姜佳星，鄒子揚，劉俊雙

MINI-VIDAS型全自動熒光免疫分析儀在軍隊醫(yī)院胸痛急診中的應(yīng)用

姜佳星，鄒子揚，劉俊雙

目的：應(yīng)用MINI-VIDAS型全自動熒光免疫分析儀對胸痛急診官兵進行輔助診斷，評價其臨床應(yīng)用價值。方法：將主訴為胸痛癥狀的急診就醫(yī)官兵隨機分為A、B 2組，每組764人，A組應(yīng)用常規(guī)輔助檢查方法，B組在常規(guī)輔助檢查基礎(chǔ)上應(yīng)用MINI-VIDAS型全自動熒光免疫分析儀做心臟標(biāo)志物的即時檢測，比較2組在來院-確診時間、診斷符合率、住院率、住院時間、痊愈好轉(zhuǎn)率等方面的區(qū)別，并進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：2組在來院-確診時間、診斷符合率方面比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），住院時間、痊愈率與好轉(zhuǎn)率方面比較無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：應(yīng)用MINI-VIDAS型全自動熒光免疫分析儀進行心臟標(biāo)志物的即時檢測，可明顯提高對胸痛急診官兵的診療水平，可在軍隊醫(yī)院醫(yī)療保障工作中推廣應(yīng)用。

全自動熒光免疫分析儀；胸痛；急診；軍隊醫(yī)院

0　引言

在繁忙的訓(xùn)練工作生活中，部隊官兵以胸痛為主要癥狀的急診發(fā)病率逐年增高，對胸痛急診的快速鑒別診斷已成為軍隊醫(yī)院臨床工作中的重要課題。在充分了解病史、癥狀及體征的基礎(chǔ)上，應(yīng)對胸痛急診患者進行必要的輔助檢查，包括化驗血常規(guī)、心肌酶學(xué)，做常規(guī)心電圖、胸部X線、血氣分析、超聲等。這些檢查雖能提供一定的診斷依據(jù)，但由于醫(yī)護人員自身技術(shù)水平不一，胸痛相關(guān)疾病較多，患者癥狀不典型，檢查結(jié)果的特異性差，相關(guān)的常規(guī)血液學(xué)檢驗方法耗時長、敏感性及特異性較低，且胸痛相關(guān)疾病發(fā)生發(fā)展過程中的隱匿性等原因，致使臨床工作中誤診、漏診、延誤診治的情況時常發(fā)生。我們期望采用MINI-VIDAS型全自動熒光免疫分析儀，對胸痛急診患者進行心臟標(biāo)志物的即時檢測，提高診治水平，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1資料

2010年6月至2013年12月期間，我院胸痛急診就醫(yī)的官兵共1 528人次，其中男性為1 061人次，占69.4%，女性為467人次，占30.6%；年齡分布上，青年人726人次，占47.5%，中年人331人次，占21.7%，老年人471人次，占30.8%；官兵結(jié)構(gòu)分布上，現(xiàn)役官兵為1 029人次，占67.3%，離退休官兵為499人次，占32.7%。

1.2方法

制定胸痛急診診治流程，并成立胸痛急診質(zhì)控組，對醫(yī)護人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其掌握診治流程以及心臟標(biāo)志物即時檢測的相關(guān)知識、設(shè)備使用等技能。所有官兵隨機分為A、B 2組，A組由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)采集病史、詢問癥狀，進行詳細(xì)的體格檢查及必要的常規(guī)輔助檢查，作出初步診斷及處置；B組在此基礎(chǔ)上均抽取靜脈血3 mL做心臟標(biāo)志物即時檢測（point of care testing，POCT），檢測項目包括超敏肌鈣蛋白I（超敏cTnI）、D-二聚體（D-Dimer）、N端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）3項。設(shè)備采用意大利梅里埃公司生產(chǎn)的MINI-VIDAS型全自動熒光免疫分析儀及配套的專用試劑條，3項檢測報告生成時間為15～20 min。由專人記錄來院-確診時間（如為住院治療的官兵隨訪至出院），統(tǒng)計住院率、診斷符合率（檢測結(jié)果與臨床診斷的符合率）、平均住院時間以及痊愈好轉(zhuǎn)率，資料整理收集以門急診和住院病歷為準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

B組中心臟標(biāo)記物陽性檢出率為25%，青年組陽性率為1.5%，中年組陽性率為3%，老年組陽性率為28%。A、B 2組分別有225人次與256人次住院，主要病種按數(shù)量依次為不穩(wěn)定型心絞痛、胸部軟組織外傷或訓(xùn)練傷、下呼吸道感染、肋間神經(jīng)痛、張力性氣胸、不明原因胸痛與急性心肌梗死等。A組來院-確診時間平均為（31.7±2.4）min，B組平均為（24.1±2.3）min，B組明顯短于A組（P＜0.05）；2組住院率比較無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1；2組診斷符合率比較，B組明顯優(yōu)于A組，具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），平均住院時間以及痊愈好轉(zhuǎn)率比較無明顯差異（P＞0.05），見表2。2組數(shù)據(jù)統(tǒng)計如圖1所示。

表1　2組來院-確診時間與住院率比較

表2　2組間診斷符合率、平均住院時間以及痊愈好轉(zhuǎn)率比較

3　討論

胸痛是軍隊醫(yī)院急診科、胸科、心內(nèi)科等科室的常見就診癥狀，其發(fā)病率逐年升高。軍隊醫(yī)院胸痛急診的相關(guān)疾病或病因與一些地方醫(yī)院略有不同，我院統(tǒng)計資料顯示，2010年以來，部隊官兵胸痛就醫(yī)的人數(shù)逐年增多，年增長率為10.1%～12.3%，占急診科工作量的10%～13%，涉及的主要病種多為不穩(wěn)定型心絞痛、胸部軟組織外傷或訓(xùn)練傷、下呼吸道感染、肋間神經(jīng)痛、張力性氣胸、不明原因胸痛與急性心肌梗死等，體現(xiàn)出心源性胸痛與非心源性胸痛并存、病種多、病情急等特點，已經(jīng)成為軍隊醫(yī)院醫(yī)療保障任務(wù)的重點工作之一。如何快速、準(zhǔn)確地鑒別心源性和非心源性胸痛是急診處理的難點和重點[1]，如何規(guī)范應(yīng)用各種診療方法和設(shè)備，做到快速診斷與處置，減少誤診、漏診，提高診治水平，是當(dāng)前軍隊醫(yī)院醫(yī)療保障任務(wù)中的重要課題。

圖1　2組來院-確診時間、住院率、診斷符合率、痊愈好轉(zhuǎn)率比較柱形圖

2006年，中華醫(yī)學(xué)會檢驗分會制定了冠狀動脈疾病和心力衰竭時心臟標(biāo)志物臨床檢測應(yīng)用建議。多年來的臨床實踐表明，心臟標(biāo)志物即時檢測具有快速、準(zhǔn)確、方便、患者易配合的特點，雖費用偏高，但縮短了患者辦理復(fù)雜手續(xù)及待診的時間，能夠使其得到及時搶救和治療。有學(xué)者通過對244例心源性胸痛患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胸痛中心綠色通道的開通使得各種心源性胸痛的診療時間顯著縮短，表面上看胸痛患者在胸痛中心診療過程中增加了非心源性胸痛初篩的“額外”環(huán)節(jié)，但結(jié)果卻是縮短了非心源性胸痛患者的診療時間[2-3]。2010年，我院引進了意大利梅里埃公司生產(chǎn)的MINI-VIDAS型全自動熒光免疫分析儀及配套的快速定量檢測專用試劑條，該分析儀集計算機、鍵盤及打印機于一身，2個獨立的倉各含6個試驗通道，能同時測定30個標(biāo)本、10人份的3種不同的心臟標(biāo)志物檢測項目，15～20 min內(nèi)檢測結(jié)果同時報告，大大提高了檢驗效率，縮短了臨床醫(yī)師的診治時間，為患者爭取到了寶貴的時間。結(jié)果表明，B組官兵共764人次檢測，實際醫(yī)療費較A組增加455元/人次，但B組的來院-確診時間（（24.1±2.3）min）較A組（（31.7±2.4）min）平均縮短了約24%，具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。MINI-VIDAS型全自動熒光免疫分析儀采用專用、獨立反應(yīng)的試劑條單獨包裝，有效保證了試劑的有效使用期，特別是上機穩(wěn)定性，沒有交叉污染現(xiàn)象，所有的耗材均包含在試劑盒里以避免人為污染，且大大提高了試劑的穩(wěn)定性和檢驗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。同時，該設(shè)備采用一步夾心與酶聯(lián)熒光相結(jié)合的方法，使具體操作簡便、自動化程度高、敏感性及特異性更高、結(jié)果更準(zhǔn)確可靠。MINI-VIDAS型全自動熒光免疫分析儀對以急性胸痛癥狀就診的官兵進行心臟標(biāo)志物快速定量檢測，能有效區(qū)分心源性胸痛與非心源性胸痛，顯著提高了我院對胸痛急診的診斷符合率（97.0%∶91.0%）。依據(jù)檢測結(jié)果，醫(yī)師可對檢測結(jié)果為陽性的官兵進行進一步的危險分層，提高了胸痛診療的質(zhì)量與速度。

急性胸痛涉及到多個器官系統(tǒng)和多種疾病，傳統(tǒng)的心臟血清酶學(xué)標(biāo)志物可提供一定的診斷依據(jù)，除谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）外，還包括乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶（LDH-MB）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）等，但其檢測費時、準(zhǔn)確度低，且存在特異性與敏感性差的問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，心臟標(biāo)志物即時檢測技術(shù)不斷創(chuàng)新提高并逐步應(yīng)用于臨床，代表性的項目有CK-MB、肌鈣蛋白T或I（cTnT或cTnI）、肌紅蛋白（MYO）、D-Dimer、B型鈉尿肽或N端B型鈉尿肽前體（BNP或NT-proBNP）等。這些心臟標(biāo)志物在心源性呼吸困難（心力衰竭）的診斷與鑒別、急性冠狀動脈綜合征危險分層、心力衰竭病情與預(yù)后評估、指導(dǎo)或監(jiān)測治療反應(yīng)等方面的作用凸顯。合理聯(lián)合應(yīng)用心臟生化標(biāo)志物的即時檢測，有利于提高臨床應(yīng)用的靈敏性和特異性，有助于從不同側(cè)面了解心臟損傷或功能改變的情況，了解疾病發(fā)生發(fā)展的病理過程，增加對疾病的認(rèn)知能力，有效避免漏診、誤診的發(fā)生，減少患者的在院滯留時間，降低醫(yī)療費用[4]。肌鈣蛋白是心肌特有的鈣結(jié)合蛋白，肌鈣蛋白I是肌鈣蛋白中的一個亞單位，是心肌特異性抗原。當(dāng)心肌細(xì)胞損傷壞死時，外周血液中的cTnI升高，而超敏cTnI的敏感性更高，檢測超敏cTnI的水平對診斷不穩(wěn)定型心絞痛、急性冠狀動脈綜合征、急性心肌梗死等胸痛相關(guān)疾病具有高度的特異性；D-Dimer是血栓網(wǎng)狀組分交聯(lián)纖維蛋白（XL-FN）的特定降解產(chǎn)物，其含量增高表明體內(nèi)有血栓形成及溶解發(fā)生，可作為無創(chuàng)傷性體內(nèi)血栓形成的指標(biāo)，對肺血栓栓塞癥、主動脈夾層等胸痛相關(guān)疾病的診斷及鑒別診斷有重要意義[5-6]；NT-proBNP是心肌細(xì)胞合成的天然激素BNP的裂解產(chǎn)物，當(dāng)心肌細(xì)胞受到的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷增加時，由左心室分泌，是診斷心力衰竭的特異性指標(biāo)。采用超敏cTnI、D-Dimer、NT-proBNP 3項聯(lián)合檢測的方法，有助于醫(yī)師快速鑒別心源性胸痛與非心源性胸痛，快速甄別急性胸痛相關(guān)疾病，如急性冠狀動脈綜合征、急性肺栓塞、主動脈夾層、急性心力衰竭等，進而對考慮為心源性胸痛的官兵進行危險分層、及時收治，對非心源性胸痛的官兵進行準(zhǔn)確篩選，便于?？浦委?，明顯提高了診斷的準(zhǔn)確性，減少了漏診誤診對官兵健康造成的威脅和軍隊醫(yī)院醫(yī)療資源的浪費[7-8]。

隨著我軍現(xiàn)代化建設(shè)進程的加快與官兵醫(yī)療保障需求的演變，軍隊醫(yī)院應(yīng)著力提高胸痛診治水平，有條件的醫(yī)院應(yīng)建立胸痛中心，合理應(yīng)用心臟標(biāo)志物即時檢測技術(shù)與設(shè)備并推廣，改進胸痛診治流程，做到快速診斷、及時治療，以進一步提高軍隊醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量和綜合衛(wèi)勤保障能力[9-11]。

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（收稿：2014-06-06修回：2014-10-09）

《醫(yī)療衛(wèi)生裝備》雜志“研究與設(shè)計”欄目征稿

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本刊編輯部

Application value of MINI-VIDAS automated multiparametric analyzer for immunoanalysis of acute chest pain in military hospital

JIANG Jia-xing1,ZOU Zi-yang2,LIU Jun-shuang1
(1.Division of Hospital Administration,the 255th Hospital of the PLA,Tangshan 063000,Hebei Province,China; 2.Department of angiology,the 255th Hospital of the PLA,Tangshan 063000,Hebei Province,China)

Objective To apply MINI-VIDAS automated multiparametric analyzer to auxiliary diagnosis of the serviceman in order to evaluate its clinical value.Methods Totally 1 528 servicemen complaining of acute chest pain were divided into group A and group B equally;the ones in group A went through conventional examination,and the ones in group B underwent conventional examination combined with instant examination with MINI-VIDAS automated multiparametric analyzer.The differences between the two groups were compared for the interval from hospitalization to definite diagnosis, diagnosis correctness,hospitalization rate,length of stay,recovery rate,improvement rate and etc,and then statistical analysis was carried out.Results The two groups had significant differences in the interval from hospitalization to definite diagnosis and diagnosis correctness(P＜0.05),while no statistical differences in hospitalization time,recovery rate and improvement rate(P＞0.05).Conclusion MINI-VIDAS automated multiparametric analyzer can be used for the instant examination of cardiac marker to improve the diagnosis of the acute chest pain,and thus can be popularized in military hospital.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（5）：76-78]

automated multiparametric analyzer for immunoanalysis;chest pain;emergency treatment;military hospital

[中國圖書資料分類號]R318.6；TH776；R823A

1003-8868（2015）05-0076-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.05.076

姜佳星（1966—），男，主任，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院管理與急診醫(yī)學(xué)方面的研究工作，E-mail:18932612116@189.cn。

063000河北唐山，解放軍255醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（姜佳星，劉俊雙），心血管內(nèi)科（鄒子揚）

鄒子揚，E-mail:doczzy@sina.cn