馬麗娟

遼寧朝陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 朝陽(yáng) 122000

腦卒中（stroke）又稱為腦血管疾病，臨床因各種高危因素引起腦動(dòng)脈狹窄、閉塞，甚至破裂而造成急性腦血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為短暫性或永久性腦功能障礙，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，嚴(yán)重危害人類的生活質(zhì)量和生命安全，給家庭及社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)沉重［1］。因此，充分了解腦卒中的嚴(yán)重性，提高對(duì)于腦卒中治療與預(yù)防水平，降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和病死率是急需解決的問(wèn)題［2］。目前，越來(lái)越多的研究［3］表明，高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是腦血管病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，控制血清Hcy水平對(duì)腦血管發(fā)病率、復(fù)發(fā)率的影響是目前眾多學(xué)者研究的焦點(diǎn)［4］。本文分析腦卒中患者血清中同型半胱氨酸（Hcy）水平變化與疾病的嚴(yán)重程度、神經(jīng)功能缺損及血管疾病再次發(fā)生的相關(guān)性，分析如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取自2012-08—2014-02來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科就治的腦卒中患者212例為研究對(duì)象，其中缺血性卒中145例（68．40%），男91例，女54例，年齡39～74歲，平均（51．20±9．42）歲；出血性卒中67例（31．60%），男47例，女20例，年齡38～75歲，平均（51．19±9．51）歲；再選取正常體檢者110例為對(duì)照組，男74例，女36例，年齡39～73 歲，平均（52．04±9．37）歲。2組患者在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者符合第4屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭顱CT 或MRI確診。（2）排除心、肝、腎等器質(zhì)性病變，血液疾病及傳染性、惡性腫瘤患者。（3）所有對(duì)象預(yù)計(jì)生存年限超過(guò)1a。（4）研究對(duì)象或家屬簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

1．3 檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象均于住院次日晨空腹采用廣州陽(yáng)普公司生產(chǎn)的真空采血管收集全血，離心，采用酶法測(cè)定血清Hcy水平，儀器為日立7600全自動(dòng)分析儀，血清Hcy正常值5～15μmoL／L，Hcy＞15μmoL／L 為高Hcy血癥。

1．4 神經(jīng)缺損程度評(píng)定方法 按照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［5］。檢查項(xiàng)目包括意識(shí)水平、凝視功能、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力，最高分45分，輕度神經(jīng)功能缺損0～15分，中度神經(jīng)功能缺損16～30分，重度神經(jīng)功能缺損31～45分。

1．5 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組Hcy水平變化比較 缺血性卒中組145例高Hcy血癥［（24．12±9．47）μmol／L］108例（74．48%），出血性卒中組67例 高 Hcy 血 癥［（23．97±9．51）μmol／L］49例（73．13%），缺血性卒中組、出血性卒中組血清Hcy水平與對(duì)照組［（10．41±4．37）μmol／L］比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝14．28，P＜0．01），缺血性卒中組與出血性卒中組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．2 卒中組神經(jīng)功能缺損程度與Hcy水平的關(guān)系 缺血性卒中組：輕度、中度、重度神經(jīng)功能缺損時(shí)血清Hcy水平分別為（21．78±10．12）μmol／L、（25．14±10．21）μmol／L、（30．65±11．24）μmol／L；出血性卒中組分別為（20．14±10．01）μmol／L、（24．71±11．61）μmol／L、（29．98±11．78）μmol／L。缺血性卒中組及出血性卒中組組內(nèi)神經(jīng)功能輕、中、重程度間血清Hcy水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0．05），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。Hcy水平與缺血性卒中和出血性卒中神經(jīng)缺損程度呈正相關(guān)（r＝0．412、0．513，P＜0．01）。

2．3 Hcy水平與血管再?gòu)?fù)發(fā)事件分析 缺血性卒中組，高Hcy患者血管再?gòu)?fù)發(fā)率為31．48%（34／108），低Hcy患者再?gòu)?fù)發(fā)率為13．51%（5／37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．525，P＝0．033＜0．05）。出血性卒中組，高Hcy 復(fù)發(fā)率40．82%（20／49），低Hcy復(fù)發(fā)率11．11%（2／18），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．267，P＝0．022＜0．05）。

表1 2組Hcy水平與復(fù)發(fā)率的關(guān)系 ［n（%）］

3 討論

90年代后隨著Hcy體內(nèi)代謝途徑的建立，國(guó)內(nèi)外學(xué)者圍繞Hcy與冠心病、周圍血管性疾病及腦血管疾病的關(guān)系作了大量研究［6］，同型半胱氨酸是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個(gè)重要代謝中間產(chǎn)物，可能是動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同型半胱氨酸含量可能與營(yíng)養(yǎng)因素、遺傳因素、雌激素水平、年齡因素等密切相關(guān)，與同型半胱氨酸代謝有關(guān)的N5N10-亞甲基四氫葉酸還原酶和胱硫醚-β-合成酶的基因突變，酶活性下降，也可引起高同型半胱氨酸血癥。高同型半胱氨酸是一種被認(rèn)為能引起血管損傷、動(dòng)脈粥樣硬化（AS）和血栓栓塞性疾病的氨基酸，Hcy水平與腦血管病（CVD）的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系［7］。近年來(lái)［8］，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者均認(rèn)為血液同型半胱氨酸含量升高已成為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究的新熱點(diǎn)。研究表明［9］，Hcy每升高5μmol／L 腦卒中風(fēng)險(xiǎn)升高59%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)升高32%；Hcy每降低5 μmol／L 腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低24%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)降低16%，Hcy水平與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。分析Hcy增加卒中患者危險(xiǎn)因素的原因［10］：（1）Hcy通過(guò)產(chǎn)生過(guò)／超氧化物，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，改變凝血因子功能，增加血栓形成。（2）Hcy的活化形式可與載脂蛋白B 形成致密的復(fù)合物，易被血管壁巨噬細(xì)胞吞噬，引起血管壁脂肪堆積。（3）Hcy可使小動(dòng)脈血管易于栓塞并促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增值參與粥樣硬化形成。（4）Hcy可影響體內(nèi)轉(zhuǎn)甲基化反應(yīng)，引起DNA損傷影響細(xì)胞的發(fā)育、分化。（5）Hcy干擾谷胱甘肽合成。

本文發(fā)現(xiàn)，血清Hcy水平是卒中患者發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素［11］，且本研究發(fā)現(xiàn)中、重型患者血Hcy水平明顯高于輕型患者，說(shuō)明Hcy含量隨著病情程度的加重而升高；血清Hcy水平對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分呈在正相關(guān)。預(yù)后方面，卒中組高Hcy患者血管疾病再?gòu)?fù)發(fā)率高于低Hcy患者，說(shuō)明腦卒中患者血清Hcy水平變化與疾病的嚴(yán)重程度、神經(jīng)功能缺損以及血管疾病再次發(fā)生性密切相關(guān)，能反映疾病的嚴(yán)重程度，有助于評(píng)估預(yù)后，對(duì)于卒中患者治療具有指導(dǎo)意義。

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