陳祖勇趙艷清

風險管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用研究

陳祖勇①趙艷清①

目的：研究風險管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果。方法：選取神經(jīng)內(nèi)科病房實施風險管理前的70例患者作為對照組，將實施風險管理后的70例設(shè)為觀察組，將兩組案例的風險事件發(fā)生率、患者滿意度及服務(wù)質(zhì)量進行比較。結(jié)果：神經(jīng)內(nèi)科病房在實施風險管理后，其風險事件發(fā)生率明顯低于對照組；實施風險管理后患者的滿意度為87.1％，實施前為45.7％，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；護理質(zhì)量較對照組有顯著的提高。結(jié)論：在神經(jīng)內(nèi)科病房中實施風險管理有助于降低風險事件的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量與患者滿意度。

風險管理； 神經(jīng)內(nèi)科病房； 事件發(fā)生率； 服務(wù)質(zhì)量； 滿意度

神經(jīng)內(nèi)科的患者具有年齡大、病程長、病情重、并發(fā)癥復(fù)雜等特點，其護理工作的多樣化也從客觀因素上導(dǎo)致風險事件發(fā)生率的提高[1]。而神經(jīng)內(nèi)科病房的風險管理，是指科室系統(tǒng)性、合理性、科學(xué)性的對病房所存在的風險因素進行識別、分析與評價，并根據(jù)分析評價結(jié)果制定相應(yīng)的防范對策與應(yīng)對方案，以期降低風險的發(fā)生率以及風險發(fā)生時所造成的結(jié)果[2]。因此，如何健全神經(jīng)內(nèi)科病房的風險管理機制，減少風險事件的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量與患者滿意度已成為神經(jīng)內(nèi)科的重點課題[3]。本研究選取2012年8月-2014年8月前往本院神經(jīng)內(nèi)科進行護理治療的140例臨床患者資料進行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年8月-2014年8月湖北省廣水市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房實施風險管理后接診的70例患者作為研究對象，男42例，女28例，年齡51～85歲，平均（67.5±2.5）歲，其中帕金森癥8例、持續(xù)性癲癇6例、蛛網(wǎng)膜下隙出血9例、腦出血17例、腦梗死30例；再隨機選取2012年8月-2013年8月期間未實施風險管理時神經(jīng)內(nèi)科病房接診的70例患者作為對照組，男40例，女30例，年齡51～85歲，平均（67.2±2.6）歲，其中帕金森癥7例、持續(xù)性癲癇5例、蛛網(wǎng)膜下隙出血8例、腦出血18例、腦梗死32例[4]。兩組性別組成、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 風險管理方法 針對本院神經(jīng)內(nèi)科所存在的風險因素進行識別和分析，并利用頭腦風暴法與專家打分法所存在的風險因素進行評價，并根據(jù)評價結(jié)果制定風險防范措施與應(yīng)對策略[5]，觀察組需向受試者家屬告知本研究的目的、方法、風險，獲得其知情同意，并簽署同意書后方可實行，其主要采取以下幾種措施進行改進：（1）提高醫(yī)護人員與患者的風險意識與安全意識的學(xué)習。對全院近些年發(fā)生的風險事件進行總結(jié)歸納，并針對所發(fā)生的風險事件來源與應(yīng)對做好培訓(xùn)與學(xué)習，做好風險知識的宣傳工作，培養(yǎng)醫(yī)護人員在日常治療護理過程中的安全意識的同時也要針對患者進行風險知識的科普與宣傳，讓患者明白風險是無處不在的，如何能防范風險的發(fā)生或在風險事件發(fā)生時保護自己的安全[6]；（2）明確風險責任。針對所識別的各個風險因素以及環(huán)節(jié)進行拆分，由專人或?qū)＝M負責某一個因素或某一個環(huán)節(jié)的風險防范與應(yīng)對，將風險的責任歸于各小組以至個人。如此便能制約各個醫(yī)護人員的不良行為，減少因缺乏責任心或個人行為、方法的問題所導(dǎo)致的風險事件[7]。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)制定對應(yīng)的獎罰措施，并鼓勵各個小組之間相互學(xué)習、相互探討，經(jīng)常利用頭腦風暴法來發(fā)現(xiàn)風險、并消除風險；（3）制定科學(xué)合理的風險管理制度。改進本院神經(jīng)內(nèi)科病房中落后的醫(yī)療護理方法與制度，首先是建立風險教育制度，不定期的針對醫(yī)護人員進行風險識別、分析、評價、防范以及應(yīng)對的只是培訓(xùn)，并進行風險應(yīng)對能力的考核與審查，同時在條件允許的情況下進行風險應(yīng)對演練[8]。其次是完善安全責任制度，明確醫(yī)護人員的責任，培養(yǎng)其醫(yī)療護理過程中的安全意識。最后是規(guī)范醫(yī)療護理作業(yè)制度，醫(yī)護人員必須嚴格遵循規(guī)范制度，注意個人衛(wèi)生與自身行為，不得因個人因素導(dǎo)致安全事件的發(fā)生[9]。對照組采取傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法，醫(yī)護人員對入院患者進行安置并進行統(tǒng)一的集中化管理、注意維持環(huán)境衛(wèi)生以及各項規(guī)章制度的介紹，每日例行測量患者的脈搏、血壓、體溫等，定期巡視病房，做好基礎(chǔ)護理及晨晚的護理工作，且配備技術(shù)力量雄厚的醫(yī)護人員進行上述工作。

1.3 效果評價 從各個風險因素發(fā)生的情況來記錄兩組風險事件的發(fā)生率，并對患者進行滿意度與醫(yī)療護理質(zhì)量的問卷調(diào)查，滿意度評價分為很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意五個等級，而護理質(zhì)量主要從醫(yī)護人員的工作能力、工作態(tài)度、安全意識、規(guī)范作業(yè)與防范風險意識五個方面進行打分，每個方面滿分為20分，綜合評價總分為100分[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，兩樣本率比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組風險事件發(fā)生率比較 實施風險管理前神經(jīng)內(nèi)科病房的風險發(fā)生率為22.9％（16/70），實施風險管理后為8.6％（6/70），觀察組的風險發(fā)生率明顯少于對照組，說明觀察組采取的風險管理制度與措施，很好地減少了風險事件的發(fā)生概率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=5.39，P＜0.05）。

2.2 兩組滿意度比較 在實施風險管理之前的神經(jīng)內(nèi)科患者滿意度為45.7％，在采取風險管理措施之后，患者滿意度增加至87.1％，遠遠高過實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組醫(yī)療護理質(zhì)量比較 實施風險管理后的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護質(zhì)量在工作能力、工作態(tài)度、安全意識、規(guī)范作業(yè)與防范風險意識各項的評分上皆遠遠高出對照組，對照組的綜合評分為（46.7±0.8）分，而觀察組的綜合評分增加至（70.7±0.8）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科病房的風險是指在對神經(jīng)內(nèi)科患者進行醫(yī)療治療的過程因不安全因素對患者造成傷害甚至死亡的風險[11-12]。神經(jīng)內(nèi)科因其服務(wù)人群的特殊性，除了具有一般科室所具有的風險因素外，還具有風險不確定性、隱蔽性、復(fù)雜性等特點，其風險管理務(wù)必貫穿于整個神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)療護理過程中，因其患者老齡化的特點，一旦發(fā)生意外，很容易導(dǎo)致事故糾紛[13]。因此如何在神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)療護理中有效地進行風險的識別、分析、評價、防范與應(yīng)對，已經(jīng)成為一個重要研究課題。

表1 兩組滿意度比較 例（％）

表2 兩組醫(yī)療護理質(zhì)量比較（±s） 分

表2 兩組醫(yī)療護理質(zhì)量比較（±s） 分

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本文針對本院神經(jīng)內(nèi)科實施風險管理后的應(yīng)用效果進行研究，發(fā)現(xiàn)自實行風險管理一年時間以來，有效減少了醫(yī)療護理過程中風險事件的發(fā)生，由實施前的22.9％降低至現(xiàn)今的8.6％。且患者的滿意度也由實施前的45.7％增加到現(xiàn)在的87.1％，同時醫(yī)護人員的工作能力、工作態(tài)度、安全意識、規(guī)范作業(yè)、防范和應(yīng)對風險意識也較之前有顯著的提高，綜合評分由原來的（46.7±0.8）分提高到（70.7±0.8）分。但從整體醫(yī)療護理的質(zhì)量水平上來說還是偏低，其原因有以下幾個方面：其一是風險管理在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療護理中實施時間僅有一年，各個管理制度還沒有得到徹底的執(zhí)行；其二是醫(yī)護人員對風險管理政策理解的偏差，認為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域就是要以提升醫(yī)療技術(shù)水平為主要目的，而并非以管理政策作為根本；其三是缺少在社會上的工藝宣傳，患者在醫(yī)院實施風險管理的過程中不能很好的配合[14]。

針對以上的原因，無論是醫(yī)護人員還是管理層都應(yīng)該從風險因素可能存在的細節(jié)入手進行風險的預(yù)防與應(yīng)對，不得對風險因素存在大意與僥幸的心態(tài)[15]；同時管理層、醫(yī)護人員、患者三方應(yīng)相互配合，共同預(yù)防風險的發(fā)生，即使存在萬一，也應(yīng)以一個良好的心態(tài)去應(yīng)對風險；最后，還應(yīng)明白風險管理是一項長期的、持續(xù)的、不斷改進的工作，只有共同認可并嚴格實施風險管理制度，才能從根本上降低風險事件的發(fā)生率，減少和防范事故糾紛，提高護理質(zhì)量和患者滿意度[16]。

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The Study of the Application of Risk Management in the Wards of Department of Neurology/

CHEN Zuyong，ZHAO Yan-qing.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：116-118

Objective：To study the effect of risk management in the wards of neurology department.Method：70 cases of patients were selected to set control and observation group respectively， then compared the risk rate， satisfaction of patients and the quality of service of this two groups with before and after the implementation of risk management. Result：After implementing risk management in the wards of department of neurology， the risk rate was significantly lower than that of the control group.The degree of significant in the observation group was 87.1％， those in control group was 45.7％， showing significant difference.The quality of care increased remarkably when compared to control group. Conclusion：The implementation of risk management in the wards of neurology department can reduce the incidence of risk and improve the nursing quality and satisfaction of patients.

Risk management； Wards of department of neurology； Event Rate； Service quality；Satisfaction

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.040

2014-11-11） （本文編輯：陳丹云）

①湖北省廣水市第一人民醫(yī)院 湖北 廣水 432700

陳祖勇

First-author’s address：The First People’s Hospital of Guangshui， Guangshui 432700，China