褚貴洋，楊春梅，詹永豐，王　宏

基于監(jiān)護信息化的移動醫(yī)療信息系統(tǒng)設計與應用

褚貴洋，楊春梅，詹永豐，王宏

目的：設計開發(fā)基于監(jiān)護信息化的移動醫(yī)療信息系統(tǒng)，提高醫(yī)護人員工作效率，有效保障患者生命安全。方法：將監(jiān)護信息和移動終端有機結合，將包括監(jiān)護信息在內的患者各項臨床數據進行集中調用、分析及處理，服務于醫(yī)護人員。結果：應用該系統(tǒng)，醫(yī)生可在床邊調閱患者各項臨床數據，結合患者實際情況下達及修訂各項醫(yī)囑，提高查房效率。護士可實時獲取患者醫(yī)囑列表，通過系統(tǒng)自動比對功能執(zhí)行醫(yī)囑，確保用藥安全；并可實時獲取監(jiān)護異常報警，及時救治患者。結論：該系統(tǒng)大大提高了患者就醫(yī)滿意度，實現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)療服務理念。

監(jiān)護信息化；移動醫(yī)療；醫(yī)生移動終端；無線查房；個人數字助手

0　引言

基于監(jiān)護信息化的移動醫(yī)療信息系統(tǒng)是在無線環(huán)境的基礎上，集成、整合包括患者監(jiān)護數據在內的所有醫(yī)療信息，通過具有注冊認證的移動終端設備，利用條形碼識別技術，使醫(yī)護人員能夠隨時隨地進行醫(yī)療信息的采集、錄入、查詢和調用；通過中央監(jiān)護站，使護士能夠集中觀察所有監(jiān)護患者的生命體征，全面管理病區(qū)內的監(jiān)護設備，大大提高工作效率和監(jiān)護質量。醫(yī)院也積極促進監(jiān)護信息化與移動醫(yī)療的結合，使臨床工作者更有效地加強醫(yī)療質控管理，在提高工作效率的同時降低醫(yī)療風險，切實可靠保障患者的生命健康，從而實現(xiàn)“以患者為中心”為目標、以科室及醫(yī)院發(fā)展為基礎的雙贏局面。

1　需求分析

1.1實時監(jiān)護

隨著我國人民生活水平的不斷提高，高血壓、高血脂等富貴病引發(fā)的急性心腦血管疾病正趨于年輕化，生存壓力所引發(fā)的心肌梗死、心肌炎等疾病越來越普遍,再加上住院期間人體抵抗力明顯降低等原因，使得普通病房監(jiān)護越來越具有臨床價值。監(jiān)護能幫助醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為搶救患者贏得寶貴時間，持續(xù)不斷地對每位患者進行監(jiān)護才能最大程度保障患者生命安全、減少醫(yī)療事故的發(fā)生。所以在普通病房普及監(jiān)護，提高普通病房床邊監(jiān)護的使用率，才能讓每位患者都能充分享受安全的醫(yī)療待遇。

1.2移動診療

對于一個病情不夠穩(wěn)定的患者，需要在床邊放置監(jiān)護設備，密切觀察生命體征變化。針對患者出現(xiàn)的微小病情變化，基于監(jiān)護信息化的移動醫(yī)療信息系統(tǒng)應及時報警，全面查閱臨床信息、開出醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑。同時，醫(yī)囑是否有效又將通過中央監(jiān)護站反饋給醫(yī)生，從而使對患者微小病情變化的應對處置形成一個完整的閉環(huán)，實現(xiàn)對患者的密切觀察、及時治療。

2　系統(tǒng)設計

2.1總體框架

基于監(jiān)護信息化的移動醫(yī)療信息系統(tǒng)將監(jiān)護信息與移動終端有機結合起來，形成基于監(jiān)護信息化的移動醫(yī)療，是真正提高監(jiān)護質量和效率的一個重要手段。具有了監(jiān)護信息的移動終端才能真正有效，因此基于監(jiān)護信息化的移動醫(yī)療才是真正的移動醫(yī)療。在數字醫(yī)院建設過程中，應首先完成監(jiān)護信息化建設，然后是移動終端的監(jiān)護接入及與病患其他信息的整合，最終實現(xiàn)病患醫(yī)療信息的完整調閱。

結合本院醫(yī)療信息化現(xiàn)狀及規(guī)劃設計基于監(jiān)護信息化的移動醫(yī)療信息系統(tǒng)，其總體框架如圖1所示。

圖1　移動醫(yī)療信息系統(tǒng)總體框架

2.2硬件

2.2.1組成

移動醫(yī)療信息系統(tǒng)硬件由以下部分組成：（1）服務器：DELL PowerEdge R710，2臺；（2）醫(yī)生移動終端：144臺；（3）護士移動終端：153臺；（4）中央監(jiān)護終端：64臺；（5）床邊監(jiān)護儀：481臺。

2.2.2設計

（1）醫(yī)生移動終端（如圖2所示）以醫(yī)生實際工作場景（包括查房、診斷、治療及病歷撰寫）為基礎，該產品的硬件設計致力于給予醫(yī)生最佳的用戶體驗并滿足其各項臨床需求。

圖2　醫(yī)生移動終端

掃描方面，專用條形碼掃描器可識別、讀取條形碼信息，滿足患者、藥品、物資等識別需要；記錄方面，300萬像素攝像鏡可完整記錄患者傷口及其他部位恢復狀況；通信方面，藍牙、Wi-Fi（支持802.11a/b/g/n）、USB等方式可實現(xiàn)與外部終端的多種方式通信；外設方面，可外接有線網絡及鍵盤、鼠標，拓展了設備的使用方式；安全方面，專用充電防盜擴展塢實現(xiàn)密碼防盜，可滿足醫(yī)院安全管理需要；防護方面，外殼達到IP54防水防塵的防護標準，可滿足防淋水、酒精擦拭消毒的醫(yī)療要求。

（2）護士移動終端（如圖3所示）以護士的實際工作場景（包括查房、護理及體征采集）為基礎，該產品的硬件設計致力于給予護士最佳的用戶體驗并滿足其各項臨床需求。

圖3　護士移動終端

掃描方面，專用條形碼掃描器可識別、讀取條形碼信息，滿足患者、藥品、物資等識別需要；通信方面，藍牙、Wi-Fi（支持802.11b/g）、USB等方式可實現(xiàn)與外部終端的多種方式通信；防護方面，外殼達到IP64防水防塵的防護標準，可滿足防淋水、酒精擦拭消毒的醫(yī)療要求。

2.3軟件

2.3.1組成

移動醫(yī)療信息系統(tǒng)軟件由以下部分組成：（1）中央監(jiān)護軟件：64套；（2）移動診療軟件：144套；（3）移動護理軟件：153套；（4）系統(tǒng)服務軟件：1套。

2.3.2設計

（1）移動診療軟件。系統(tǒng)方面，移動診療軟件采用基于設備優(yōu)化的定制操作系統(tǒng)；功能方面，具有中央監(jiān)護系統(tǒng)功能，可實現(xiàn)患者監(jiān)護信息的實時調閱；集成方面，基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的整合，可實現(xiàn)對患者信息的整體調閱，如住院信息、病歷信息、病史、檢查檢驗信息、影像信息、醫(yī)囑信息、監(jiān)護信息等[1]。

（2）移動護理軟件。功能方面，具有中央監(jiān)護系統(tǒng)功能，可實現(xiàn)患者監(jiān)護信息的實時調閱；集成方面，基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的整合，可實現(xiàn)對患者信息及醫(yī)囑的查詢、執(zhí)行[2]，可核對病患信息和藥品信息，有效管理住院患者。

（3）系統(tǒng)服務軟件。系統(tǒng)服務軟件作為中間服務器緩存數據，所有客戶端需要的數據都緩存在中間服務器中。這些數據包括：患者基本信息、醫(yī)囑、檢驗、體征、電子病歷、監(jiān)護、影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）影響等[3]。

系統(tǒng)服務軟件還具有數據同步功能，可設置自動同步時間、同步規(guī)則、數據更新策略等。針對醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)無法比對數據的時間戳這種情況，系統(tǒng)服務軟件提供了開關配置，無需判斷數據是否過期。當客戶端請求時，中間服務器直接獲取業(yè)務系統(tǒng)數據并返回給客戶端，根據設置自動從各個業(yè)務系統(tǒng)批量同步數據，管理員可以手動批量處理同步數據，也可以選擇須同步的業(yè)務系統(tǒng)。收到客戶端請求后，若業(yè)務系統(tǒng)中有該患者的更新數據，須將該數據同步到中間緩存數據庫中。數據同步時生成數據同步日志，主要說明數據同步是否完成、同步時間、同步內容，不同的同步數據可以用復選框做選擇。

2.4接口

基于監(jiān)護信息化的移動醫(yī)療信息系統(tǒng)，對外提供Web Service接口，實現(xiàn)與本院其他信息系統(tǒng)功能模塊的數據通信，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（laboratory information management system，LIS）、電子病歷系統(tǒng)（electronic medical record system，EMRS）、PACS等。

以移動醫(yī)療系統(tǒng)為例，與靜脈用藥調配中心的數據交換如下：

alter PROCEDURE[dbo].[bl_signlabel]

(@LabelNo varchar(14),

@SigninCode varchar(8),

@Msg varchar(50)out)

AS

BEGIN

IF EXISTS(SELECT 1 FROM OrderRec WHERE IntraLabelNo=@LabelNo AND CurtStat=4)

BEGIN

DECLARE@AreaCode varchar(16)

SELECT@AreaCode=ISNULL(AreaCode,'') FROM v_orderLabel WHERE LabelNo=@LabelNo

DECLARE@SRTLogID bigint

EXEC bl_systemruntimelog

'signin'，

'病區(qū)簽收',

@AreaCode,

@SigninCode,

@SRTLogID output

UPDATE OrderRec

SET SigninCode=@SigninCode,

CurtStat=5,--已簽收

SigninDT=GETDATE()

WHERE IntraLabelNo=@LabelNo

SELECT@Msg='簽收成功'

END

ELSE IF EXISTS(SELECT 1 FROM OrderRec WHERE IntraLabelNo=@LabelNo AND CurtStat＜=3)

SELECT@Msg='未配置'

ELSE IF EXISTS(SELECT 1 FROM OrderRec WHERE IntraLabelNo=@LabelNo AND CurtStat=5)

SELECT@Msg='已簽收'

ELSE

SELECT@Msg='不存在'

END

基本簡單對象訪問協(xié)議（simple object access protocol，SOAP）的Web Service需要根據其他業(yè)務系統(tǒng)的Web Service服務所提供的網絡服務描述語言（web services description language，WSDL）來生成一系列的類與接口，本系統(tǒng)才能為其他業(yè)務系統(tǒng)的客戶端提供接口來訪問Web Service，所以維護及實施人員不僅需要修改配置文件，還需要對源代碼進行小范圍的改動，而根據WSDL生成相關接口以及接口需要的參數實體類返回值Result類等，可以借助開發(fā)工具自動化生成。Web Service接口配置如下：

＜beans＞

＜description＞Web Service Client端配置＜/description＞

＜import resource="classpath：META-INF/cxf/ cxf.xml"/＞

＜import resource="classpath：META-INF/cxf/ cxf-servlet.xml"/＞

＜import resource="classpath：META-INF/cxf/ cxf-extension-soap.xml"/＞

＜!—以下是需要配置的地方serviceClass為生成的接口名，address為其他系統(tǒng)提供的Web Service WSDL地址--＞

＜jaxws：client id="xxxWebService"serviceClass=" com.achievo.hospital.xxxWebService"address="http：// 192.168.1.88：8080/Hospital/ws/xxxService"/＞

＜/beans＞

2.5功能

本院在監(jiān)護信息化建設完成后，在各病區(qū)配置移動終端，將包括影像、檢驗、監(jiān)護、醫(yī)囑、電子病歷在內的各項信息通過移動終端系統(tǒng)軟件整合供醫(yī)護人員調閱。

2.5.1醫(yī)生移動終端

醫(yī)生移動終端能夠實現(xiàn)的功能見表1。

2.5.2護士移動終端

護士移動終端能夠實現(xiàn)的功能見表2。

表1　醫(yī)生移動終端功能列表

表2　護士移動終端功能列表

3　應用效果

3.1醫(yī)生查房

3.1.1應用前

應用醫(yī)生移動終端前，醫(yī)生查房時只能攜帶厚厚的患者病歷到患者床邊，通過翻找紙質病歷來獲取所需的臨床信息，但海量的紙質病歷使得醫(yī)生往往不容易查找到所需的數據，從而影響診療效率。

3.1.2應用后

應用醫(yī)生移動終端后，醫(yī)生查房時只需攜帶醫(yī)生移動終端，通過內置的軟件即可調閱所有患者的臨床數據，大大提高了醫(yī)生查房的工作效率和資料的準確性。

3.2護士查房

3.2.1應用前

應用護士移動終端前，護士查房時如需給患者輸液，只能通過人工比對的方式核查患者姓名和藥品名，核對姓名時不能排除同名人存在的可能性，而且人工比對效率低下，存在給患者輸錯藥的醫(yī)療風險[8]。

3.2.2應用后

應用護士移動終端后，護士查房時如需對患者輸液，只需通過護士移動終端掃描患者腕帶和輸液袋即可，系統(tǒng)將根據患者醫(yī)囑信息進行自動比對，核查患者姓名和藥品名，如果兩者不對應，則發(fā)出報警提示護士；如果兩者對應，則可以進行輸液操作，從而最大程度上保障患者輸液安全[9]。

3.3監(jiān)護應用

3.3.1應用前

床邊監(jiān)護設備僅僅是單獨使用，沒有接入HIS。一方面，監(jiān)護報警時，護士不能第一時間觀察到，從而影響患者救治；另一方面，夜間監(jiān)護報警會發(fā)出聲音，刺激患者并影響其休息，導致患者不愿意被監(jiān)護。

3.3.2應用后

監(jiān)護信息化建設需要將分布在普通病房的孤島監(jiān)護通過無線網絡聯(lián)入中央監(jiān)護系統(tǒng)，通過中央監(jiān)護系統(tǒng)的集中監(jiān)測功能，時刻掌握每位患者的生理變化；同時關閉床邊報警音，不會打擾到患者休息；在患者出現(xiàn)生理異常時護理人員才會前往病房查看，有效減少了醫(yī)護人員工作量。分布在每個病區(qū)的中央監(jiān)護系統(tǒng)通過覆蓋全院的無線網絡聯(lián)入HIS，實現(xiàn)數據交換，使得患者監(jiān)護信息同影像、檢驗信息一樣作為患者電子病歷的一部分，從而完成監(jiān)護信息化建設。

4　結語

基于監(jiān)護信息化的移動醫(yī)療信息系統(tǒng)，將監(jiān)護網絡延伸到普通科室的普通病床，讓次危重患者在普通病區(qū)也能享有高質量的監(jiān)護，從而提高重癥加強護理病房（intensive care unit，ICU）周轉率，減輕患者負擔，保障患者在院期間的生命健康，從而降低醫(yī)療風險，規(guī)避醫(yī)療糾紛。通過醫(yī)護移動終端，醫(yī)生可隨時隨地調閱、處理、記錄及存儲包括體征、醫(yī)囑、電子病歷、影像、檢驗及監(jiān)護在內的患者信息；護士可通過移動終端的條形碼及腕帶自動識別功能，實現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行全過程的實時信息化管理，確保是正確的患者（腕帶識別患者）、正確的藥物（條形碼識別藥袋）、正確的執(zhí)行（藥袋的使用方法、使用時間、使用劑量），避免重復手工查對與抄記，在提升效率的同

（????）（????）時完成醫(yī)療查對過程的閉環(huán)管理。因此，基于監(jiān)護信息化的移動醫(yī)療信息系統(tǒng)大大提高了醫(yī)護人員的工作效率，有效保障了患者的生命安全，實現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)療服務理念。

[1]葛學東，盧敬泰，呂曉娟.基于無線網絡的臨床教學查房系統(tǒng)研究與實現(xiàn)[J].中國數字醫(yī)學，2012，7（8）:96-99.

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（收稿：2014-07-31修回：2015-02-05）

Design and application of mobile medical information system based on information technology

CHU Gui-yang1,YANG Chun-mei1,ZHAN Yong-feng1,WANG Hong2
(1.Network Center of Information Department,General Hospital of Shenyang Military Area Command,Shenyang 110840, China;2.School of Mechanical Engineering and Automation,Northeastern University,Shenyang 110019,China)

Objective To develop a mobile medical information system based on informatized monitoring to enhance staff efficiency and patient safety.Methods The acquired information on vital signs was integrated into mobile terminal,which could be called,analyzed and processed along with the clinical data of the patient.Results The doctor might write and edit the prescription based on the clinical data.The nurse could read the prescription at real time,and could treat the patient timely in case of alarming.Conclusion The system lays a foundation for patient-centered medical service.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（5）：53-56，59]

monitoring informatization;mobile medicine;mobile terminal of doctor;wireless ward round;PDA

[中國圖書資料分類號]R318；TP393.1A

1003-8868（2015）05-0053-05

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.05.053

國家自然科學基金資助項目（61071057）

褚貴洋（1983—），男，主要從事無線監(jiān)護系統(tǒng)、無線醫(yī)護工作站方面的設計研究工作。

110840沈陽，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院信息科網絡中心（褚貴洋，楊春梅，詹永豐）；110019沈陽，東北大學機械工程與自動化學院（王宏）

詹永豐，E-mail:zhanyongfeng@126.com