呂　斌，劉　靜，田成林，劉若卓，于生元，黃德暉

CereTom可移動式CT掃描儀對神經(jīng)科重癥患者的臨床價值

呂斌，劉靜，田成林，劉若卓，于生元，黃德暉

目的：分析CereTom可移動式CT掃描儀在某院的應(yīng)用情況，探討床旁頭顱CT檢查技術(shù)對神經(jīng)科重癥患者的臨床意義。方法：收集2012年3月至2014年8月在某院住院治療并接受床旁頭顱CT檢查患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：共收錄261例（共掃描325次）患者進行分析，成功259例，失敗2例，成功率達(dá)99.23%。218例（83.52%）經(jīng)1次掃描完成，43例（16.48%）需多次掃描。床旁CT檢查有較高的成像率，結(jié)果可應(yīng)用于臨床。床旁CT檢查平均耗時（18.3±3.8）min，較外出檢查時間明顯縮短。結(jié)論：可移動式CT掃描是一項可靠的影像學(xué)技術(shù)，可顯著降低搬運及外出對患者造成的風(fēng)險，并可縮短檢查和搶救時間，減少人力消耗，有利于對患者病情進行快速評估，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

計算機斷層掃描；神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室；重癥患者；可移動式腦成像

0　引言

頭顱CT檢查是神經(jīng)科常用的影像學(xué)技術(shù)之一，對明確診斷、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后均有極為重要的意義。重癥患者因病情變化快、轉(zhuǎn)運不便等原因不適宜進行常規(guī)頭顱CT檢查，而移動式頭顱CT的出現(xiàn)彌補了常規(guī)檢查的不足，通過移動式CT檢查在病情變化的早期即可獲得影像學(xué)資料，對于腦出血、梗死、占位以及腦疝等危重疾病的鑒別尤為重要。此外，該技術(shù)可大大降低重癥患者外出檢查過程中的風(fēng)險，比如搬運、藥物中斷及呼吸機相關(guān)并發(fā)癥[1]。隨著技術(shù)手段的進步，移動式CT掃描已可提供高清晰度、高分辨率的圖像，其圖像質(zhì)量與常規(guī)CT相當(dāng)。與常規(guī)CT相比，可移動式CT具有體積小、成本低、耗時短、輻射劑量小等優(yōu)勢[2]，其臨床應(yīng)用具有廣闊前景。CereTom可移動式CT掃描儀是目前實際工作中較為常見的型號，由美國NeuroLogica公司制造，體積小巧，可在較小的空間環(huán)境內(nèi)應(yīng)用，因此可直接推至患者床旁進行檢查。該儀器主要設(shè)計用于頭頸部多層面掃描，也可用于肢體掃描。本文對我院神經(jīng)科應(yīng)用CereTom可移動式CT的成像質(zhì)量、操控性能、掃描成功率以及其對重癥患者所提供信息的價值等多個方面進行統(tǒng)計分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月至2014年8月在我院住院治療，因嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)受損而接受床旁頭顱CT檢查的患者為研究對象。本組共收錄261例患者（共掃描325次），其中男性164例，女性97例，年齡為12～90歲（平均59歲）。在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療并接受檢查者204例（其中神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室161例），其他科室因突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而緊急接受檢查者57例；其中腦梗死60例，腦出血62例，顱內(nèi)感染21例，介入術(shù)后34例，其他疾病84例。所有入組對象均為危重患者，均有不同程度的意識障礙，本研究使用Glasgow昏迷量表評價患者意識障礙程度（見表1）。

表1　患者臨床診斷及意識障礙程度例

1.2檢查方法

1.2.1使用儀器及主要參數(shù)

對入組患者使用CereTom可移動式CT掃描儀進行頭顱檢查。該儀器采用DICOM3成像標(biāo)準(zhǔn)，8排快速掃描成像；儀器體積153 cm（高）×134 cm（寬）× 73 cm（厚），質(zhì)量約為362.87 kg，其移動僅需1人便可完成?？墒褂媒涣麟娫椿螂姵毓╇?。常規(guī)掃描參數(shù)為120 kV、7 mA，劑量指數(shù)為80 mGy?？捎糜陬^顱常規(guī)掃描、血管成像及灌注成像檢查，經(jīng)重構(gòu)后可提供1.25 mm CT血管造影、5 mm頭顱掃描及10 mm灌注成像圖像[3]。與傳統(tǒng)CT相比，該儀器更為輕便、靈活、可靠，并可在短時間內(nèi)提供高質(zhì)量圖像。

1.2.2操作方法

接到檢查指令后由2人迅速將移動式CT推至患者床旁（如圖1（a）所示）。檢查者通過便攜式計算機工作站輸入患者信息，根據(jù)病房布局及搶救儀器的具體位置調(diào)整CT掃描儀的擺放位置。將掃描儀置于患者頭部，除去病床的床頭并安裝掃描板。調(diào)整掃描儀高度，使其適合病床高度。取仰臥位，將患者向床頭位置抬動，使其頭部置于掃描板上并延伸至掃描儀內(nèi)（如圖1（b）、（c）所示）。準(zhǔn)備工作完成后檢查輸液管道、通氣管道是否通暢，防止意外斷開；檢查心電監(jiān)護儀、輸液泵、呼吸機等儀器是否正常運轉(zhuǎn)。在儀器周圍放置可移動鉛板對周邊患者及醫(yī)護人員進行防護，所有人員退至安全范圍，通過便攜式計算機操作臺啟動CT掃描儀。通過無線傳輸方式，可在便攜式計算機操作臺中快速獲得實時圖像。若圖像質(zhì)量滿意則在掃描完成后撤除可移動式CT儀，病床及相關(guān)設(shè)備恢復(fù)至正常狀態(tài)；若不滿意可再次掃描。所獲圖像可上傳至網(wǎng)絡(luò)或保存于其他存儲媒介，也可連接機器直接出片。檢查結(jié)束后推送儀器至下一患者床旁繼續(xù)檢查或送至儲藏室進行充電、維護（如圖1（d）所示）。

圖1　床旁CT的使用環(huán)境及操作過程

2　結(jié)果

本研究261例患者均為危重癥患者，因病情危重外出檢查風(fēng)險較大需進行床旁CT檢查（見表2、表3）。檢查結(jié)果有異常改變者245例，未見明顯異常者14例，有2例未能通過床旁CT檢查獲得有價值的影像學(xué)資料（均因機器故障），診斷陽性率達(dá)93.87%。入組者共接受CT掃描325次。218例患者（83.52%）僅通過1次掃描便可獲得滿意的圖像（部分檢查結(jié)果如圖2所示），43例需2次以上掃描。從推送儀器至床旁到檢查結(jié)束，每例患者耗時（18.3± 3.8）min，較外出接受CT檢查（需應(yīng)用便攜式呼吸機、醫(yī)護人員陪同、申請預(yù)約、轉(zhuǎn)運以及機器操作等）時間明顯縮短。床旁CT檢查過程中未中斷治療，所有患者均未發(fā)生意外。

表2　患者檢查時的危重程度

表3　患者接受檢查的原因

3　討論

重癥患者的搬運可能會造成二次損傷，外出檢查過程會造成部分治療的中斷，可能會導(dǎo)致誘發(fā)事件（如癲癇發(fā)作、活動性顱內(nèi)出血等）的出現(xiàn)，脫離重癥加強護理病房（intensive care unit，ICU）環(huán)境對患者生命造成的風(fēng)險大大增加[4]?？梢苿邮紺T的出現(xiàn)彌補了常規(guī)檢查方法的不足，為快速安全地獲取診斷性影像提供了更好的方法，大大地降低了成本和風(fēng)險。以往的分析研究已證實該儀器的應(yīng)用有較好的臨床和經(jīng)濟效益[5]。該技術(shù)已在國外ICU及手術(shù)過程中獲得廣泛應(yīng)用，其安全性及有效性已被證實[6]，然而在國內(nèi)報道相對較少。

圖2　部分患者檢查結(jié)果

我院于2012年引進CereTom可移動式CT掃描儀，現(xiàn)主要應(yīng)用對象為神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室重癥患者，也用于部分術(shù)后、術(shù)中檢查及突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的其他科室患者。本研究中245例患者的檢查結(jié)果出現(xiàn)異常改變，檢查陽性率高達(dá)93.87%；結(jié)果正常者多因疾病本身原因（周圍神經(jīng)病、肌肉病、肺部感染、術(shù)后頭痛等出現(xiàn)缺血、缺氧表現(xiàn)導(dǎo)致意識障礙需緊急檢查），而非圖像質(zhì)量問題。危重患者病情變化快，早期進行頭顱CT檢查有助于診斷及快速做出臨床判斷，對患者的救治及預(yù)后改善有極為重要的意義。與傳統(tǒng)CT相比，移動式CT有靈活性高、成像速度快等優(yōu)勢。在本研究中，從接到檢查指令到完成CT掃描平均耗時（18.3±3.8）min。曾有文獻(xiàn)報道高度危險和中度危險患者外出行常規(guī)CT平均耗時（從準(zhǔn)備工作開始到檢查結(jié)束）分別為（79±36）min和（55± 17）min[5]，因此與外出檢查相比，床旁CT耗時明顯縮短。218例僅需1次掃描便可獲得清晰圖像，43例需2次及以上掃描。移動式CT有較高的成像率及診斷陽性率，我們的結(jié)果與既往國外文獻(xiàn)報道相似[1，7]。以往研究提示，移動式CT自帶鉛簾及移動鉛板的應(yīng)用使輻射更集中于受檢器官，而對周圍環(huán)境散射劑量較小，對非受檢人員造成的影響不大，其安全性較好，適合在病房應(yīng)用[8]。我們的研究結(jié)果提示，移動式CT有效性較高，對臨床診治有很好的指導(dǎo)價值，這與近期的報道相似[9]。

對于使用呼吸機、床旁透析或血管活性藥物的重癥患者，搬運和轉(zhuǎn)移可能會帶來很大的風(fēng)險。越來越多的文獻(xiàn)報道，轉(zhuǎn)運ICU患者并非是一個良性事件，最主要的是護理相關(guān)問題，此外經(jīng)濟耗費及醫(yī)療資源的分配也是轉(zhuǎn)運重癥患者所應(yīng)該考慮的因素[10]。神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室患者多有意識障礙，導(dǎo)致搬運極為不便。部分顱腦損傷及活動性出血的患者在搬運過程中可能會導(dǎo)致二次損傷，加重癥狀，也可誘發(fā)不良事件（如癲癇發(fā)作、外出感染等）。重癥患者需監(jiān)護儀嚴(yán)密監(jiān)護生命體征，部分患者需血管活性藥物維持必要的血壓和心跳；多數(shù)患者因呼吸中樞受損或呼吸肌無力（吉蘭-巴雷綜合征、重癥肌無力危象等）需呼吸機支持。而搬運的過程可能會導(dǎo)致管道脫落，需嚴(yán)密監(jiān)護，另外脫離監(jiān)護室環(huán)境對搶救工作也造成一定不便，因此需要配備更多的醫(yī)護人員參與進來。與搬運普通患者相比，重癥患者的搬運尚需移動式監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵等特殊儀器，大大地增加了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)以及外出檢查的前期準(zhǔn)備工作。而使用移動式CT則降低了患者風(fēng)險，可減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，降低成本和醫(yī)療風(fēng)險。從醫(yī)學(xué)及經(jīng)濟學(xué)角度而言，該技術(shù)對醫(yī)患雙方均有非常大的效益。

受到CT檢查敏感性等因素的限制，床旁CT檢查有一定局限性。該技術(shù)對脫髓鞘疾病、腦膜病變等疾病的顯影尚不夠清晰，對以上疾病的診治價值有限。但是對于腦梗死、腦出血、腦疝、腦外傷、腦實質(zhì)內(nèi)腫瘤等疾病的鑒別有極為重要的意義。與常規(guī)CT檢查相比，該技術(shù)具備快速、靈活等特點，對重癥患者的診治具有其他技術(shù)不可替代的優(yōu)勢。

在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，CereTom移動式CT掃描儀操作簡便、安全性高，可提供高質(zhì)量的影像學(xué)資料，是一種快速、有效、安全、可靠的技術(shù)手段，可為快速判斷病情、做出恰當(dāng)?shù)脑\療方案提供依據(jù)；同時可降低患者風(fēng)險，減輕醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，減少不必要的經(jīng)濟耗費。該技術(shù)值得在臨床工作中推廣，尤其適用于神經(jīng)科重癥患者的診治。

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（收稿：2014-12-22修回：2015-03-10）

Clinical value of CereTom mobile CT scanner for patients in neurological ICU

LYU Bin1,LIU Jing1,TIAN Cheng-lin2,LIU Ruo-zhuo1,YU Sheng-yuan1,HUANG De-hui1
(1.Department of Neurology,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China;2.Department of Neurology, Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital,Sanya 572013,Hainan Province,China)

Objective To explore the clinical value of cranial CT for the patients in neurological ICU by analyzing the application of mobile CT scanner CereTom in some hospital.Methods Retrospective analysis was carried out for the patients being hospitalized and undergoing cranial CT examination in some hospital from March 2012 to August 2014.Results Totally 261 patients and 325 times of examination were involved in,and two ones failed in the examination,with the success rate of 99.23%.There were 218 patients(83.52%)had the examination completed in one time and 43 ones(16.48%) in several times.It's proved that bedside CT could be applied clinically with high successful rate.The mean time of bedside CT examination was(18.3±3.8)min,significantly less that then of common examination.Conclusion Mobile CT may decrease moving-related risk of the patient and the time,manpower consumed for examination,and thus is worth popularizing clinically.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（5）：73-75，115]

computed tomography;neurological ICU;severe patient;mobile brain imaging

[中國圖書資料分類號]R318.6；TH774A

1003-8868（2015）05-0073-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.05.073

呂斌（1984—），男，住院醫(yī)師，主要從事腦血管病方面的研究工作，E-mail:15010356995@139.com。

100853北京，解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（呂斌，劉靜，劉若卓，于生元，黃德暉）；572013海南三亞，解放軍總醫(yī)院海南分院神經(jīng)內(nèi)科（田成林）

黃德暉，E-mail:huangdehui@gmail.com