馬 宇

重慶市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶 400062

隨著醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展和經(jīng)濟水平的提高，我國人口不斷增長并出現(xiàn)老齡化趨勢。流行病學(xué)研究顯示，老年人癲癇的發(fā)生率明顯高于其他年齡組，且發(fā)病風(fēng)險隨著年齡增長而增加［1］。與其他年齡組相比，老年癲癇患者的病因更加復(fù)雜，診斷和治療更加困難［2］。近些年來，老年癲癇的關(guān)注度不斷增加，但目前臨床上針對老年癲癇的研究相對匱乏。本研究我們選擇2010-10—2012-12在我院接受治療的156例癲癇患者作為研究對象，對患者的病因、臨床特點、腦電圖特點和預(yù)后進行總結(jié)和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-10—2012-12在我院接受治療的156例癲癇患者作為研究對象，男92例，女64例；年齡28～82歲。根據(jù)年齡將患者分為2組：對照組72例，年齡28～64歲，平均（39．7±10．4）歲；男43例，女29例。老年組84例，年齡65～82歲，平均（72．2±8．6）歲；男49例，女35例。所有患者均獲知情同意權(quán)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。

1．2 入選標準 所有患者均符合國際抗癲癇聯(lián)盟（IL-AE）1981年制定的癲癇確診標準［3］；患者病程10～32個月，均為初次接受治療，既往無抗癲癇藥物（antiepileptic drugs，AED）使用史；對照組患者均為18歲以上癲癇初次發(fā)作，老年組患者均為65歲以上癲癇初次發(fā)作；患者非發(fā)作期自知力良好，可與醫(yī)務(wù)工作者進行交流溝通。

1．3 方法 對156例患者的臨床病例資料進行回顧性分析，患者型均行腦部CT、MRI和腦電圖檢查，比較2組病因、癲癇發(fā)作特點、腦電圖檢查結(jié)果及患者的預(yù)后。對患者進行為期14個月的電話隨訪，比較2組患者的預(yù)后。

1．4 療效評價標準［4］基本控制：癲癇發(fā)作頻率減少75%以上，偶有發(fā)作者癥狀較輕，持續(xù)時間較短不伴嚴重的意識障礙。顯效：癲癇發(fā)作頻率較少50%～75%，發(fā)作者癥狀較輕，持續(xù)時間較短不伴嚴重的意識障礙。有效：癲癇發(fā)作頻率較少50%～75%，且發(fā)作時癥狀較重，持續(xù)時間較長，患者伴嚴重的意識障礙。無效：癲癇發(fā)作頻率減少不足50%，且發(fā)作時癥狀較重，持續(xù)時間較長，患者伴嚴重的意識障礙?？傆行剩剑ɑ究刂疲@效＋有效）／完成隨訪病例數(shù)×100%。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理 對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS 15．0軟件進行分析，計量資料使用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者的病因分析 對照組72例患者中，28例患者CT、MRI腦部檢查異常，其中腦動靜脈畸形者20例，腫瘤5例，腦軟化灶2例，炎性肉芽腫1例；18例患者有頭部外傷史但檢查無異常；6例患者有癲癇家族史，考慮遺傳因素。老年組84例患者中，46例患者CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦血管疾病，其中腦梗死39例，腦出血5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例；10例患者存在腦變性疾病，其中阿爾茲海默病5例，血管性癡呆3例，帕金森病2例；10例患者存在系統(tǒng)性疾病，其中低血糖6例，高血壓3例，甲狀腺功能減退者1例；6例患者有腦部腫瘤，其中腦膠質(zhì)瘤3例，腦膜瘤2瘤，轉(zhuǎn)移瘤1例；2例患者有摔傷史。對照組20例（27．78%）患者病因不明，老年組12例（14．28%）患者病因不明，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4．640，P＜0．05）。

2．2 2組患者癲癇發(fā)作的臨床特點

2．2．1 2組患者的腦電圖檢查結(jié)果比較：對照組61例患者腦電圖檢查結(jié)果異常，老年組73例患者腦電圖檢查結(jié)果異常，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝2．582，P＞0．05）。腦電圖異常主要表現(xiàn)為陣發(fā)性Q 波局灶性慢波、局灶性尖／棘波和彌漫性慢波等。

2．2．2 2組患者癲癇發(fā)作特點比較：對照組患者以全面發(fā)作為主，老年組以部分發(fā)作為主，2組均存在未分類發(fā)作［5］患者。老年組患者的伴隨癥狀發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者癲癇發(fā)作特點比較 ［n（%）］

2．2．3 2組患者癲癇發(fā)作持續(xù)時間比較：老年組患者癲癇發(fā)作持續(xù)時間較久，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者癲癇發(fā)作持續(xù)時間比較 （±s）

表2 2組患者癲癇發(fā)作持續(xù)時間比較 （±s）

組別 n持續(xù)時間（min）意識障礙 強直 抽搐（陣攣）對照組72 36．4±15．8 3．3±0．4 8．2±2．1老年組84 176．2±65．4 6．2±1．1 15．8±4．6 t 值45．884 4．122 5．628 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 2組患者預(yù)后比較 經(jīng)14個月隨訪，對照組67例患者完成隨訪，老年組70例患者完成隨訪。對照組患者預(yù)后優(yōu)于老年組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組患者預(yù)后比較 ［n（%）］

3 討論

老年人是指年滿65周歲及以上的人群，是人口統(tǒng)計學(xué)中增長最快的一類人群［6］。流行病學(xué)研究顯示，老年人癲癇的發(fā)生率明顯高于其他年齡組，且發(fā)病風(fēng)險隨著年齡增長而增加。老年癲癇是指患者65周歲首次發(fā)作的癲癇［7］。隨著我國人口老齡化進程的加快，研究者們對老年癲癇患者的關(guān)注逐漸增加，但臨床上針對老年癲癇的研究相對匱乏。

本次研究分析了老年癲癇患者常見的病因與臨床特點、腦電圖特點及預(yù)后，結(jié)果表明老年癲癇多屬繼發(fā)性癲癇，多數(shù)患者可以找到明確的原發(fā)疾病［8］。86例老年癲癇患者的病因以腦血管疾病為主，其次為腦變性疾病和系統(tǒng)性疾病，部分患者有腦部腫瘤。老年患者行動不便，容易跌倒，這也是老年癲癇的危險因素之一［9］。與65歲以下的患者相比，老年癲癇患者的病因較為復(fù)雜，病情更為嚴重，發(fā)作持續(xù)時間長?；颊叩哪X電圖檢查結(jié)果異常率較高，但患者癲癇發(fā)作時伴隨癥狀較對照組少。65．28%的對照組患者發(fā)病前常表現(xiàn)出一定的先兆，繼而出現(xiàn)精神癥狀；老年組患者發(fā)作前多無明顯的先兆癥狀，精神癥狀發(fā)生率明顯低于對照組，給診斷造成一定的困難。這可能因為半數(shù)以上的65歲以下癲癇患者病變起源于顳葉內(nèi)側(cè)，老年癲癇患者病變多起源于顳葉外側(cè)緣［10］。老年癲癇患者多伴較為嚴重的原發(fā)疾病，患者機體功能較差，AED 不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險高，故患者治療效果差，預(yù)后不理想。老年組8例患者隨訪過程中死亡，其中3例死于腦腫瘤，4例死于腦梗死，1例死于腦出血；對照組無死亡患者?？傮w來說，老年癲癇患者病因復(fù)雜，病情較為嚴重，故診斷時應(yīng)充分結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和腦電圖檢查結(jié)果，避免造成誤診延誤治療。

［1］王丹，曾可斌．老年癲癇的病因及治療進展［J］．中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（1）：166-167．

［2］王曉紅，楊愛民，宋蕾，等．老年癲癇患者常見病因與臨床特征的分析［J］．中華老年心腦血管病雜志，2013，5（5）：458-460．

［3］劉景旭，李志梅，郭愛武，等．老年性癲（癇）的臨床特征和腦電圖分析［J］．中華老年心腦血管病雜志，2010，12（12）：1 111-1 113．

［4］王湘慶．老年癲癇患者的診斷及治療［J］．中華老年心腦血管病雜志，2013，5（5）：559-560．

［5］曹海燕，盧俏麗，魏常娟，等．急性腦卒中就診時間及其影響因素分析［J］．中華老年心腦血管病雜志，2012，14（8）：834-837．

［6］安俊，張新華．老年人癲癇與腔隙性腦梗死［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（12）：1 005-1 007．

［7］謝飛，蔣玉寶，袁莉莉，等．癲癇患者風(fēng)險決策能力的觀察［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（9）：681-683．

［8］岳麗，虞培敏，趙德豪，等．癲癇患者生活質(zhì)量的影響因素及其年齡性別差異［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（23）：1 597-1 601．

［9］楊娜，祁秀峰，徐燕，等．老年人癲癇發(fā)作的臨床特征分析［J］．中華老年心腦血管病雜志，2013，5（5）：452-454．

［10］蘇明明，金澎，宋海洋，等．顳葉癲癇大鼠海馬的體視學(xué)研究［J］．中華實驗外科雜志，2012，29（9）：1 846-1 847．