孔丹丹，張彩芬，穆維娜

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值

孔丹丹1，張彩芬1，穆維娜2

目的：探討超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷價(jià)值。方法：甲狀腺結(jié)節(jié)行穿刺活檢術(shù)的患者90例，觀察組45例，經(jīng)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，對照組45例，經(jīng)觸診下細(xì)針穿刺，對比兩組細(xì)針穿刺結(jié)果的診斷率。結(jié)果：觀察組準(zhǔn)確度為90.2%，敏感度為91.1%，特異度為85.0%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，誤診率為1.8%，明顯低于對照組。結(jié)論：超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)具有簡便、可準(zhǔn)確定位、安全性能高、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效方法。

甲狀腺結(jié)節(jié)；穿刺；超聲

健康人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為50%～67%,其中惡性發(fā)病率約為5%，良性占95%[1-2]。超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率很高，但對其良、惡性很難依據(jù)某一超聲特征指標(biāo)準(zhǔn)確評估，而超聲綜合評估也存在一定難度[3]。甲狀腺穿刺活檢術(shù)能檢出惡性結(jié)節(jié)，并能及時(shí)得到治療[4]。甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（fine-needle aspiration biopsy,FNAB）又可分為超聲引導(dǎo)下的甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（ultrasound guided FNAB,US-FNAB）和觸診下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（Freehand-FNAB）[5]。本文搜集2012—2014年在我院體檢中心超聲診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)并行穿刺活檢術(shù)的90例患者的臨床資料，將經(jīng)US-FNAB和Freehand-FNAB診斷資料進(jìn)行對比。

1　資料與方法

1.1臨床資料本組共90例患者的臨床資料，男35例，女55例；年齡20～72歲，平均年齡為（42.89± 13.14）歲。分為觀察組45例，對照組45例，兩組基本資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2儀器與方法使用美國GE公司的LOGIQ P6彩色多普勒超聲儀，線振探頭，探頭頻率為11 MHz。仰臥位，暴露頸部甲狀腺區(qū)域。多切面掃查甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化及血流供應(yīng)情況。根據(jù)以下適應(yīng)癥穿刺：（1）結(jié)節(jié)直徑＞10 mm且超聲表現(xiàn)為實(shí)性低回聲。（2）結(jié)節(jié)直徑雖＜10 mm但具有惡性超聲征象，低回聲和（或）邊界不規(guī)則、縱橫比＞1、微小鈣化或結(jié)節(jié)內(nèi)穿支血流。（3）結(jié)節(jié)直徑＞5 mm且伴有高風(fēng)險(xiǎn)臨床病史（多發(fā)性內(nèi)分泌瘤病Ⅱ型綜合征、頭頸部放療史、甲狀腺癌家族史、甲狀腺癌手術(shù)切除史或降鈣素水平升高等）。（4）任何大小的甲狀腺結(jié)節(jié)，但超聲顯示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象[6]。頸部皮膚常規(guī)消毒，兩組分別經(jīng)超聲引導(dǎo)及觸診，用7號針頭和5 mL注射器對結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺抽吸，負(fù)壓抽吸3～5次。取出樣本涂片，行細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3評估方法以病理學(xué)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，按Fornage方法計(jì)算US-FNAB的準(zhǔn)確度，敏感度，特異度，誤診率等。使用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)完成，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

以術(shù)后組織病理學(xué)檢測為確診標(biāo)準(zhǔn)，診斷的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確率[7]、誤診率計(jì)算方法如下

敏感性=［診斷符合甲狀腺惡性腫瘤人數(shù)/（診斷符合甲狀腺惡性腫瘤人數(shù)+誤診為甲狀腺良性腫瘤的惡性腫瘤人數(shù)）］×100%

特異性=［診斷符合甲狀腺良性腫瘤人數(shù)/（診斷符合甲狀腺良性腫瘤人數(shù)+誤診為甲狀腺癌的良性腫瘤人數(shù)）］×100%

準(zhǔn)確率=［（診斷符合甲狀腺惡性腫瘤人數(shù)+診斷符合良性腫瘤人數(shù)）/總?cè)藬?shù)］×100%

誤診率=［誤診為符合甲狀腺良性腫瘤的惡性腫瘤患者/總?cè)藬?shù)］×100%

2　結(jié)果

兩組穿刺后的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果對比，采用US-FNAB的準(zhǔn)確度為90.2%，敏感度為91.1%，特異度為85.0%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，誤診率為1.8%，明顯低于對照組，以上各項(xiàng)指標(biāo)的對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1、表2。

表1　兩組患者病理學(xué)檢測結(jié)果（n）

表2　兩組患者檢測結(jié)果分析（%）

3　討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率逐年增高，對其性質(zhì)的診斷至關(guān)重要。雖然甲狀腺癌中乳頭狀癌多見并預(yù)后良好，但早期也可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[8]。FNAB被公認(rèn)為是術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效方法，結(jié)合超聲可清晰準(zhǔn)確顯示結(jié)節(jié)位置、數(shù)量、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等的優(yōu)點(diǎn)，US-FNAB已經(jīng)逐漸取代Freehand-FNAB廣泛應(yīng)用于臨床。US-FNAB能對無法觸及的結(jié)節(jié)、直徑＜1 cm的可疑結(jié)節(jié)、囊壁或囊實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性區(qū)、或多發(fā)結(jié)節(jié)中有可疑特征的結(jié)節(jié)準(zhǔn)確定位后穿刺，提高診斷準(zhǔn)確率[9]。有學(xué)者研究顯示，US-FNAB診斷的敏感度為58%～100%，特異度為47.2%～100%，對惡性結(jié)節(jié)預(yù)測的敏感度為88%，特異度為84%[10-11]。說明此技術(shù)對診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)有較高的敏感度和特異度。

既往應(yīng)用Freehand-FNAB有很多局限性，進(jìn)針深度不夠精確，穿刺成功率不高，對體積較小或距離血管較近的結(jié)節(jié)對操作者技術(shù)要求高，操作安全性相對較差。US-FNAB的優(yōu)勢：⑴細(xì)針穿刺操作靈活，簡單，出血較少，使診斷更加準(zhǔn)確。⑵超聲引導(dǎo)下穿刺可清晰直觀的看到針道，針尖到達(dá)的采樣區(qū)，穿刺深度等，安全性更高。⑶對觸診不清、臨近大血管或位置較深的結(jié)節(jié)，超聲可視下能準(zhǔn)確到達(dá)采樣區(qū)，并可避免和減少組織及周圍血管損。⑸使用二維及彩色血流同時(shí)監(jiān)測穿刺過程，可有效避開囊液成分及血流豐富區(qū)，安全準(zhǔn)確取得樣本。

US-FNAB過程中并發(fā)癥常見的有出血、感染、腺體周圍滲出、誤入氣管、喉返神經(jīng)損傷、針道轉(zhuǎn)移及包膜侵犯等，因此術(shù)前要嚴(yán)格掌握穿刺的適應(yīng)癥，詳細(xì)詢問患者有無嚴(yán)重的心腦肺等疾病，檢查凝血功能。緩解患者緊張情緒，做好詳細(xì)解說工作。穿刺需要經(jīng)驗(yàn)豐富，熟悉頸部解剖的醫(yī)師操作。術(shù)前經(jīng)超聲檢查，做好穿刺路徑、穿刺深度等規(guī)劃。對針頭定位做到準(zhǔn)確，要求穿刺全程可視，針尖位置顯示不清時(shí)，調(diào)整角度，避免盲穿。術(shù)中、術(shù)后密切觀察患者，無異常反應(yīng)方可繼續(xù)操作和離開。對于較小或位置較深的結(jié)節(jié)，要仔細(xì)認(rèn)真找準(zhǔn)采樣區(qū)，對于較大結(jié)節(jié)要在結(jié)節(jié)內(nèi)部多處采樣。結(jié)節(jié)伴有粗大鈣化穿刺時(shí)易出現(xiàn)濾泡細(xì)胞量偏少，建議患者觀察或再次穿刺，以免影響對結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確判斷[12]。

US-FNAB因其經(jīng)濟(jì)、簡便、可準(zhǔn)確定位、安全性能高、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。對甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變的診斷，減少了25%不必要的外科手術(shù)[13]，可密切隨訪觀察，惡性病變的檢出可進(jìn)行早期治療，提高生存質(zhì)量。

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（收稿：2015-04-16修回：2015-08-22）

（責(zé)任編輯瞿 全）

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1007-6948(2015)05-0491-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.05.015

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