｜文/陶杰夫

臍帶血到底有沒有用？

｜文/陶杰夫

臍帶血干細胞移植具有移植物抗宿主反應較輕，血液傳染性疾病的風險相對較小等優(yōu)點。但白血病患兒使用自己臍帶血自救的幾率極小，自存臍帶血就像買了一個高價保險

最近，熱播電視劇《青年醫(yī)生》中出現(xiàn)了“臍帶血救命”情節(jié)，“臍帶血”一時成了備受關(guān)注的話題。到底“臍帶血”該不該留？留了有沒有用？

要解答臍帶血的疑問，當從白血病談起。

白血病是很多血液癌癥的總稱。

所有細胞癌變都是由于DNA突變而引起的，突變有兩種：一種是生殖細胞突變(Germline mutation)，即從父母處獲得的遺傳病和癌癥，如BRCA1和BRCA2就可能引起乳腺及生殖系統(tǒng)的癌癥。

另一種是體細胞突變(Somatic mutation)，是指除生殖細胞外的任何體細胞突變，不會遺傳。這種突變是由于機體的免疫系統(tǒng)隨著年齡的增長而增多，又無法清除，因此老年人的癌癥發(fā)生率較大。當然還有很多化學物質(zhì)、重金屬等引起的體細胞突變，進而引起癌癥。

白血病屬于第二種。小孩最常見的白血病是急性淋巴細胞性白血病，如今該病的治愈率已超過80%。

那么，白血病患兒能否用自己的臍帶血自救?

可以，但幾率極小，美國兒科協(xié)會認為可能性只有二十萬分之一。截至2005年，根據(jù)美國國家科學院下的醫(yī)學研究所(The Institute of Medicine)記錄，只有14例。而臍帶血也可以用于兄弟姐妹(25%全部匹配)，甚至父母或者親戚。

早在1982年，就有醫(yī)生意識到，臍帶血雖然只有幾十毫升，但其中的造血干細胞因為有增值分化能力, 或許可以用于移植而治療一些疾病。隨后各種相關(guān)臍帶血的研究如雨后春筍般涌現(xiàn)。

1988年10月, 一位因再生不良性貧血急需干細胞移植的孩子在巴黎進行了首例臍血干細胞移植并獲得成功。這個孩子至今還健康活著。

情竇初開的少男少女，當遇到異性遞來的“求愛信”時，最要緊的是自己要保持理智，要明白這個階段的好感并不是真正的“丘比特之箭”，對方還不具有成熟的愛情所具有的那份責任感，而只是本能的異性吸引的暫時表現(xiàn)，因為這個年紀還不會懂得愛的真正含義，更沒有能力去承擔愛的義務。所以，對方寫信的動力可以說是來自性發(fā)育時的性意識萌動，可能是曇花一現(xiàn)，轉(zhuǎn)瞬即逝，也可能保持良久，但這也不過是一種逆反心理而已。

26年來，臍帶血干細胞移植無論基礎(chǔ)研究還是臨床應用都獲得了各種數(shù)據(jù)支撐，時至今日，臍帶血干細胞已經(jīng)在70多種疾病的患者身上移植成功，有超過5500例異體移植成功案例，和幾百例的兄弟姐妹救助案例，主要用于治療血液系統(tǒng)的腫瘤。逐隨著時間的推移, 臍帶血移植的適應癥還會不斷擴展。

1.凍存的臍帶血可較快獲得, 隨時使用。

2.臍帶血干細胞移植匹型壓力沒有外周血和骨髓干細胞移植嚴格, 移植物抗宿主反應較輕。移植物抗宿主反應是移植最嚴重的副作用, 即使移植配型全部匹配, 還是有可能出現(xiàn)，大約10%的病人因此而死亡, 病人也不得不長期服用免疫抑制劑。但值得一提的是，相比自體移植, 異體來的免疫細胞可能有抗白血病反應(Graft Verse Leukemia), 這是有助于病人治療。

3.血液傳染性疾病的風險相對較小。

4.臍帶血深低溫冷凍保存20年仍然沒有失去分化增值能力。

5.對供體無任何傷害(本來就是廢物丟棄),尤其是相當一部分中國人不愿意捐獻自己的干細胞。

6.臍帶血中的干細胞少，現(xiàn)有技術(shù)單一臍帶血中的干細胞數(shù)量對成人移植效果不理想。而且生長制造新的血細胞和免疫系統(tǒng)比較慢, 在這段真空期，病人因容易感染而處于高度危險期。

7.因為有些遺傳病不是在出生后就顯現(xiàn)，有潛在獲得遺傳病的風險。

8.患者如果復發(fā)無法從相同的供體再次獲得干細胞而進行第二次移植。

在美國，臍血庫有公共臍血庫和私人臍血庫，前者由產(chǎn)婦捐贈而獲得，經(jīng)過健康篩查，型別檢定后供全社會使用，這是主流。后者由產(chǎn)婦委托私人公司保存, 當然是交給公司一定費用, 以供將來自己、自己的兄弟姐妹，甚至父母使用。當然，費用不低，需要支付一次性貯存費約1800美元，并每年交納約100美元的保管費。在美國大約有20多家私人臍血庫，最早的建于1992年。

美國小兒科協(xié)會等醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)生都大力鼓勵產(chǎn)婦將臍血無償捐贈給共同臍血庫, 這是一個大的醫(yī)療資源, 當有需要時就可取出給病人使用。

筆者以為，建立更多公共臍血庫，鼓勵產(chǎn)婦將臍血無償捐贈，這是一種社會資源，也讓更多的患者得益(或許自己也可得益)。而私人臍血庫則像買了一個高價保險，因為自己使用的機率極小，最后成為浪費。但我有錢，任性，與你何干?

作者系美國血液腫瘤協(xié)會會員、數(shù)據(jù)說話網(wǎng)創(chuàng)辦人