藍(lán) 歡 張永亮 黃純真

廣西民族醫(yī)院 南寧 530001

顱腦外傷是臨床上各種意外傷中最嚴(yán)重的損傷之一，占所有外傷的15%～20%，同時(shí)患者發(fā)生殘疾幾率大約為10．0%。在患者發(fā)生顱腦損傷后，其顱內(nèi)壓明顯升高，同時(shí)患者腦灌注會(huì)出現(xiàn)降低，缺氧缺血癥狀更為嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致患者腦內(nèi)氧自由基快速增加，脂質(zhì)氧化反應(yīng)增強(qiáng)，最終導(dǎo)致患者神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到損傷，并破壞患者血腦屏障，嚴(yán)重者甚至死亡［2］。對于幸存者，大多數(shù)患者會(huì)因此而喪失生活自理能力，使得其生活質(zhì)量下降，給家庭和社會(huì)帶來極大的壓力和負(fù)擔(dān)［3］。為此，研究與探討顱腦外傷預(yù)后的影響因素，對患者預(yù)后恢復(fù)具有重要作用和指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2009-08—2013-08收治的150例顱腦外傷患者，男91例，女59例；年齡23～69 歲，平均（44．5±3．5）歲?；颊甙l(fā)病到住院時(shí)間＜24h。致傷原因：交通意外傷74例，高處墜落傷45例，壓砸傷28例，暴力打擊傷7例。

1．2 方法 根據(jù)患者年齡與性別及受傷至入院時(shí)間、GCS、血氧分壓、收縮壓、中線移位程度、血腫部位、血腫量、損傷類型、術(shù)后營養(yǎng)的及時(shí)供給，多發(fā)傷或伴并發(fā)癥等因素進(jìn)行量化和賦值（表1），比較患者預(yù)后情況。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件分析與統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t和卡方檢驗(yàn)。應(yīng)用Logistic回歸分析法處理影響顱腦外傷患者的影響因素及預(yù)后，P＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 指標(biāo)量化 參數(shù)量化及賦值：入院時(shí)間≤4h＝0，＞4h＝1。血腫量≤30mg＝0，＞30mg＝1。GC≤9分＝0，＞9分＝1。硬膜下血腫無＝0，有＝1。中線移≤10mm＝0，＞10mm＝1。高鈉血無＝0，有＝1。腦挫傷無＝0，有＝1。預(yù)后：痊愈或輕殘＝0，死亡或重殘＝1。根據(jù)檢測，患者入院時(shí)間、腦腫脹、血腫部位、血腫量、腦挫傷、中線位移情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 指標(biāo)與預(yù)后影響因素分析 見表1。

表1 指標(biāo)與預(yù)后影響因素分析 ［n（%）］

2．3 Logistic回歸分析 經(jīng)本次研究與分析發(fā)現(xiàn)，對顱腦外傷患者預(yù)后產(chǎn)生影響的主要因素為GCS，其次為年齡及并發(fā)癥。

3 討論

臨床上顱腦外傷是一種常見性外傷疾病，具有高病死率和殘疾率。在全身各部分損傷中，其大約占15．0%，排名第二，僅次于人體四肢損傷［4］。近年來，隨著醫(yī)療水平和醫(yī)療器械的快速發(fā)展，顱腦外傷患者病死率下降，但仍存在較高的殘疾率，并且患者大多數(shù)會(huì)失去生活自理能力，進(jìn)而給社會(huì)和家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)壓力與負(fù)擔(dān)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，影響顱腦損傷患者預(yù)后的因素較多，了解和掌握患者相關(guān)影響因素后，對患者實(shí)施針對性處理，可改善患者預(yù)后。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者入院就診時(shí)間越短，治愈率越高，且GCS評(píng)分對患者治療及愈合存在極大的影響。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，GCS為首位影響因素。GCS主要分為運(yùn)動(dòng)和語言及睜眼三個(gè)內(nèi)容，其整體性反應(yīng)患者受傷情況，同時(shí)對患者預(yù)后有較好的預(yù)示效果。

患者發(fā)生顱腦損傷后，呼吸和瞳孔發(fā)生變化且顱內(nèi)壓升高，可損傷患者腦血管調(diào)節(jié)功能，如發(fā)生顱內(nèi)血腫，其占位效應(yīng)會(huì)引起顱內(nèi)壓升高，引起患者腦血管擴(kuò)張［5］。經(jīng)相關(guān)研究表明［6-8］，如患者持續(xù)時(shí)間較長，癥狀較為嚴(yán)重，可能會(huì)發(fā)生腦水腫，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓出現(xiàn)持續(xù)升高。GCS評(píng)分也會(huì)隨著患者顱內(nèi)壓持續(xù)升高會(huì)出現(xiàn)下降，故對患者進(jìn)行CT 檢查腦挫裂傷和顱內(nèi)壓情況時(shí)，需密切觀察患者瞳孔變化情況和昏迷程度。對于患者出現(xiàn)GCS評(píng)分持續(xù)下降和腦血腫者，需及時(shí)徹底清除血腫。如患者發(fā)生腦挫裂傷，需積極治療并預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)還需采用高壓氧進(jìn)行治療，增加患者細(xì)胞膜穩(wěn)定性，減少自由基的產(chǎn)生，并有效抑制患者顱腦外傷后的炎性反應(yīng)。當(dāng)患者發(fā)生顱腦損傷后，主要并發(fā)癥為高鈉血癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者血鈉水平升高而引起細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮，最終影響患者神經(jīng)系統(tǒng)。綜上所述，顱腦外傷影響預(yù)后的因素有很多，且相互關(guān)聯(lián)，并非單一作用，有主次之分，所以在臨床中對于顱腦外傷患者要及時(shí)有效的采取干預(yù)措施。

［1］江基堯，朱誠，羅其中．顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南［M］．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008：1-276．

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［3］卿學(xué)軍．影響顱腦損傷預(yù)后相關(guān)因素的分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，6（19）：141-142．

［4］錢春清，龔江標(biāo)．顱腦外傷患者凝血功能異常與預(yù)后的相關(guān)性研究［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（2）：151-161．

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［6］勵(lì)東，付小君，聞路通，等．顱腦外傷患者血糖變化與預(yù)后的關(guān)系［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（1）：55-56．

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