張 欣 賀 方 史 玲 劉慧蘭 張香云河北省第六人民醫(yī)院 保定 071000

團體認知行為治療對復發(fā)性抑郁障礙患者自尊的影響

張 欣 賀 方 史 玲 劉慧蘭 張香云△
河北省第六人民醫(yī)院 保定 071000

目的 研究團體認知行為治療對復發(fā)性抑郁障礙患者自尊水平的影響。方法 將68例服用舍曲林的復發(fā)性抑郁障礙患者隨機分為2組各34例，實驗組并用為期8周的團體認知行為治療。治療前后分別使用抑郁自評量表（SDS）、缺陷感量表（FIS）和副反應量表（TESS）進行評定。結果 2組治療結束后患者抑郁情緒均改善，但實驗組改善更明顯，SDS評分有顯著差異（P＜0.05）；而自尊水平提高，實驗組在缺陷感量表的總量表分值和分量表中自尊、社交自信和學習能力分值增加更為顯著（P＜0.01）。結論 團體認知行為治療合并抗抑郁藥可更好提高復發(fā)性抑郁障礙患者的自尊水平，更有效改善患者的抑郁癥狀。

復發(fā)性抑郁障礙；團體認知行為治療；自尊；缺陷感量表

抑郁癥患者由于受到社會的歧視和自我認同社會對其自身的固有偏見，轉而內化為指向自身的主觀偏見和負性認知體驗，形成低自尊水平和社會回避行為進而導致消極求治和較差的治療依從性［1-3］。研究顯示，抑郁癥的發(fā)生與患者的自尊水平、認知歪曲等因素有關。自尊是人們對自身價值、長處、重要性、總體的情感的評價［4］，是自我概念中一個極為重要的成分，是人格特征中關于自我價值感的核心概念。自尊的總體健康水平?jīng)Q定了心理的堅強或脆弱以及心理的承受力、自控力、覺察力等［5-6］。而復發(fā)性抑郁障礙患者由于反復發(fā)作，自尊水平更為低下，易出現(xiàn)自殺等嚴重后果。復發(fā)性抑郁障礙一直以來是一種治療相對困難的抑郁類型，單純抗抑郁藥物治療雖然有效，但仍復發(fā)率較高。團體認知行為治療（group cognitive behavioral therapy，G-CBT）是指在團體情景下運用認知行為療法改善患者的認知歪曲而達到治療效果的一種心理治療方法。近年來已廣泛應用于精神科各個領域，并取得較好的效果。本研究旨在探討團體認知行為治療對于藥物治療復發(fā)性抑郁患者過程中自尊水平提升的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象來自2012-06—2012-12河北省第六人民醫(yī)院的住院及門診患者。入組標準：（1）符合ICD-10復發(fā)性抑郁障礙的標準診斷；（2）抑郁自評量表（SDS）評分≥40分；（3）住院或門診患者，年齡18～60歲，性別不限；（4）初中及以上文化程度；（5）患者和監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：（1）曾使用足量足療程舍曲林治療無效或出現(xiàn)嚴重不良反應者；（2）合并其他精神障礙者；（3）入組檢查時實驗室指標高于正常上限1.5倍；（4）合并嚴重的軀體疾??；（5）妊娠、哺乳期婦女或可能妊娠者；（6）有自殺行為及強烈自殺觀念者。入組68例，隨機分為舍曲林合并團體認知行為組和舍曲林治療組，舍曲林組34例男14例，女20例；平均年齡（42.03±5.00）歲；平均病程（7.34±4.02）a。合并治療組34例，男16例，女18例；平均年齡（40.63±4.51）歲；平均病程（6.70±4.17）a。2組文化、年齡、性別、病程及抑郁自評量表（SDS）評分和缺陷感量表（FIS）評分等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法 研究對象均服用舍曲林膠囊藥物治療，治療第1天50mg／d，第7天加量100mg／d，用量直至研究結束。睡眠障礙者可臨時予以勞拉西泮1～2mg對癥治療。

1.3 團體認知行為治療方法 實驗組同時進行8次團體認知行為治療，每周1次，由經(jīng)過認知行為治療系統(tǒng)培訓的具有國家二級心理咨詢師資質的精神科主治醫(yī)師負責，每組10 ～12例患者，每次固定治療3h。具體操作如下：第1周，介紹團體治療規(guī)則和治療理念并布置家庭作業(yè)；第2周，成員相互介紹并進行社交活動，在交流中讓患者體會其他患者的痛苦，并學習認知行為治療理念，布置作業(yè)；第3周，檢查患者的作業(yè)完成情況，教會患者如何識別自動思維，并讓患者意識到低估自身資源，學會如何尋找資源并加以利用；第4周，檢查作業(yè)完成情況，學習建立對抗思維并行為實驗，布置家庭作業(yè)；第5周，檢查作業(yè)完成情況，誘導患者尋找核心信念，發(fā)現(xiàn)核心信念，布置家庭作業(yè)；第6周，檢查作業(yè)完成情況，使患者學會改變不合理信念，提升自尊；第7周：建立良好的支持系統(tǒng)，讓患者的家人感受患者的變化并給予鼓勵；第8周：維持現(xiàn)有狀態(tài)，預防復發(fā)。

1.4 測查方法和安全性評估

1.4.1 抑郁自評量表［7］（SDS）：由Zung于1965年編制，共20個條目，分4級評分的自評量表，抑郁嚴重程度指數(shù)＝各條目累積分／80。0.5以下無抑郁，0.50～0.59為輕度抑郁，0.60～0.69為中至重度抑郁，0.70以上為重度抑郁。分別在治療前后由患者獨立進行測評。

1.4.2 缺陷感量表［8］（FIS）：由Janis和Field于1959年編制，經(jīng)Fleming等與1984年最終修訂，共36項，分為5個分量表，分別為自尊、社交自信、學習能力、外貌和體能因子，采用7級評分，由0（從來沒有）到6（總是如此），總分0～216分，是目前國外測量自尊應用最廣泛的量表之一。分值越高自尊感越強，具有較好的信度和效度［9］，分別在治療前后由醫(yī)生統(tǒng)一講解后由患者獨立自主完成答卷，當場收回。

1.4.3 安全性評估：藥物安全性是以副反應量表（TESS）和體格檢查、生命體征、實驗室檢查和心電圖檢查評價。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0，計量資料以±s表示，組內治療前后各項指標比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用成組樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療過程中實驗組1例失訪，1例出現(xiàn)躁狂癥狀更改診斷而脫落，對照組1例出現(xiàn)嚴重的惡心、嘔吐?lián)Q藥而脫落，統(tǒng)計分析中予以剔除。共完成65例，實驗組32例，對照組33例。

2.1 2組治療前后SDS總分比較 見表1。

表1 2組治療前后SDS總分比較（±s）

表1 2組治療前后SDS總分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后實驗組32 56.35±6.31 41.34±5.69對照組 33 55.94±5.17 47.17±4.43 t值0.147 -3.041 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組治療前后FIS總分比較 見表2。

表2 2組治療前后FIS總分比較（±s）

表2 2組治療前后FIS總分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后實驗組32 78±19.05 122±23.53對照組 33 76±20.94 101±19.31 t值0.106 4.223 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.3 2組治療前后FIS分量表評分比較 見表3、4。

表3 2組治療前FIS分量表評分比較（±s）

表3 2組治療前FIS分量表評分比較（±s）

項目 實驗組（n＝32）對照組（n＝33）t值 P值自尊 11.08±5.62 11.56±4.87-0.139＞0.05社交自信29.27±12.03 28.65±11.78 0.147＞0.05學習能力13.25±4.45 12.89±5.04 0.324＞0.05外貌 12.33±3.03 12.04±2.79 0.119＞0.05體能 12.11±3.65 11.09±3.07 0.247＞0.05

表4 2組治療后FIS分量表評分（±s）

表4 2組治療后FIS分量表評分（±s）

項目 實驗組（n＝32）對照組（n＝33）t值 P值自尊 26.32±5.62 20.56±4.36 3.364＜0.01社交自信39.58±12.03 33.67±9.37 4.023＜0.01學習能力26.54±4.65 19.24±4.07 5.139＜0.01外貌 15.33±6.23 14.67±5.67 0.413＞0.05體能 14.11±4.38 13.90±3.96 0.142＞0.05

2.4 不良反應 完成實驗的65例患者經(jīng)TESS評分，實驗組出現(xiàn)不良反應8例（25.00％），對照組9例（27.27％），2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組2例惡心，3例視物模糊，2例口干，1例失眠。對照組3例惡心，2例視物模糊，2例口干，2例失眠。實驗組1例出現(xiàn)躁狂癥狀，對照組1例出現(xiàn)嚴重惡心嘔吐而退出實驗。

3 討論

自尊的形成是一個長期的過程，與家庭環(huán)境、教養(yǎng)方式、成長經(jīng)歷以及遺傳等多因素相關［10］，并具有相對的穩(wěn)定性。個體較低水平的自尊會影響個體對環(huán)境的適應能力。當發(fā)生災難事件或面臨挫折的時候，個體容易表現(xiàn)出明顯的抑郁、焦慮、人際敏感等不健康的心理行為傾向。Beck認為抑郁癥的患者大多具有負性信念，這些信念影響著患者的自我認識。在一些生活事件的誘發(fā)下，患者的負性信念被激活，從而形成自我否定、懷疑的消極認知圖式，導致自我評價下降，產生抑郁情緒［11］，同時對加重患者的自卑，影響患者的自尊水平。抑郁癥狀越重，自尊水平越低，自尊能夠預測抑郁的發(fā)生［12］。團體認知行為治療可有效改善抑郁癥患者的抑郁癥狀，促進正性情感，提高患者的自尊感，本研究提示，復發(fā)性抑郁障礙患者的自尊水平較低，藥物治療的同時如能合并團體認知行為治療，既可改善患者的抑郁癥狀，也可提升患者的自尊水平。與國內外的一些研究結果一致［13-14］。

本研究結果顯示，2組復發(fā)性抑郁障礙患者在治療過程中，抑郁癥狀減輕后患者的自尊水平也可以得到提升，但合并團體認知行為治療的一組改善更為明顯。同時實驗組在缺陷感量表的5個分量表中，患者的自尊、社交自信、學習能力均較對照組有顯著地改善?？紤]合并團體認知行為治療的成員在團體治療中積極參與，使患者感受到平等和尊重，在一個安全、信賴的環(huán)境里，患者可以最大程度放開自己，找到自己的歸屬感，并感覺被他人需要和接納，不再有原來的孤獨無助的感覺，成員之間增加了交往的機會?；颊唛_始探索與他人相處的社交技巧，從而提升了患者的自尊，社交自信和學習能力。

本研究是一個初步研究，存在樣本量較少的問題，同時本研究僅僅考慮短期內患者的抑郁情緒和自尊感均有顯著改善。但對于遠期的療效缺乏研究，希望在下一步的研究中得以彌補。

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（收稿2014-09-28）

Comparative study on group cognitive behavioral therapy combined with sertralina in the treatment of recurrent depression

Zhang Xin，He Fang，Shi Ling，Liu Huilan，Zhang Xiangyun
The Sixth People＇s Hospital of Hebei Province，Baoding071000，China

Objective To explore the efficacy of group cognitive-behavioral therapy（G-CBT）in improving self-respect of patients with recurrent depression.Methods A total of 68patients with recurrent depression were randomly assigned to 8 weeks of treatment with G-CBT combined with sertralina（experimental group，n＝34）or with sertralina only（control group，n＝34）.Clinical efficacy was evaluated by self-rating depression scale（SDS），the feeling of inadequacy scale（FIS）and treatment emergent symptom scale（TESS）before and after treatment.Results Both two groups had improvement for depressed mood of patients after treatment，experimental group was more remarkable，the scores of SDS was showed significant differences（P＜0.05）.While both groups had improvement for self-respect，the results showed significant differences in the scores of FIS and in the scores increased on self-respect，social self-confidence and learning ability of subscale（P＜0.01）.ConclusionG-CBT combined with antidepressant can more effectively enhance the level of self-respect of patients with recurrent depression and improve the symptom of depression.

Recurrent depression；Group cognitive-behavioral therapy；Self-respect；Feelings of inadequacy scale

R749.4+1

A

1673-5110（2015）15-0005-03