谷 強(qiáng) 張 津（通訊作者）

1）北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)科 北京 100075 2）北京市宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 北京 100053

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-12-2012-12于我院收治的腦梗死患者共96例，男44例，女52例，年 齡47～88 歲，平 均（67．32±4．32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT 或MRI證實(shí)為腦梗死，且符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)修訂的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)生腦梗死至就診時(shí)間＞7d；（2）無(wú)癥狀、無(wú)體征的靜止性腦梗死患者；（3）患有非腦血管病事件及惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病的患者。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分，分為重癥腦梗死組（NIHSS評(píng)分≥7分）與輕癥腦梗死組（NIHSS評(píng)分＜7分）。

1．2 研究方法與指標(biāo) 采用回顧性分析方法，收集所有患者入院前的患病史、一般資料及疾病特征等數(shù)據(jù)，患病史方面因素有：心房顫動(dòng)（包括瓣膜性及非瓣膜性）、心肌梗死、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥，以及既往腦梗死病史。一

腦卒中是人類高發(fā)病率、高病死率的主要疾病，同時(shí)也具有較高致殘率。目前全球每年的腦梗死（cerebral infarction，CI）發(fā)病率約0．11%，占所有腦卒中種類的70．00%［1］。重癥腦梗死（severe cerebral infarction，SCI）在所有缺血性卒中當(dāng)中占有相當(dāng)比重，這類患者往往梗死面積大或病灶多發(fā)，或者病灶位于關(guān)鍵部位，常造成致命性神經(jīng)損害。同時(shí)，SCI患者更容易并發(fā)肺部感染，缺血性心臟病及心律失常、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥及泌尿系統(tǒng)感染等多種并發(fā)癥狀，這些因素均決定了SCI具有較高的病死率。

本研究對(duì)我院收治的一組急性重癥腦梗死患者的臨床資料與非重癥腦梗死組進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，探討SCI的相關(guān)因素。般自然項(xiàng)目及不良嗜好包括年齡、性別、吸煙、飲酒史。理化性疾病特征包括體溫、呼吸、收縮壓、空腹血糖、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）、三酰甘油（triglyceride，TG）及總膽固醇（total cholesterol，TC）等。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13．0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后行t檢驗(yàn)；以P＜0．05的因素納入多因素Logistic回歸模型分析。

2 結(jié)果

2．1 重癥腦梗死發(fā)生的單因素分析 重癥腦梗死組與輕癥腦梗死組患者的例數(shù)分別為46例（47．92%）與50例（52．08%），單因素分析結(jié)果顯示，三酰甘油水平、腦梗死病史、心房顫動(dòng)、心肌梗死病史等4個(gè)因素與重癥腦梗死的發(fā)生有關(guān)（均P＜0．05），2組患者在其余指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），見(jiàn)表1。

2．2 重癥腦梗死發(fā)生的多因素分析 多因素分析顯示，三酰甘油水平降低（OR＝2．010）、既往腦梗死病史（OR＝2．131）以及心房顫動(dòng)（OR＝2．980）等是重癥腦梗死發(fā)生的獨(dú)立影響因素（均P＜0．05），見(jiàn)表2。

表1 重癥腦梗死發(fā)生的單因素分析 （n）

表2 SCI患者遠(yuǎn)期死亡的多因素分析

3 討論

重癥腦梗死患者具有病死率高、致殘率高、并發(fā)癥多、預(yù)后狀況差等特點(diǎn)［4］，嚴(yán)重影響了患者的健康，已經(jīng)逐漸成為全球的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此，探究重癥腦梗死發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)進(jìn)一步預(yù)防該疾病的發(fā)生、發(fā)展等均具有重要臨床意義。本研究通過(guò)對(duì)一組腦梗死患者進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三酰甘油水平降低、既往腦梗死史及心房顫動(dòng)等因素與重癥腦梗死的發(fā)生存在密切的關(guān)系，是影響重癥腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

既往研究［5］表明，年齡是影響腦梗死發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一，較多數(shù)腦梗死患者的年齡均在60歲以上，且隨著年齡的進(jìn)一步增加，腦梗死的發(fā)病率亦上升。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重癥腦梗死組與輕癥腦梗死組患者的年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），提示重癥腦梗死在中老年階段均有可能發(fā)生。國(guó)外相關(guān)研究［6］發(fā)現(xiàn)，年齡＞80歲的人群更加容易發(fā)生心源性栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化，這些疾病均是導(dǎo)致重癥腦梗死發(fā)生的常見(jiàn)病因，且與抽煙、飲酒有關(guān)。因此，對(duì)于不同年齡階段的重癥腦梗死患者均需采取預(yù)測(cè)措施，戒煙戒酒，控制心源性栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的發(fā)生率。

房顫與腦卒中的關(guān)系是近年受到巨大關(guān)注的課題，與房顫有關(guān)的腦栓塞有增多趨勢(shì)，且此類卒中起病急驟，重癥者多，復(fù)發(fā)者多見(jiàn)，已有研究［7］證實(shí)，不論是瓣膜性心房顫動(dòng)還是非瓣膜性房顫均可引起心源性栓塞的發(fā)生，發(fā)生率高且有隨年齡增加而增多現(xiàn)象，單純抗血小板對(duì)房顫引起栓塞性卒中預(yù)防作用有限，安全而預(yù)防效率更高的抗凝治療正日益獲得肯定。本研究發(fā)現(xiàn)伴發(fā)房顫的重癥腦梗死患者顯著多于輕癥腦梗死患者，說(shuō)明心房顫動(dòng)是重癥腦梗死發(fā)生的重要的獨(dú)立影響因素。研究證實(shí)，房顫易引起心房?jī)?nèi)血栓形成，與腦栓塞密切相關(guān)。因此，消除房顫的治療對(duì)預(yù)防栓塞有重要意義，而對(duì)持續(xù)性房顫者無(wú)論有無(wú)腦梗死，抗凝治療都是重要的預(yù)防手段。從本研究的結(jié)果來(lái)看，房顫相關(guān)性腦卒中的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，對(duì)預(yù)防和減少SCI的發(fā)生有重大意義。

目前關(guān)于三酰甘油水平與腦梗死的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議，本研究結(jié)果顯示，重癥腦梗死患者的三酰甘油水平顯著低于輕癥腦梗死患者，且多因素分析亦顯示三酰甘油水平降低是重癥腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與楊娑娑等［8］報(bào)道的結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)了控制三酰甘油水平有利于預(yù)防重癥腦梗死的發(fā)生，但本研究未對(duì)三酰甘油水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，因此，三酰甘油水平對(duì)重癥腦梗死發(fā)生的影響機(jī)制仍需進(jìn)一步探究。

目前研究［9］已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于既往發(fā)生腦梗死且神經(jīng)功能缺損殘留患者，若再次發(fā)生腦梗死，則病情嚴(yán)重程度會(huì)增加。本研究發(fā)現(xiàn)，既往腦梗死病史是重癥腦梗死發(fā)生的獨(dú)立影響因素，這說(shuō)明，對(duì)于既往有腦梗死患病史且再次發(fā)生腦梗死的患者，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防惡化，提高預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)重癥腦梗死發(fā)生率較高，且證實(shí)了重癥腦梗死的發(fā)生與三酰甘油水平降低、既往腦梗死史及心房顫動(dòng)等多種因素有關(guān)。但本研究的樣本量有限，因此，重癥腦梗死危險(xiǎn)因素的確定仍需大樣本、多中心的前瞻性研究的證實(shí)。

［1］段春梅，鄒颯楓．腦梗死危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（3）：93-95．

［2］楊波．醒腦靜注射液對(duì)老年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和血清IL-12表達(dá)的影響［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（2）：399-400．

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科．腦血管疾病分類（1995年）［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：279-380．

［4］徐玉．進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)因素探討［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（1）：61-62．

［5］楊正偉．進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)因素及預(yù)后分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（8）：52-53．

［6］Yao XY，Lin Y，Geng JL，et al．Age-and gender-specific prevalence of risk factors in patients with first-ever ischemic stroke in China［J］．Stroke Res Treat，2012，20（12）：136-398．

［7］李小剛．老年人腦卒中的抗栓治療［J］．中華老年心腦血管病雜志，2013，15（8）：792-794．

［8］楊娑娑，龔濤．重癥缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素分析［J］．中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，21（1）：41-43．

［9］戴健，肖瑾．短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)展為腦梗死因素的回顧性分析［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：401-404．