黎華連伍秀儒鄭明英

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策

黎華連①伍秀儒①鄭明英①

目的：探討留置導(dǎo)尿管患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的危險(xiǎn)因素及對(duì)策。方法：觀察320例留置導(dǎo)尿管患者的CAUTI發(fā)生情況，探討其危險(xiǎn)因素及對(duì)策。結(jié)果：本組患者有60例發(fā)生CAUTI，發(fā)生率為18.75％。Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、性別、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、膀胱沖洗是CAUTI的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：受多種因素的影響，留置導(dǎo)尿管患者的CAUTI發(fā)生率較高，護(hù)理人員應(yīng)采取相應(yīng)的措施來(lái)預(yù)防和減少CAUTI的發(fā)生。

留置導(dǎo)尿； 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染； 危險(xiǎn)因素； 對(duì)策

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（Catheter-Associated Urinary Tract Infection，CAUTI）指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48 h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染[1]。CAUTI是常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性感染[2]，不僅影響患者原發(fā)病的治療和預(yù)后，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，還造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，已成為醫(yī)院內(nèi)感染控制的難點(diǎn)。因此，本研究旨在調(diào)查留置導(dǎo)尿管患者CAUTI的發(fā)生情況，分析其危險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)的對(duì)策，以預(yù)防和減少CAUTI的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月本院收治的320例留置導(dǎo)尿管患者為研究對(duì)象，其中男148例，女172例；年齡21～82歲，平均（51.67±6.57）歲；留置尿管時(shí)間1～20 d，平均（3.75±0.41）d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）留置導(dǎo)尿管前尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性；（2）留置導(dǎo)尿管時(shí)間＜1 d；（3）未成年患者；（4）患有泌尿、生殖系統(tǒng)炎癥。

1.2 方法 所有患者均使用氣囊導(dǎo)尿管以及無(wú)菌密閉式引流裝置進(jìn)行導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿管前，先將導(dǎo)尿管以及引流袋連接成無(wú)菌密閉的尿液引流系統(tǒng)，然后嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行無(wú)菌操作。分別于留置導(dǎo)尿管后1、3、7、10 d及拔除尿管時(shí)取清潔中段尿進(jìn)行鏡檢及做細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定。觀察、統(tǒng)計(jì)本組患者CAUTI的發(fā)生情況，分析患者的性別、年齡、留置導(dǎo)尿管時(shí)間等因素對(duì)CAUTI的影響。

1.3 判定方法 參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》判定標(biāo)準(zhǔn)[1]，符合以下條件之一即可診斷為發(fā)生CAUTI：（1）取清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）進(jìn)行細(xì)菌定量培養(yǎng)，革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/mL，革蘭陰性桿菌菌落≥105cfu/mL；（2）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、 χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAUTI危險(xiǎn)因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、膀胱沖洗、是否使用抗菌藥物是CAUTI的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

表1 不同特征留置導(dǎo)尿管患者的CAUTI發(fā)生情況比較

2.2 CAUTI危險(xiǎn)因素的多因素分析 由于單因素分析可能存在因素間的混雜及交互作用，因此，把是否發(fā)生CAUTI分為二分類作為因變量（發(fā)生CAUTI=1，未發(fā)生CAUTI=0），以單因素分析結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5項(xiàng)危險(xiǎn)因素作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、性別、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、膀胱沖洗是CAUTI的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 CAUTI 危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 CAUTI的發(fā)生情況分析 CAUTI發(fā)生率在醫(yī)院感染中處于第2位，僅次于呼吸道感染[2]，其發(fā)生機(jī)理為：（1）置管時(shí)細(xì)菌通過(guò)尿道周?chē)つそ?jīng)導(dǎo)尿管與尿道間隙逆行到膀胱而增加感染的幾率[3]；（2）細(xì)菌從導(dǎo)尿管的末端與集尿袋的連接處或集尿袋的放尿口處侵入并上行到膀胱而引起感染，同時(shí)還會(huì)黏附在尿道黏膜、膀胱黏膜以及導(dǎo)尿管上形成細(xì)菌生物膜，破壞了尿道、膀胱黏膜的自然防御屏障而導(dǎo)致感染的發(fā)生[4]；（3）導(dǎo)尿可能會(huì)造成不同程度的尿道黏膜損傷而引起尿路感染；（4）導(dǎo)尿管的置入破壞了尿道的正常生理環(huán)境，削弱了尿道黏膜對(duì)細(xì)菌的抵抗力而易致感染的發(fā)生。本調(diào)查結(jié)果顯示，本組患者CAUTI的發(fā)生率為18.75％，高于陳銳等[5]報(bào)道的10.99％，低于趙惠榮等[6]報(bào)道的26.47％，這可能與調(diào)查對(duì)象的年齡、病情、留置導(dǎo)尿管時(shí)間等個(gè)體情況差異有關(guān)。

3.2 CAUTI的危險(xiǎn)因素分析 （1）性別：本研究結(jié)果顯示，女性留置導(dǎo)尿管患者的CAUTI發(fā)生率明顯高于男性患者（P＜0.05），與相關(guān)研究[7]的結(jié)果一致，這可能與女性的尿道短、尿道口靠近肛門(mén)、尿道周?chē)鷧^(qū)域細(xì)菌的定植率較高有關(guān)，提示在置管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照由上至下，由內(nèi)向外的原則做好女性患者的會(huì)陰部消毒。（2）年齡：何潔[8]研究表明患者的年齡越大，CAUTI的發(fā)生率越高，本研究結(jié)果與其相符，其原因可能為年紀(jì)大的患者，其生理機(jī)能水平較低，機(jī)體免疫力和抵抗力相對(duì)較差，從而增加了發(fā)生CAUTI的可能。（3）留置導(dǎo)尿管時(shí)間：留置導(dǎo)尿管時(shí)間與CAUTI的發(fā)生率呈正相關(guān)[9]，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。留置導(dǎo)尿管時(shí)間越長(zhǎng)，細(xì)菌吸附、定植于導(dǎo)尿管表面的數(shù)量越多，細(xì)菌經(jīng)不斷增殖后則造成尿路的感染，因此，應(yīng)做好患者拔除導(dǎo)尿管時(shí)機(jī)的評(píng)估，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。（4）膀胱沖洗：本研究發(fā)現(xiàn)，膀胱沖洗是發(fā)生CAUTI的危險(xiǎn)因素，與相關(guān)研究[10]的結(jié)果一致。其原因可能為：①膀胱沖洗產(chǎn)生的壓力對(duì)膀胱表面的黏膜可造成機(jī)械性損傷[11]，增加細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)；②膀胱沖洗破壞了留置導(dǎo)尿管系統(tǒng)的密閉性，細(xì)菌可通過(guò)沖洗液、沖洗管等途徑進(jìn)入尿路而造成外源性感染；③沖洗時(shí)導(dǎo)尿管腔殘留的尿液可隨沖洗液逆流入膀胱而造成感染。在臨床工作中，可采取鼓勵(lì)患者多喝水、多排尿的方法來(lái)達(dá)到生理性膀胱沖洗的目的，盡量避免和減少膀胱沖洗。此外，膀胱沖洗時(shí)，應(yīng)讓患者排空膀胱再嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行操作，以預(yù)防和減少CAUTI的發(fā)生。

4 對(duì)策

留置導(dǎo)尿是一種侵入性操作，可造成尿道、膀胱黏膜的損傷，增加細(xì)菌逆行感染的機(jī)會(huì)[12]。為避免和減少CAUTI的發(fā)生，應(yīng)采取以下的對(duì)策。（1）留置導(dǎo)尿管前：①嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，避免不必要的留置導(dǎo)尿；②根據(jù)患者的尿道情況來(lái)選擇型號(hào)、材質(zhì)適合的導(dǎo)尿管，采用密閉式導(dǎo)尿裝置進(jìn)行導(dǎo)尿；③醫(yī)護(hù)人員操作前要嚴(yán)格做好手部皮膚的清潔、消毒，保證手衛(wèi)生。（2）留置導(dǎo)尿管時(shí)：①嚴(yán)格遵循相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行無(wú)菌操作；②正確鋪設(shè)無(wú)菌巾，避免污染尿道口；③注意做好尿道口及周?chē)つw黏膜的徹底消毒；④保持導(dǎo)尿管無(wú)菌，切忌將拔出的尿管再次插入，插管時(shí)動(dòng)作宜輕柔，避免造成尿道損傷。（3）留置導(dǎo)尿管后：①用0.5％碘伏消毒液對(duì)患者外陰、會(huì)陰、肛門(mén)處、尿道口以及尿管前端和尿管接頭處進(jìn)行局部消毒，2次/d，保持患者會(huì)陰部的清潔，指導(dǎo)患者便后用溫水清潔肛門(mén)、外陰及沖洗尿道口；②做好管道的護(hù)理，避免打折、彎曲，集尿袋的高度應(yīng)低于恥骨聯(lián)合的位置，避免接觸地面，防止逆行感染；③注意保持引流裝置的密閉、通暢及完整，盡量避免打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口，清空集尿袋前、后或更換集尿袋時(shí)應(yīng)做好尿袋口、接頭處等部位的消毒，集尿袋更換3 d/次為宜[13]；④做好留置導(dǎo)尿必要性的評(píng)估，病情允許時(shí)盡可能縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，盡早拔除導(dǎo)尿管；⑤無(wú)特殊需要，一般不主張常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗[14]，按醫(yī)囑進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及注意保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性；⑥導(dǎo)尿管更換1～2次/周，當(dāng)患者出現(xiàn)尿路感染、導(dǎo)尿管不慎脫出或堵塞以及留置導(dǎo)尿裝置密閉性、無(wú)菌性受破壞時(shí)，則應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。

5 小結(jié)

CAUTI是留置導(dǎo)尿管的主要并發(fā)癥，也是醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[15]。護(hù)理人員在嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行無(wú)菌操作的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)患者置管后的護(hù)理，盡量縮短導(dǎo)尿管留置的時(shí)間，減少不必要的膀胱沖洗，以減少CAUTI的發(fā)生。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）[S].2010：1-4.

[2]蘇美如，駱安德，梁瓊，等.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素與預(yù)防控制研究進(jìn)展[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29（9）：803-805.

[3]王卉.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防與控制[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011， 16（1）：12-14.

[4]袁玉華，葉志弘，黃麗敏，等.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染目標(biāo)相監(jiān)測(cè)與干預(yù)研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（8）：997-1000.

[5]陳銳，陳谷霖.留置尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（11）：2299-2230.

[6]趙惠榮，鄭秀芬，王秀艷，等.老年住院患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2014，13（7）：434-435.

[7]梁維紅，陳衛(wèi)平，郭亞麗，等.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染原因分析及干預(yù)措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：126-128.

[8]何潔.留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（20）：3075-3076.

[9]胡雪美.12例導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（35）：91-92.

[10]喬玉花，劉軍霞.留置尿管患者常規(guī)膀胱沖洗與尿路感染的相關(guān)性研究（附98例報(bào)告）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（4）：71-72.

[11]李友芳，張亞萍，張麗.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染原因分析及預(yù)防[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（8）：120-121.

[12]嚴(yán)向明，付明翠，周云，等.兒童留置導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（3）：743-745.

[13]蘇仁芳，劉小娟，文艷梅.集尿袋兩種更換時(shí)間的效果對(duì)比觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（13）：127-129.

[14]劉愛(ài)云，胡琳杰.留置尿管患者膀胱沖洗的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（14）：63.

[15]歐結(jié)弟.降低院內(nèi)留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：82-83.

Risk Factors and Nursing Countermeasures of Catheter-associated Urinary Tract Infection/

LI Hua-lian，WU Xiu-ru，ZHENG Ming-ying.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：119-121

Objective：To investigate the risk factors and nursing countermeasures of catheter-associated urinary tract infection （CAUTI） among patients with indwelling catheter.Method：The incidence of CAUTI in 320 patients with indwelling catheter were observed，and its risk factors and nursing countermeasures were explored.Result：Among 320 patients with indwelling catheter，60 cases had CAUTI，the incidence rate was 18.75％.Logistic regression showed the risk factors of CAUTI were age，gender，time of indwelling catheter and bladder irrigation.Conclusion：The incidence rate of CAUTI is still at a high level in patients with indwelling catheter.Nurses must take proper measures to prevent and reduce the incidence of CAUTI.

Indwelling catheter； Catheter-associated urinary tract infection； Risk factor；Countermeasure

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.041

2014-10-27） （本文編輯：陳丹云）

①?gòu)V東省湛江市徐聞縣人民醫(yī)院 廣東 徐聞 524100

黎華連

First-author’s address：The People’s Hospital of Xuwen County，Xuwen 524100，China