王光乾姜彩紅

去白細(xì)胞輸血對(duì)患者免疫功能的影響

王光乾①姜彩紅②

目的：探討去白細(xì)胞輸血對(duì)患者免疫功能的影響。方法：將162例輸血患者分為兩組，觀察組81例，對(duì)照組81例，觀察組采用去白細(xì)胞輸血，對(duì)照組采用常規(guī)輸血。輸血前后測(cè)定患者T細(xì)胞亞群和免疫球蛋白。結(jié)果：兩組輸血前后平均體溫?zé)o明顯差異（P＞0.05），但觀察組輸血前后體溫平均差明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組輸血反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。對(duì)照組治療后血清CD4+、CD4+/CD8+均有明顯降低（P＜0.05）；觀察組治療前后血清CD4+、CD4+/CD8+無(wú)明顯變化（P＞0.05）；治療后兩組比較，對(duì)照組血清CD4+、CD4+/CD8+降低更明顯（P＜0.05）。對(duì)照組血清IgG、IgA、IgM、IgE均有明顯降低（P＜0.05）；觀察組治療前后血清IgG、IgA、IgM、IgE無(wú)明顯變化（P＞0.05）；治療后兩組比較，對(duì)照組血清IgG、IgA、IgM、IgE降低更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：去白細(xì)胞輸血對(duì)患者的免疫功能影響更小。

輸血； 免疫功能

在臨床治療中，輸血已成為一種救治傷病員不可替代的治療手段廣泛應(yīng)用于臨床。隨著不斷發(fā)展的醫(yī)療水平，人們已經(jīng)對(duì)輸血有了不斷深入的認(rèn)識(shí)，目前臨床醫(yī)師不僅關(guān)心輸血的治療作用，而且也關(guān)心輸血的安全問(wèn)題。有多項(xiàng)研究表明，輸血后產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要與血液貯存過(guò)程中白細(xì)胞產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子有一定的關(guān)系[1-2]。因此，去白細(xì)胞的輸血逐漸應(yīng)用于臨床，但是去白細(xì)胞輸血對(duì)患者免疫功能有何影響卻鮮有報(bào)道，本研究主要觀察去白細(xì)胞輸血對(duì)患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年10月-2014年10月進(jìn)行輸血治療的162例患者作為研究對(duì)象，按數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組。觀察組81例，對(duì)照組81例。所有患者均無(wú)感染史，無(wú)免疫性疾病，無(wú)明顯肝腎功能損害，入院前2周未使用免疫調(diào)節(jié)劑，凝血功能正常，發(fā)病前3個(gè)月均無(wú)輸血史。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均與患者簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 輸血方式 對(duì)照組采用未去白的紅細(xì)胞進(jìn)行輸血；觀察組采用去白紅細(xì)胞進(jìn)行輸血，采用南京雙位實(shí)業(yè)集團(tuán)公司生產(chǎn)的一次性去除白細(xì)胞過(guò)濾器，嚴(yán)格的無(wú)菌操作，血液過(guò)濾器后，采用熱封密封，用于臨床輸血。

1.3 觀察項(xiàng)目 兩組患者均于輸血前及輸血后測(cè)定體溫，觀察體溫變化及輸血反應(yīng)。輸血后反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者體溫在輸血后1～2 h內(nèi)升高達(dá)1 ℃以上，排除其他原因，并且伴有寒顫、皮疹癥狀、頭痛、胸悶、惡心和呼吸困難等不良反應(yīng)[3]。輸血前及輸血后7 d抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，應(yīng)用流式細(xì)胞儀（BECKMAN EpicsXL）檢測(cè)T淋巴細(xì)胞 亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；應(yīng)用酶標(biāo)儀（BECKMAN IMMAGE800）測(cè)定患者血清IgG、IgA、IgM 和IgE的含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用軟件SPSS 13.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血前后體溫的變化 經(jīng)比較，兩組輸血前后平均體溫?zé)o明顯差異（P＞0.05），但觀察組輸血前后體溫平均差明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組輸血前后體溫的變化（±s） ℃

表2 兩組輸血前后體溫的變化（±s） ℃

*與對(duì)照組比較，P＜0.05

?

2.2 兩組輸血反應(yīng)的比較 觀察組輸血反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組輸血反應(yīng)的比較（±s）

表3 兩組輸血反應(yīng)的比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P＜0.01

組別輸血反應(yīng)（例）發(fā)生率（％）對(duì)照組（n=81）56.2觀察組（n=81）11.2*

2.3 兩組細(xì)胞免疫功能的比較 對(duì)照組治療后血清CD4+、CD4+/CD8+均有明顯降低（P＜0.05）；觀察組治療前后血清CD4+、CD4+/CD8+無(wú)明顯變化（P＞0.05）；治療后兩組比較，對(duì)照組血清CD4+、CD4+/CD8+降低更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組細(xì)胞免疫功能的比較（±s）

表4 兩組細(xì)胞免疫功能的比較（±s）

*與治療前比較，P＜0.05，#與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

?

2.4 兩組體液免疫的比較 對(duì)照組血清IgG、IgA、IgM、IgE均有明顯降低（P＜0.05）；觀察組治療前后血清IgG、IgA、IgM、IgE無(wú)明顯變化（P＞0.05）；治療后兩組比較，對(duì)照組血清IgG、IgA、IgM、IgE降低更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組體液免疫的比較（±s） g/L

表5 兩組體液免疫的比較（±s） g/L

*與治療前比較，P＜0.05，#與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別IgGIgAIgMIgE對(duì)照組（n=81）治療前6.17±0.731.69±0.531.46±0.351.72±0.26治療后 5.01±0.52*1.33±0.42*1.01±0.31*1.16±0.19*觀察組（n=81）治療前6.21±0.831.69±0.421.51±0.381.64±0.31治療后 6.14±0.72#1.62±0.37#1.52±0.32#1.60±0.32#

3 討論

輸血是臨床上用于患者嚴(yán)重貧血的常用治療措施，傳統(tǒng)治療僅僅是關(guān)注于輸血帶來(lái)的正作用，但隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者和臨床醫(yī)師也在關(guān)注輸血的安全性及其他功能。輸血反應(yīng)主要是由于血液的存放過(guò)程中由白細(xì)胞產(chǎn)生的大量免疫抗體、細(xì)胞因子與白細(xì)胞或血小板發(fā)生相互作用[4]。輸血的受血者機(jī)體內(nèi)的自身血漿抗體可以與供血血液中的淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板等作用發(fā)生抗原性凝集效應(yīng)，進(jìn)一步促使白細(xì)胞釋放大量的炎癥因子，炎癥因子作用于相應(yīng)的靶器官而發(fā)生非溶血性發(fā)熱等輸血反應(yīng)[5-6]。為減少輸血反應(yīng)，現(xiàn)在常采用去白細(xì)胞的輸血，有研究報(bào)道，輸血過(guò)程中將白細(xì)胞數(shù)量減少至0.5×109/L即可將輸血反應(yīng)的發(fā)生率大大降低，可能與減少了受體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的白細(xì)胞抗體有關(guān)[7]。在去除白細(xì)胞的過(guò)程中常采用白細(xì)胞過(guò)濾器，其原理是由于濾過(guò)器的孔徑比白細(xì)胞小，并且大于其他血液因子，通過(guò)物理的阻滯作用過(guò)濾掉白細(xì)胞，并且一定的表面張力和電荷密度存在于過(guò)濾器表面，可以增強(qiáng)白細(xì)胞濾過(guò)的能力，而將凝血因子和蛋白等吸附在過(guò)濾器上[8-9]。本研究顯示，兩組輸血前后平均體溫?zé)o明顯差異（P＞0.05），但觀察組輸血前后體溫平均差明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組輸血反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。因此，去白細(xì)胞輸血可以明顯減少輸血反應(yīng)的發(fā)生。

輸血中不僅要關(guān)注不良反應(yīng)，由于輸血對(duì)機(jī)體免疫功能的影響也越來(lái)越受到重視，已有研究表明，含白細(xì)胞血液制品長(zhǎng)期輸注機(jī)體內(nèi)可以出現(xiàn)機(jī)體輸血相關(guān)性免疫抑制，這可能與由于白細(xì)胞或白細(xì)胞產(chǎn)物輸注后引起機(jī)體免疫細(xì)胞凋亡或耐受有一定關(guān)系[10-11]?；颊呷绻斞髮?dǎo)致免疫抑制可導(dǎo)致患者感染幾率增加、腫瘤復(fù)發(fā)等，影響患者預(yù)后[12]。機(jī)體的免疫功能分為細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能。機(jī)體細(xì)胞免疫中T淋巴細(xì)胞發(fā)揮著重要的作用，因此通過(guò)監(jiān)測(cè)T淋巴細(xì)胞各亞群可以評(píng)估和監(jiān)測(cè)患者的細(xì)胞免疫功能[13]。CD4+和CD8+的平衡在細(xì)胞免疫中占有重要地位，CD4+/ CD8+正常情況下相對(duì)恒定，如果發(fā)生失衡多提示患者免疫功能受到抑制[14]，可以作為疾病預(yù)后不良的指標(biāo)之一。在體液免疫中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM和IgE均是體液免疫的重要因子，并且細(xì)胞免疫和體液免疫并不是單純發(fā)揮作用，而是相互聯(lián)系的。本研究顯示，對(duì)照組治療后血清CD4+、CD4+/CD8+均有明顯降低（P＜0.05）；觀察組治療前后血清CD4+、CD4+/ CD8+無(wú)明顯變化（P＞0.05）；治療后兩組比較，對(duì)照組血清CD4+、CD4+/CD8+降低更明顯（P＜0.05）。對(duì)照組血清IgG、IgA、IgM、IgE均有明顯降低（P＜0.05）；觀察組治療前后血清IgG、IgA、IgM、IgE無(wú)明顯變化（P＞0.05）；治療后兩組比較，對(duì)照組血清IgG、IgA、IgM、IgE降低更明顯（P＜0.05）。因此，去白細(xì)胞輸血對(duì)患者免疫功能影響更小。白細(xì)胞輸入產(chǎn)生大量異體抗原使機(jī)體在抗原提呈方面異常，不能激活TH1和TH2細(xì)胞，必須有TH分泌細(xì)胞因子參與B細(xì)胞才能被激活和增生。TH1和 TH2細(xì)胞未被激活，抑制B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，使體液免疫受到抑制[15]。

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Effects of Leukocyte Depleted Blood Transfusion on Immune Function/

WANG Guang-qian，J IANG Caihong.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：104-106

Objective：To study the effects of leukocyte depleted blood transfusion on immune function. Method：162 patients blood transfusion were randomly divided into two groups，the observation group（n=81 cases）and the control group（n=81 cases）.The control group was treated through the conventional blood transfusion，while the observation group was treated through leukocyte depleted blood transfusion.T cells subsets and immune globulin protein were measured before and after blood transfusion.Result：No significant difference about mean body temperature was observed between the two groups before and after blood transfusion（P＞0.05）.Before and after transfusion temperature mean difference， the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.Transfusion reaction rate in the observation group was significantly lower than the control group（P＜0.01）.Serum CD4+，CD4+/CD8+were significantly lowered in the control （P＜0.05）.The observation group before and after treatment， serum CD4+，CD4+/ CD8+had no significant change（P＞0.05）.After treatment，serum CD4+，CD4+/CD8+in the control group was lower than the observation group（P＜0.05）.Serum IgG，IgA，IgM，IgE of the control group were significantly lowered（P＜0.05）. Serum IgG，IgA，IgM，IgE of the observation group had no significant change（P＞0.05）.The two groups after treatment group，serum IgG，IgA，IgM，IgE decreased more significantly in the control （P＜0.05）.Conclusion：Leukoreduced blood transfusion had smaller effects on immune function in patients.

Transfusion； Immune function

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.036

2014-11-25） （本文編輯：陳丹云）

①山東省棗莊市中心血站 山東 棗莊 277102

②山東省棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院

王光乾

First-author’s address：Zaozhuang Center Blood， Zaozhuang 277102， China