曾 耿程金海江世雄劉 玲

經(jīng)尿道輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡對(duì)輸尿管結(jié)石患者的影響

曾 耿①程金海①江世雄①劉 玲①

目的：對(duì)比探討經(jīng)尿道輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡在輸尿管結(jié)石手術(shù)中臨床應(yīng)用價(jià)值以及對(duì)患者的影響。方法：回顧性分析本院泌尿外科2012年1月-2014年7月接診治療的120例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用尿道輸尿管鏡的方法進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組采用皮腎鏡的方法進(jìn)行手術(shù)治療，觀察兩組患者的結(jié)石清除率、不良反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用等。結(jié)果：試驗(yàn)組治愈率明顯高于對(duì)照組，且發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)費(fèi)用少，患者的恢復(fù)情況較好，但對(duì)照組的結(jié)石清除率高于試驗(yàn)組，而對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)費(fèi)用高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：尿道輸尿管鏡取石術(shù)具有治愈率高、不良反應(yīng)少、恢復(fù)時(shí)間短、安全性高，可有效降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，而經(jīng)皮腎鏡治療的患者結(jié)石清除率高，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)費(fèi)用高，因此，在手術(shù)前應(yīng)針對(duì)不同患者采取相應(yīng)的最佳治療措施，以提高手術(shù)成功率。

尿道輸尿管鏡； 皮腎鏡； 輸尿管結(jié)石

近幾年來，隨著醫(yī)療行業(yè)的突飛猛進(jìn)，人們逐漸發(fā)現(xiàn)了尿道輸尿管鏡和皮腎鏡等在泌尿外科中的臨床應(yīng)用價(jià)值，并對(duì)其進(jìn)行了深入的臨床研究和臨床實(shí)踐。尿道輸尿管鏡和皮腎鏡是近幾年來新發(fā)現(xiàn)的微創(chuàng)手術(shù)操作技術(shù)，都具有創(chuàng)口小，疼痛感輕微等特點(diǎn)，但經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)（URL）的術(shù)后恢復(fù)快，治愈高，感染率低，幾乎不易引起其他并發(fā)癥，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，給手術(shù)的操作及術(shù)后的圍術(shù)期護(hù)理工作帶來了很大的便利[1-3]；而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）的結(jié)石清除率高，但易引起多種并發(fā)癥，恢復(fù)效果不好[4-5]。故臨床工作者應(yīng)在臨床工作中針對(duì)不同的患者選擇不同的手術(shù)方法，提高手術(shù)成功率。現(xiàn)回顧性分析本院泌尿外科2012年1月-2014年7月接診治療的120例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，分別采用尿道輸尿管鏡取石術(shù)和皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者的結(jié)石清除率、不良反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用，對(duì)比探討經(jīng)尿道輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡在輸尿管結(jié)石手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值以及對(duì)患者的影響。現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院泌尿外科2012年1月-2014年7月接診治療的120例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，其中，男75例，女45例；年齡39～69歲，平均（40.32±10.63）歲。左側(cè)結(jié)石63例，右側(cè)結(jié)石57例，結(jié)石直徑12.5～25.6 mm，平均（18.56±3.45）mm，病程3～12個(gè)月，平均（10.31±2.54）個(gè)月。其中，輸尿管上段結(jié)石65例，輸尿管中段結(jié)石20例，輸尿管下段結(jié)石35例。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例患者，試驗(yàn)組男38例，女22例，年齡39～63歲，平均（49.35±7.62）歲；對(duì)照組男37例，女23例，年齡43～69歲，平均（41.27±8.56）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)關(guān)于輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[6-8]。所有患者均在手術(shù)前進(jìn)行B超、排泄性尿路造影（IVU）、尿路平片（KUB平片）、逆行腎盂造影或經(jīng)皮腎穿刺造影或者磁共振水成像（MRU）檢查，均經(jīng)血液分析、尿液分析和結(jié)石分析確診為陽性結(jié)石。

1.3 方法 試驗(yàn)組采用經(jīng)尿道輸尿管碎石治療，患者取截石位，給予硬膜外麻醉，通過輸尿管鏡從輸尿管插入到結(jié)石下方位置，通過鈥激光做碎石處理，完成碎石后采用B超檢查，確保不存在殘留的碎石后將輸尿管導(dǎo)管拔除。如果患者有較大的結(jié)石，在人體腎臟位置反流，則在手術(shù)完成后的7 d后實(shí)行體外沖擊波治療。

對(duì)照組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)給予臨床治療，麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外，體位截石位，采用輸尿管進(jìn)行逆行插管處理，通過導(dǎo)絲引入輸尿管導(dǎo)管同時(shí)做保留。接著讓患者采用俯臥位體位，于超聲指引下在腎上盞或者腎中盞進(jìn)行穿刺，穿刺后發(fā)現(xiàn)滴出尿液則表示成功穿刺，通過穿刺針將導(dǎo)絲放置，采用筋膜擴(kuò)張器逐漸從F8到F16擴(kuò)張腎造瘺管，留置Peel—away鞘作為工作通道，從工作通道置入輸尿管鏡（型號(hào)Wolf F8/9.8），行鈥激光碎石（Versa Pulse Select鈥激光系統(tǒng)），同時(shí)做灌注沖洗操作，成功碎石后采用B超進(jìn)行明確檢查，發(fā)現(xiàn)沒有殘留結(jié)石后將工作鞘以及導(dǎo)管拔除，同時(shí)做好雙J管的留置工作。

完成手術(shù)后對(duì)患者生命體征改變情況進(jìn)行嚴(yán)格觀察，對(duì)患者手術(shù)后是否出現(xiàn)出血、腰痛、發(fā)熱等情況進(jìn)行檢查。完成手術(shù)后3 d采用床邊超聲進(jìn)行檢查，對(duì)積液情況、腎周膿腫、結(jié)石清除等方面的情況進(jìn)行觀察[9-11]。

1.4 結(jié)果評(píng)價(jià) 術(shù)后1個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行尿路平片檢查，測(cè)量結(jié)石直徑：（1）若無結(jié)石或殘余結(jié)石直徑小于0.4 cm，表示結(jié)石完全清除，手術(shù)療效好；（2）若殘余結(jié)石直徑0.4～0.6 cm，表示結(jié)石未完全清除，手術(shù)療效一般；（3）若殘余結(jié)石直徑大于0.6 cm，表示結(jié)石未清除，手術(shù)療效差，治療失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用軟件SPSS 13.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組共29例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，如：輸尿管狹窄、感染性休克、輸尿管穿孔、術(shù)后出血等。其中，對(duì)照組發(fā)生輸尿管狹窄5例，發(fā)生感染性休克6例，輸尿管穿孔1例，術(shù)后出血8例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33％；試驗(yàn)組發(fā)生輸尿管狹窄6例，發(fā)生感染性休克1例，輸尿管穿孔1例，術(shù)后出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00％。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間及結(jié)石清除率比較 試驗(yàn)組結(jié)石直徑13～24 mm，平均（12.35±2.85）mm，手術(shù)時(shí)間30～60 min，平均（35.45±5.88） min，56例患者的結(jié)石完全清除，結(jié)石清除率為93％；對(duì)照組結(jié)石直徑14～25 mm，平均（13.25±3.21）mm，手術(shù)時(shí)間120～150 min，平均 （105.45±11.56）min，60例患者的結(jié)石完全清除，結(jié)石清除率為100％。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組；對(duì)照組患者術(shù)后一個(gè)月結(jié)石清除率顯著高于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)時(shí)間及結(jié)石清除率

3 討論

隨著人們生活飲食的不斷提高改善，泌尿系統(tǒng)結(jié)石病的發(fā)病率也逐漸提升，泌尿外科中常見的疾病之一就是輸尿管結(jié)石結(jié)石，此類患者在泌尿外科的住院率最高，隨著輸尿管結(jié)石發(fā)生率的不斷提升，我國(guó)也逐漸成為了世界上三大結(jié)石高發(fā)地區(qū)之一[12-14]。在我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)中，治療輸尿管結(jié)石的常用方法有很多，如：體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL，常用于治療上段輸尿管結(jié)石）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL，常用于治療嵌頓性輸尿管近端結(jié)石）、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)（LUL，常為其他治療方法的補(bǔ)救措施）、輸尿管鏡碎石術(shù)（URL，是治療輸尿管中、下段結(jié)石的首選治療方法），手術(shù)操作方法不斷增多，逐漸向微創(chuàng)技術(shù)水平發(fā)展，且微創(chuàng)技術(shù)已基本取代了傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)已逐漸被廣大臨床工作者和患者所廣泛接受[4]。輸尿管結(jié)石在泌尿外科中是十分嚴(yán)重的疾病，如不能及時(shí)治療，常會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者造成很大的影響。此外，輸尿管常是由于腎結(jié)石下降而形成的，而腎結(jié)石的發(fā)病原因尚不明確，病因比較復(fù)雜，如：多種因素代謝性結(jié)石（如：草酸代謝異常、鈣代謝異常、胱氨酸代謝異常、尿酸代謝異常、枸櫞酸代謝異常等）、感染性結(jié)石、藥物性結(jié)石、特發(fā)性結(jié)石（如乳-堿綜合征）等均可引起腎結(jié)石，進(jìn)而導(dǎo)致輸尿管結(jié)石，使疾病不易控制，同時(shí)，輸尿管結(jié)石取出后，結(jié)石的復(fù)發(fā)情況也常常比較多見[15]。此外，結(jié)石的出現(xiàn)部位相對(duì)比較多，常見的部位有上尿路結(jié)石（如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）、下尿路結(jié)石（如膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石）、陰性結(jié)石和陽性結(jié)石等。本組實(shí)驗(yàn)主要探討輸尿管結(jié)石的去除過程，輸尿管結(jié)石常見的好發(fā)部位有輸尿管上段結(jié)石、輸尿管中段結(jié)石以及輸尿管下段結(jié)石，比較不同的手術(shù)方法，觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值。URL具有手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，主要適用于輸尿管中下段的結(jié)石和ESWL治療失敗的上段輸尿管結(jié)石，手術(shù)關(guān)鍵在于將輸尿管鏡順利的置于輸尿管內(nèi)，若患者有輸尿管狹窄、息肉等其他情況時(shí)，不宜采用此方法治療，故臨床工作者應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者的輸尿管情況，及時(shí)選擇最佳的手術(shù)方法，以提高手術(shù)的成功率，減少手術(shù)過程中的各種不便，降低并發(fā)癥的發(fā)生。PCNL主要用于治療嵌頓性輸尿管結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石，具有創(chuàng)口小，結(jié)石清除率高等特點(diǎn)，但其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用高。故在臨床工作中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇最佳的手術(shù)治療方法，以提高手術(shù)的成功率。

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Effect of Transurethral Ureteroscopy and Percutaneous Nephroscope on Patients with Ureteral Calculi/

ZENG Geng，CHENG J in-hai，J IANG Shi-xiong，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：137-139

Objective：To study clinical application value and its influence of transurethral ureteroscopy and percutaneous nephroscope in ureteral calculi surgery patients.Method：A retrospective analysis of our hospital uropoiesis surgical department from January 2012 to July 2014 accepts treatment， the clinical data of 120 patients with ureteral calculi were randomly divided into experimental group and control group， experimental group of patients with urethral ureter mirror surgery method of treatment， the control group were treated by skin kidney surgery method of treatment the mirror， by observing two groups of patients with calculi clearance rate of adverse reaction operation time and operation expenses， etc.Result：Ureter mirror：the experimental group USES the urethra stone extraction for the cure rate of patients was obviously higher than that of control group， and the probability of adverse reactions are significantly lower than the control group， shorter operation time， less operation cost， the patient’s recovery was good， but the control group of stone clearance rate higher than that of the experimental group， whereas the control of operation time was long， the high cost of operation， the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Ureteroscopy take urethral stone with high cure rate Less adverse reaction Recovery time is short high safety， can effectively reduce the incidence of serious complications， the patients treated with percutaneous nephroscope calculi clearance rate is high， but the operation time is long， the high cost of operation， therefore， before the surgery should be the best treatment for different patients take corresponding measures， in order to improve the success rate of surgery.

Urethral ureteroscopy； Skin kidney mirror； Ureteral calculi

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.049

2014-11-27） （本文編輯：陳丹云）

①?gòu)V東省東莞市高埗醫(yī)院 廣東 東莞 523000

曾耿

First-author’s address：The Highthen Hospital in Dongguan City，Dongguan 523000，China