邱 香曹維娟石曉洪

蘇州市無(wú)償獻(xiàn)血中采血不足量原因分析

邱 香①曹維娟①石曉洪①

目的：分析無(wú)償獻(xiàn)血中采血不足量發(fā)生的原因，尋求改進(jìn)、解決的措施。方法：對(duì)蘇州市2013年1月-2014年6月101 619名無(wú)償獻(xiàn)血者中307例不足量血發(fā)生的原因進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：2013年1月-2014年6月不足量血發(fā)生率為0.302％，其中由獻(xiàn)血反應(yīng)導(dǎo)致的不足量比例為0.133％，針堵及其他原因?qū)е碌牟蛔懔勘壤秊?.169％。團(tuán)隊(duì)自愿無(wú)償獻(xiàn)血發(fā)生不足量比例低于個(gè)人自愿無(wú)償獻(xiàn)血（ χ2=4.5998，P＜0.05）；流動(dòng)獻(xiàn)血車獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率較獻(xiàn)血屋高（ χ2=4.0416，P＜0.05）。結(jié)論：提供良好的獻(xiàn)血環(huán)境，提高采血護(hù)士的穿刺技術(shù)，預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)，才能從源頭上減少不足量血的發(fā)生。

采血； 不足量； 分析

無(wú)償獻(xiàn)血是每個(gè)公民應(yīng)盡的義務(wù)，更是一個(gè)城市精神文明的體現(xiàn)[1]。因?yàn)楂I(xiàn)血反應(yīng)，血流不暢或采血異常導(dǎo)致的不足量血，工作中經(jīng)常會(huì)碰到。為了減少不足量血的發(fā)生，節(jié)約寶貴的血液資源，筆者統(tǒng)計(jì)了2013年1月-2014年6月101 619名無(wú)償獻(xiàn)血者中307例不足量血，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 蘇州市2013年1月-2014年6月無(wú)償獻(xiàn)血101 619人次，獻(xiàn)血者均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[2]，身體健康狀況良好，年齡18～60周歲，獻(xiàn)血量200～400 mL。

1.2 方法 按照《全血與成分血質(zhì)量要求》[3]，采集的血容量在標(biāo)準(zhǔn)量的±10％以內(nèi)為正常血量，低于標(biāo)準(zhǔn)量的10％為不足量血。通過(guò)查閱電腦系統(tǒng)采血不足量登記和獻(xiàn)血者登記資料，分別按照?qǐng)F(tuán)隊(duì)自愿無(wú)償獻(xiàn)血和個(gè)人自愿無(wú)償獻(xiàn)血，流動(dòng)獻(xiàn)血車和獻(xiàn)血屋進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件分析數(shù)據(jù)，兩樣本率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇州市2013年1月-2014年6月采血101 619人次，發(fā)生不足量例數(shù)為307例，不足量發(fā)生率為例（獻(xiàn)血反應(yīng)67例，針堵及其他60例）。采血地點(diǎn)分為流動(dòng)獻(xiàn)血車和獻(xiàn)血屋。團(tuán)體自愿獻(xiàn)血中不足量比例為0.296％，個(gè)體自愿獻(xiàn)血中不足量比例為0.311％。獻(xiàn)血不良反應(yīng)導(dǎo)致不足量比例為0.133％，個(gè)體自愿組明顯高于團(tuán)體自愿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=4.5998，P＜0.05）；針堵及其他原因?qū)е碌牟蛔懔勘壤秊?.169％，團(tuán)隊(duì)與個(gè)體間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=1.5673，P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 采血不足量原因分析

2.2 采血環(huán)境 流動(dòng)采血車和獻(xiàn)血屋相比，流動(dòng)采血車上的不足量比例明顯高于獻(xiàn)血屋，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=4.0416，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 獻(xiàn)血屋與流動(dòng)采血車的比較

3 討論

2013年1月-2014年6月，不足量血的發(fā)生率為0.302％，低于段金娥等[4]報(bào)道1.16％的采血量不正確率和胡繼征等[5]報(bào)道0.92％的采血不足量率。

不足量血的發(fā)生，通常見(jiàn)于采血異常（針堵及其他）和獻(xiàn)血反應(yīng)。針堵及其他引起的不足量，主要指與穿刺技術(shù)、針頭脫落或是獻(xiàn)血者怕痛、臨時(shí)改變獻(xiàn)血意愿等諸多因素有關(guān)，團(tuán)隊(duì)獻(xiàn)血和個(gè)人獻(xiàn)血差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。獻(xiàn)血反應(yīng)，是指獻(xiàn)血者的生理、心理、采血環(huán)境以及工作人員的工作態(tài)度和操作技術(shù)等各種因素引起的以血容量急劇下降及植物神經(jīng)功能障礙為特征的綜合征。由獻(xiàn)血反應(yīng)引起的不足量血中，團(tuán)隊(duì)自愿無(wú)償獻(xiàn)血中獻(xiàn)血不良反應(yīng)率0.112％，明顯低于個(gè)人自愿無(wú)償獻(xiàn)血的0.164％，這可能與團(tuán)隊(duì)獻(xiàn)血者事先知曉即將獻(xiàn)血，因而生理、心理上準(zhǔn)備比較充分。個(gè)人自愿無(wú)償獻(xiàn)血者通常即興較多，尤其是初次獻(xiàn)血，因?yàn)椴涣私猥I(xiàn)血相關(guān)知識(shí)，容易出現(xiàn)空腹、疲勞或睡眠不足的狀態(tài)下來(lái)獻(xiàn)血，心里又緊張，在獻(xiàn)血過(guò)程中容易受針刺疼痛、血流不暢及他人獻(xiàn)血反應(yīng)的影響，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，進(jìn)而出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)。

針對(duì)獻(xiàn)血不良反應(yīng)，應(yīng)采取積極的預(yù)防措施：（1）大力做好無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳咨詢工作，使獻(xiàn)血者能夠更多地了解血液生理知識(shí)和無(wú)償獻(xiàn)血的相關(guān)知識(shí)，減輕緊張、恐懼的心理，避免無(wú)準(zhǔn)備盲目的獻(xiàn)血。（2）團(tuán)隊(duì)自愿無(wú)償獻(xiàn)血，提前告知，做好獻(xiàn)血前宣教，科學(xué)合理安排獻(xiàn)血的時(shí)間、地點(diǎn)和人員；個(gè)人自愿無(wú)償獻(xiàn)血，除了做好宣教工作，更應(yīng)在獻(xiàn)血前進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，體檢醫(yī)生嚴(yán)格獻(xiàn)血前體格檢查和健康征詢工作，對(duì)精神高度緊張，有暈血暈針史的獻(xiàn)血者，若心理疏導(dǎo)無(wú)效，可謝絕其獻(xiàn)血。（3）獻(xiàn)血場(chǎng)所準(zhǔn)備好急救物品，如急救箱，便攜式氧氣裝置，葡萄糖等。專人保管，物品和藥品保存完好且在有效期內(nèi)。（4）采血護(hù)士熟悉專業(yè)技能，練就過(guò)硬的靜脈穿刺技術(shù)，穩(wěn)、準(zhǔn)、快的熟練操作，防止采集過(guò)快和過(guò)慢，是避免獻(xiàn)血不足量的有效方法[6]。護(hù)理人員應(yīng)具備主動(dòng)靈活與獻(xiàn)血者交流溝通的語(yǔ)言能力，觀察其情緒和心理反應(yīng)[7]，通過(guò)熱情的服務(wù)、輕松的談話、耐心的心理疏導(dǎo)等，緩解獻(xiàn)血者恐懼心理、分散獻(xiàn)血者注意力，讓其保持良好的獻(xiàn)血心態(tài)[8]。采血時(shí)的陪伴、保暖、安慰，采血結(jié)束時(shí)的鼓勵(lì)、祝福等幾方面為獻(xiàn)血者提供優(yōu)質(zhì)、安全、全面、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)[9]。有效緩解不良情緒，減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，從而減少不足量血的發(fā)生。（5）獻(xiàn)血完畢，教會(huì)獻(xiàn)血者正確按壓針眼10 min，并適當(dāng)給予飲品以補(bǔ)充血容量和人體必須的能量，滿足獻(xiàn)血者對(duì)能量的需求[10]。（6）增設(shè)獻(xiàn)血服務(wù)卡，提供獻(xiàn)血反應(yīng)咨詢電話。每個(gè)獻(xiàn)血者獻(xiàn)完血，都會(huì)拿到一張獻(xiàn)血服務(wù)卡。上面有獻(xiàn)血前后注意事項(xiàng)，無(wú)償獻(xiàn)血優(yōu)惠政策介紹，無(wú)償獻(xiàn)血關(guān)愛(ài)保險(xiǎn)以及獻(xiàn)血反應(yīng)咨詢電話。咨詢電話由資深醫(yī)師接聽(tīng)，針對(duì)獻(xiàn)血不良反應(yīng)做必要的說(shuō)明和指導(dǎo)。初次無(wú)償獻(xiàn)血者發(fā)生輕度獻(xiàn)血反應(yīng)后再次獻(xiàn)血的意愿會(huì)降低，在獻(xiàn)血過(guò)程中發(fā)生中、重度獻(xiàn)血反應(yīng)后的無(wú)償獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血率明顯低于沒(méi)有發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)或僅有輕微反應(yīng)的獻(xiàn)血者[11-13]。（7）獻(xiàn)血時(shí)發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)處置，癥狀較輕如頭暈、出冷汗等，可適當(dāng)調(diào)整采血位，抬高下肢，給其少量飲糖水，手指用力按壓獻(xiàn)血者虎口合谷穴，囑獻(xiàn)血者做緩慢深呼吸，與其交談轉(zhuǎn)移注意力；癥狀嚴(yán)重者，如暈厥等，立即拔針停采，按壓獻(xiàn)血者人中，平臥休息，雙腿抬高，加強(qiáng)進(jìn)一步觀察護(hù)理。獻(xiàn)血不良反應(yīng)進(jìn)行電話隨訪跟蹤并記錄，包括獻(xiàn)血條形碼、性別、獻(xiàn)血反應(yīng)癥狀、評(píng)價(jià)、獻(xiàn)血反應(yīng)處理措施、處理者簽名、回訪情況?；卦L時(shí)間為獻(xiàn)血者無(wú)償獻(xiàn)血后24 h內(nèi)。電話隨訪提供與獻(xiàn)血者交流的平臺(tái)，提高獻(xiàn)血者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的肯定[14]。各種因素導(dǎo)致的獻(xiàn)血反應(yīng)不僅給獻(xiàn)血者增加了心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也影響了他們?cè)俅潍I(xiàn)血的勇氣和熱情，如果處理不當(dāng)，將會(huì)給整體無(wú)償獻(xiàn)血工作帶來(lái)較大的負(fù)面影響[15]?；卦L內(nèi)容包括：①了解獻(xiàn)血者目前有無(wú)不適；②分析獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的可能原因并對(duì)其進(jìn)行健康宣教；③囑獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后應(yīng)多飲湯水，多休息，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；④鼓勵(lì)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血間隔期滿后，可以再次參加無(wú)償獻(xiàn)血；⑤感謝無(wú)償獻(xiàn)血者的愛(ài)心之舉。（8）WHO認(rèn)可的安全血液的來(lái)源形式是固定的無(wú)償獻(xiàn)血者[16]。固定獻(xiàn)血者，往往熟悉了解獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)，獻(xiàn)血經(jīng)驗(yàn)更豐富，準(zhǔn)備更充分，所以加強(qiáng)固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍的建設(shè)，通過(guò)組織活動(dòng)，培訓(xùn)等建立一支心理素質(zhì)過(guò)硬的固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍，也能有效降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生[17]。

研究表明，流動(dòng)獻(xiàn)血車的不足量血發(fā)生率高于獻(xiàn)血屋。流動(dòng)獻(xiàn)血車環(huán)境可能相對(duì)簡(jiǎn)陋狹窄，若獻(xiàn)血人員較多時(shí)，會(huì)導(dǎo)致通風(fēng)不良，擁擠嘈雜，空氣污濁容易導(dǎo)致缺氧[18]。獻(xiàn)血屋相比較流動(dòng)獻(xiàn)血車，地方固定，布局設(shè)置合理，相對(duì)更寬敞舒適。沒(méi)有汽車的噪音干擾，避免了車上人員來(lái)回走動(dòng)帶來(lái)的不適感，更能減輕獻(xiàn)血者的緊張情緒，主動(dòng)配合完成獻(xiàn)血。在做好獻(xiàn)血服務(wù)的同時(shí)，獻(xiàn)血車可以在環(huán)境布置上下心思，車內(nèi)溫度舒適，通風(fēng)良好，可以播放些動(dòng)聽(tīng)、舒緩的音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移獻(xiàn)血者的注意力，對(duì)于暈車的獻(xiàn)血者，做好心理疏導(dǎo)的同時(shí)，可以安排其坐在獻(xiàn)血車最靠前，空氣流通最好的位置來(lái)獻(xiàn)血。

總之，營(yíng)造安全、舒適、溫馨的獻(xiàn)血環(huán)境，具備一流的采血技術(shù)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)的獻(xiàn)血服務(wù)，才能吸引并留住更多的無(wú)償獻(xiàn)血者，發(fā)展壯大起固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍，從而減少不足量血的發(fā)生，避免血液資源的浪費(fèi)。

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Cause Analysis of Insufficient Blood Volume Collection from Unpaid Blood Donors in Suzhou/

QIU Xiang，CAO Wei-juan，SHI Xiao-hong.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：125-127

Objective：To analyze causes of insufficient blood volume in volunteer blood donors，seek to improve solution measures.Method：From January 2013 to July 2014，307 cases of insufficient volume blood in 101 619 voluntary blood donors come into being the cause of analyses and statistics.Result：Incidence of deficiency of blood collection was 0.302％，which proportion of deficiency cause by a reaction of 0.133％，see needles and other reasons causing the deficiency rate was 0.169％.Teams lack of voluntary unpaid blood donation amount less proportion of voluntary unpaid blood donation shortage.Insufficient flow of voluntary unpaid blood donation ratio higher than that of blood donation. Conclusion：Providing a good environment for blood donation，improved puncture technique of blood nurse ，prevention and reaction ，to reduce the amount of enough blood from source .

Blood collection； Insufficient blood volume； Analysis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.043

2014-11-04） （本文編輯：陳丹云）

①江蘇省蘇州市中心血站 江蘇 蘇州 215006

石曉洪

First-author’s address：Suzhou City Blood Center，Suzhou 215006，China