明顯升高，邏輯回歸分析發(fā)現(xiàn)，GDF-15增高者，7d或90d發(fā)生mRS評分＞1的危險增加。見表2、3。

表1 發(fā)病6h患者生物標志物檢測和90d臨床結(jié)果特點

表2 不同時間點GDF-15與mRS結(jié)果比較（ng／L）

表3 不同時間點GDF-15檢測與神經(jīng)結(jié)果的邏輯回歸分析

3 討論

GDF-15與心血管疾病的關(guān)系研究較多，一般認為GDF-15是具有心臟保護作用的細胞因子，主要表現(xiàn)在抗炎、抗凋亡及抗心肌重塑作用［4］。在缺血再灌注大鼠模型，GDF-15 mRNA及前體蛋白的表達明顯增高，并發(fā)現(xiàn)GDF-15濃度增高與梗死面積增大有關(guān)，梗死區(qū)周圍細胞凋亡明顯［5］。血液GDF-15生物標志物檢測為急性冠脈綜合征或慢性心衰患者的診斷、危險預(yù)測和治療提供一定幫助，但對GDF-15與腦血管病的關(guān)系研究較少。本文共選取102例急性腦梗死患者，觀察各時間點GDF-15濃度變化與神經(jīng)結(jié)果之間的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)在發(fā)病6h后，GDF-15濃度變化與7d和90d臨床預(yù)后不良有關(guān)，結(jié)合入院時NIHSS評分，GDF-15能預(yù)測90d時臨床結(jié)果。

以往研究發(fā)現(xiàn)，S100B蛋白能用于卒中并發(fā)癥患者的神經(jīng)功能結(jié)果預(yù)測［6］，我們發(fā)現(xiàn)GDF-15與S100B蛋白在7d 和90d神經(jīng)功能結(jié)果方面具有同等的預(yù)測能力，可能是GDF-15的病理生理基礎(chǔ)與缺血性卒中患者不利的神經(jīng)功能結(jié)果有關(guān)，推測GDF-15濃度變化是不同疾病通路信息的整合，如心血管負荷、腦損傷和炎癥反應(yīng)共同作用的結(jié)果。根據(jù)卒中病因進一步研究發(fā)現(xiàn)，無動脈硬化性疾病患者的GDF-15濃度明顯降低，同時發(fā)現(xiàn)GDF-15與頸部IMT明顯相關(guān)。老年卒中患者GDF-15濃度增加，可能反映了基礎(chǔ)的心血管負荷，即伴冠狀動脈疾病或心衰患者卒中后預(yù)后不良的危險增加。嚙齒類動物模型研究證實，實驗性腦損傷大鼠的損傷部位產(chǎn)生大量的GDF-15。我們發(fā)現(xiàn)在發(fā)病后第7天GDF-15濃度降低，說明缺血性卒中患者腦組織是產(chǎn)生GDF-15的主要來源。從第1天到第7天，GDF-15濃度降低22％，提示損害的腦組織不是產(chǎn)生GDF-15的唯一來源，動脈硬化性疾病也參與GDF-15的調(diào)節(jié)。

國外研究發(fā)現(xiàn)，GDF-15與缺血后前3d血清IL-6濃度明顯相關(guān)，提示GDF-15可能涉及卒中后的早期炎癥反應(yīng)。炎癥標志物的濃度增加與缺血性卒中患者預(yù)后不良有關(guān)［7］，說明GDF-15與炎癥之間的聯(lián)系為患者預(yù)后提供重要信息。急性冠脈綜合征患者GDF-15與炎癥生物標志物IL-6和C反應(yīng)蛋白有類似聯(lián)系，如動脈硬化斑塊的巨噬細胞、實驗性腦損傷后活化的小膠質(zhì)細胞等GDF15表達增強［8］。本文研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者血漿GDF-15的濃度增高，GDF-15的濃度與頸部IMT厚度相關(guān)，與預(yù)后良好的患者相比，預(yù)后不良患者發(fā)病后各時間點GDF-15濃度增高?？傊?，急性腦梗死患者血漿GDF-15濃度升高，可作為急性腦梗死患者預(yù)后的一種標志，其真正的預(yù)測價值和病理生理作用有進待一步研究證實。

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（收稿2014-05-20）

Objective To invesitgate the relationship of plasma growth differentiation factor 15（DDF-15）expression level and prognosis of patients with acute cerebral infarction.Methods 102patients with acute cerebral infarction from January 2010 to December 2011were selected to detect GDF-15expression level by the immunoradiometric assay（at 6hand 7dafter symptom onset），and to evaluate nervous system condition by the modified Rankin scale（mRS）（at 7dand 9dafter symptom onset）.The evaluated results of patients were classified as favorable results（mRS score 0or 1）and unfavorable results（mRS score＞1）.Results The expression level of GDF-15increased significantly at 6hafter symptom onset and declined at 7d.The GDF-15 level of patients with mRS score＞1was higher than that of patients with mRS score 0or 1.The GDF-15level of patients at 6h and 7dafter symptom onset was correlated with the mRS scores at 7and 9days.Conclusion The serum increased GDF-15level is considered as biomarkers to predict the prognosis of neurological function of patients with acute cerebral infarction.

Growth differentiation factor 15；Acute cerebral infarction；Biomarker；Clinical prognosis

△通訊作者：王運良，主任醫(yī)師，教授，研究方向：腦血管病與癡呆