李 琰

武漢普仁醫(yī)院心胸甲乳外科 武漢 430080

甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于甲狀腺激素合成或分泌不足所致的機體代謝功能降低的臨床綜合征，甲狀腺激素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)生、發(fā)育和正常功能的維持起重要作用，胎兒及兒童期甲狀腺激素缺乏可致智力損害，嚴重者可致呆小癥，甲狀腺功能減退癥能引起患者認知功能損傷，其中記憶功能損害是研究較多的腦損傷［1］。甲狀腺素替代治療是甲減的標準治療方法，能夠改善甲減患者的認知功能，但能否使其恢復(fù)正常存在爭議［2］。甲減多由自身免疫性疾病引起，起病隱匿，病程長，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，極易誤漏診，本文通過選取2010-08—2013-08收治的以輕度認知功能障礙為主要表現(xiàn)的甲狀腺功能減退患者68例研究對象，給予左旋甲狀腺激素替代治療6個月，對比治療前后患者各項功能改善狀況，旨在探討以輕度認知功能障礙為主要表現(xiàn)的甲狀腺功能減退臨床表現(xiàn)及治療方法，提高治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2010-08—2013-08收治的以輕度認知功能障礙為主要表現(xiàn)的甲狀腺功能減退患者68例為研究對象，男42例，女60例，年齡35～85歲，平均（64．2±7．6）歲；病程3個月～2a?；颊邿o腦萎縮、腦卒中、腦外傷、腦動脈硬化、腦炎等影響認知功能的疾患。MCI甲減患者主要臨床表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶減退、思維判斷下降、表情淡漠，并出現(xiàn)貧血、畏寒怕冷、頭昏乏力、食欲不振、睡眠障礙等癥狀。

1．2 方法 MCI采用中國癡呆與認知障礙診治指南中輕度MCI的診斷和治療標準［3］，對所有患者應(yīng)用韋氏記憶量表（WMS）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、簡易智能狀態(tài)檢查表（MMSE）評定，其中WMS 檢測項目為累加、記圖、再現(xiàn)、再認、觸摸、聯(lián)想、理解、數(shù)字廣度等10項，測量量表分轉(zhuǎn)換成記憶商（MQ），MQ 值越高，表示記憶功能越好；并應(yīng)用放射免疫法測定甲狀腺功能［4］，主要檢測血清促甲狀腺激素（TSH）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）。所有患者給予左旋甲狀腺激素50μg／d替代治療，待甲狀腺功能穩(wěn)定后，給予25～50μg／d劑量維持治療6個月后，再次檢測所有患者的相關(guān)指標。

1．3 統(tǒng)計學處理 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0軟件進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 治療前后MCI甲減患者WMS比較 MCI甲減患者在1～100數(shù)字廣度、累加方面治療前后無顯著性差異（P＞0．05），在記圖、再認、再生方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。在觸摸、聯(lián)想理解等方面治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。綜合MQ 評分治療前為（88．79±17．12）分，治療后為（110．48±15．67）分，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。見表1。

表1 治療前后MIC甲減患者WMS比較 （±s）

表1 治療前后MIC甲減患者WMS比較 （±s）

檢測項目 治療前 治療后 P值1～100 11．01±1．99 11．60±2．08 ＞0．05 100～1 8．21±3．15 10．62±2．90 ＜0．05累加 10．11±2．73 10．94±1．96 ＞0．05記圖 7．92±2．33 10．74±2．87 ＜0．05再認 7．98±3．54 9．77±3．22 ＜0．05再生 7．89±3．14 9．49±3．76 ＜0．05觸摸 6．43±3．12 9．34±3．20 ＜0．01聯(lián)想 6．78±2．89 10．12±3．10 ＜0．01理解 6．45±2．31 10．01±3．21 ＜0．01背數(shù) 6．62±3．12 9．98±2．79 ＜0．01總分 81．23±20．23 102．42±19．38 ＜0．01 MQ 88．79±17．12 110．48±15．67 ＜0．01

2．2 治療前后MCI甲減患者MoCA 及MMSE 比較 MCI甲減患者治療前后MoCA 及MMSE相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。見表2。

表2 治療前后MCI甲減患者MoCA及MMSE比較 （±s）

表2 治療前后MCI甲減患者MoCA及MMSE比較 （±s）

評分指標 治療前 治療后 P值MoCA 20．12±3．89 25．78±3．73 ＜0．01 MMSE 21．29±3．76 26．10±4．12 ＜0．01

2．3 治療前后MCI甲減患者甲狀腺功能變化 治療前后TSH、FT4比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），F(xiàn)T3比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），TT3和TT4差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表3。

表3 治療前后MCI甲減患者甲狀腺功能變化 （±s）

表3 治療前后MCI甲減患者甲狀腺功能變化 （±s）

甲狀腺功能 治療前 治療后 P值TSH（mU／L） 11．20±3．91 4．73±2．10 ＜0．01 TT3（nmol／L） 1．71±0．33 1．79±0．27 ＞0．05 FT3（pmol／L） 3．35±1．03 4．01±0．98 ＜0．05 TT4（nmol／L）83．79±11．43 82．34±10．35 ＞0．05 FT4（pmol／L） 10．21±2．39 15．78±2．97 ＜0．01

3 討論

甲狀腺功能減退多由自身免疫性疾病引起，起病隱匿，發(fā)展緩慢，病程長，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，極易誤漏診，感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激因素可加重甲減的原有癥狀，易診為老年性功能衰退［5］。甲狀腺功能機制為甲減時甲狀腺激素水平明顯降低，腦細胞代謝低下，出現(xiàn)漸退行性病變，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，特別是海馬組織等與記憶有關(guān)的高級神經(jīng)元活動障礙，進而導(dǎo)致認知功能受損，嚴重者表現(xiàn)為癡呆，甲減患者記憶商較正常人明顯下降［6］。臨床多采用MMSE、WMS、MoCA 評估和檢測以認知障礙為主要表現(xiàn)的甲狀腺功能減退患者功能、智商［7-8］：其中MMSE 是目前使用較普遍的認知篩查量表，可客觀評價總體認知功能，操作方便較為簡單，但只能粗略評估認知功能；WMS是龔耀先教授主持修訂的，包括經(jīng)歷、定向、心智、再認、再生、聯(lián)想、觸覺、理解和背數(shù)分項，量表總分轉(zhuǎn)換成記憶商，可反映受試者記憶功能的概況和各方面記憶能力特點；MoCA 是一種快速、全面用于MCI篩查的評估量表，其敏感性比MMSE 高，且評估的認知領(lǐng)域更全面。甲狀腺激素替代治療是治療該病癥的根本手段［9］，可以抑制TSH 分泌，維持正常甲狀腺軸系功能，有效改善臨床癥狀，減輕水腫、糾正低代謝癥候群和改善意識狀態(tài)等。左旋甲狀腺素是化學合成的甲狀腺素制劑，有效成分含量精確、血藥濃度穩(wěn)定，生物利用度高，可以顯著改善甲狀腺功能減退導(dǎo)致的認知功能障礙［10］。

綜上所述，以輕度認知功能障礙為主要表現(xiàn)的甲狀腺功能減退給予左旋甲狀腺素替代治療，可以顯著提高患者認知水平，改善甲狀腺功能，提高治療效果。

［1］朱祖福，陸強彬，周國慶．以輕度認知功能障礙為主要表現(xiàn)的甲狀腺功能減退癥40例分析［J］．職業(yè)與健康，2013，29（11）：1 407-1 408．

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［3］白靜，高瑩，趙桂萍．老年亞臨床型甲狀腺功能減退患者認知功能障礙的特點［J］．臨床神經(jīng)病學雜志，2011，24（1）：68-70．

［4］朱麗，儂光彪．甲狀腺功能減退癥合并呼吸功能衰竭的臨床分析［J］．疑難病雜志，2010，9（3）：231-232．

［5］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會癡呆與認知障礙學組寫作組．中國癡呆與認知障礙診治指南：輕度認知障礙的診斷和治療［J］．中華醫(yī)學雜志，2010，90（41）：2 887-2 891．

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［7］鄭虹，薛慎伍．老年甲狀腺功能減退與認知障礙的研究進展［J］．2012，32（20）：4 605-4 607．

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［10］隨力，任杰，甲狀腺激素在腦學習和記憶功能中的作用［J］．中國藥理學通報，2010，26（11）：1 38-1 540．