趙艷平葉福才周錦輝鄧應(yīng)峰蔣潔珊

臨床路徑用于麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥控制的效果分析*

趙艷平①葉福才①周錦輝①鄧應(yīng)峰①蔣潔珊①

目的：探討臨床路徑用于全身麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥控制的應(yīng)用效果。方法：2013年10月-2014年10月于本院實(shí)施臨床路徑前、后，分別選取43例全身麻醉術(shù)后患者作為對照組與試驗(yàn)組，分析臨床路徑用于麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的控制效果和患者的滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（ χ2=5.119，P＜0.05），而滿意度明顯高于對照組（Z=2.093，P＜0.05）。結(jié)論：臨床路徑用于麻醉恢復(fù)期可降低呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)以及疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生和程度，以及提高患者的滿意度。

臨床路徑； 全身麻醉； 恢復(fù)期； 并發(fā)癥

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是一種新型的提高醫(yī)療質(zhì)量管理方法，其指根據(jù)某種疾病診斷或手術(shù)制定的一種治療、護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療、護(hù)理流程，讓患者從入院到出院都按此模式來接受治療、護(hù)理，以促進(jìn)康復(fù)、節(jié)約資源，使患者獲得最佳服務(wù)質(zhì)量[1]。臨床路徑已在歐、美以及部分亞洲國家得到廣泛推廣[2-3]。近年來，隨著麻醉安全質(zhì)量控制和患者對圍手術(shù)期舒適度的要求提高，選擇全身麻醉的比例也隨之增多，而手術(shù)過程中由于各種麻醉藥物和通氣工具的使用，往往致使患者在麻醉恢復(fù)期極易發(fā)生呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等并發(fā)癥，從而影響患者預(yù)后恢復(fù)[4-5]。對此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者加強(qiáng)圍麻醉期的相關(guān)醫(yī)護(hù)工作，總結(jié)并發(fā)癥的發(fā)生原因，便于有針對性地開展優(yōu)質(zhì)的圍麻醉期醫(yī)療服務(wù)，有效控制麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的發(fā)生[6]。圍麻醉期臨床路徑的開展對于此類患者的康復(fù)，更是不可缺少的重要醫(yī)療過程。鑒于此，本文就本院臨床路徑開展前后，分別選取43例相關(guān)患者進(jìn)行對比分析，探討臨床路徑用于麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥控制的臨床效果和患者滿意度調(diào)查，旨在為今后的臨床麻醉和圍麻醉期護(hù)理工作提供借鑒價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月-2014年10月于本院實(shí)施臨床路徑前、后，分別選取43例全身麻醉術(shù)后患者作為對照組與試驗(yàn)組。其中對照組男28例，女15例；年齡20～60歲，平均（39.26±10.37）歲，大學(xué)文化4例（9.30％），中學(xué)文化9例（20.93％），小學(xué)文化16例（37.21％），文盲14例（32.56％）；試驗(yàn)組男30例，女13例，年齡22～68歲，平均（40.16±10.36）歲；大學(xué)文化5例（11.63％），中學(xué)文化10例（23.26％），小學(xué)文化17例（39.53％），文盲11例（25.58％）。兩組患者的年齡、性別、學(xué)歷、基礎(chǔ)疾病及麻醉方法等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）成年且年齡≤70歲，能夠耐受手術(shù)與麻醉；（2）意識清楚，積極配合研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要器官有嚴(yán)重合并癥；（2）精神障礙者；（3）不同意簽署知情同意書的患者。

1.3 方法 本研究的86例研究對象，均為本院實(shí)施臨床路徑前、后的全身麻醉術(shù)后患者。其中對照組43例為臨床路徑實(shí)施前的患者，未接受臨床路徑相關(guān)醫(yī)療服務(wù)；而試驗(yàn)組43例為臨床路徑實(shí)施后的患者，接受了臨床路徑相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。分析其臨床路徑用于全身麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥控制的應(yīng)用效果。臨床路徑具體內(nèi)容示下。

1.3.1 制定臨床路徑模式 （1）醫(yī)院設(shè)立專門的臨床路徑實(shí)施小組（由麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、外科責(zé)任護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師等組成），總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合自身實(shí)際制定完善的臨床路徑表，定期對實(shí)施小組進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)及模擬訓(xùn)練，完善麻醉管理工作流程，減少麻醉工作的隨意性。（2）患者在手術(shù)前，遵照各種臨床路徑表，具體落實(shí)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)職責(zé)，分工協(xié)作，各司其職[7-9]，形成一套由主管麻醉醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士執(zhí)行、護(hù)士長抽樣巡查、手術(shù)醫(yī)師輔助配合、質(zhì)控員監(jiān)督的完整的麻醉臨床路徑模式。

1.3.2 實(shí)施圍麻醉期醫(yī)療服務(wù) （1）患者手術(shù)前，責(zé)任醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)詢問患者的病癥、病情等基本情況，及時(shí)做好相關(guān)記錄，同時(shí)為患者及家屬講解醫(yī)院環(huán)境、疾病知識、治療過程及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等基本信息。（2）麻醉醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的基本情況，結(jié)合臨床路徑內(nèi)容，預(yù)先有計(jì)劃性的明確本次醫(yī)護(hù)工作。（3）建立良好溝通及增進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系，是影響患者預(yù)后的一個(gè)關(guān)鍵因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行有效交流，提高患者及家屬的信任，正確把握患者心態(tài)，引導(dǎo)其積極配合治療。（4）手術(shù)治療時(shí)，麻醉醫(yī)師、護(hù)士、外科醫(yī)師要保持默契的配合，護(hù)士認(rèn)真協(xié)助，麻醉醫(yī)師要時(shí)刻與醫(yī)生保持術(shù)中溝通，術(shù)畢及時(shí)進(jìn)行麻醉復(fù)蘇。（5）術(shù)后患者進(jìn)行麻醉復(fù)蘇時(shí)，密切關(guān)注患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的發(fā)生，并嚴(yán)格按照臨床路徑要求對患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。

1.3.3 圍麻醉期醫(yī)護(hù)內(nèi)容 （1）責(zé)任醫(yī)護(hù)人員在接手患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)事先制定的臨床路徑內(nèi)容，再對患者進(jìn)行一次詳細(xì)的評估檢查，力求資料的真實(shí)性和完整性。（2）手術(shù)治療過程中，責(zé)任麻醉醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)該時(shí)刻觀察患者的生命體征與身體反應(yīng)，輸液、輸血情況，及各種設(shè)備處于正常功能狀態(tài)。（3）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極宣教麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的健康知識，囑咐家屬積極配合醫(yī)院工作，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，最大化為患者的恢復(fù)提供有利條件。（4）手術(shù)后3 d內(nèi)，責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)臨床路徑表，采集和整理相關(guān)數(shù)據(jù)。（5）及時(shí)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，看是否達(dá)到了預(yù)期效果，通過反饋和總結(jié)，提高臨床路徑質(zhì)量。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 并發(fā)癥 觀察記錄兩組患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，如呼吸系統(tǒng)（呼吸抑制、氣道梗阻、支氣管痙攣等）、循環(huán)系統(tǒng)（高血壓、心律失常等）、神經(jīng)系統(tǒng)（躁動(dòng)、譫妄等）以及其他（疼痛、惡心嘔吐等）。

1.4.2 滿意度 采用本院自制《滿意度調(diào)查表》對患者進(jìn)行調(diào)查[6]，如治療效果、健康教育、醫(yī)患關(guān)系、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)素質(zhì)等進(jìn)行評價(jià)。每項(xiàng)內(nèi)容20分，總分100分。非常滿意≥80分、滿意60～80分、不滿意＜60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，等級資料以百分比表示，采用秩的檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為23.26％，對照組為46.51％，試驗(yàn)組明顯低于對照組（ χ2=5.119，P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較 例（％）

2.2 兩組滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度為97.67％，對照組為79.07％，試驗(yàn)組滿意度高于對照組（Z=-2.093，P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較 例（％）

3 討論

在麻醉恢復(fù)期中，由于手術(shù)類型不同、麻醉方法多樣、麻醉醫(yī)師在麻醉恢復(fù)期拔管的時(shí)機(jī)選擇各異，以及患者存在個(gè)體差異等因素，致使每一例患者的臨床表現(xiàn)是不盡相同的，從而并發(fā)各類并發(fā)癥。研究表明，全麻后復(fù)蘇早期因受麻醉、手術(shù)和并發(fā)癥等因素的影響，是麻醉并發(fā)癥的高危時(shí)期[10]。趙澤宇等[11]研究提示，七氟醚吸入麻醉可加重患兒蘇醒期的躁動(dòng)，而右美托咪定可降低患兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生和程度。因此，合理的圍麻醉期管理能降低患者在麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率。臨床路徑是為進(jìn)一步提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)的一種預(yù)見性醫(yī)療質(zhì)量管理模式[12-15]，臨床路徑的開展增加了醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心，發(fā)揮了他們的主觀能動(dòng)性，使其能主動(dòng)地以患者為中心，有針對性地進(jìn)行健康教育，增加了患者的治療依從性，有利于預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高了醫(yī)療質(zhì)量[16-18]，因此，將臨床路徑用于麻醉恢復(fù)期患者的管理，更有利于減少患者在麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究針對麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的控制，比如根據(jù)臨床路徑表，術(shù)前訪視時(shí)與患者保持良好的溝通，能夠有效消除患者不安以及焦慮的癥狀，進(jìn)而減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑的使用，確保呼吸道通暢；在麻醉恢復(fù)期過程中，嚴(yán)格掌握拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)機(jī)、及時(shí)清理呼吸道分泌物和吸氧等措施，這些措施能夠有效避免呼吸道梗阻、低血氧癥的發(fā)生。本研究顯示，臨床路徑開展后，試驗(yàn)組麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率大幅度降低（23.26％），與開展前的對照組（46.51％）相比，并發(fā)癥發(fā)生率下降低了將近一半；且臨床路徑開展后，患者對醫(yī)院滿意度提升了。由此可見，臨床路徑用于麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的控制是有效的，它在降低并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者滿意度方面，有著積極的作用[19-20]。

綜上所述，臨床路徑用于麻醉恢復(fù)期可降低呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)以及疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生和程度，以及提高患者的滿意度。

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Effect Analysis of Clinical Pathway Used in Recovery Period of Anesthesia to Control the Complications/

ZHAO Yan-ping， YE Fu-cai ， ZHOU J in-hui，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：101-103

Objective：To investigate the clinical pathway used in recovery period of general anesthesia to control the complications.Method：43 cases of patients after general anesthesia in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected as the control group and the experimental group.The effect of clinical pathway used in anesthesia recovery period to control the complications and the patient satisfaction was analyzed.Result：The incidence of complications in experimental group was significantly lower than that of control group （ χ2=5.119，P＜0.05）.And the satisfaction in experimental group was significantly higher than that of control group （Z=2.093，P＜0.05）.Conclusion：Clinical pathway used in anesthesia recovery period can reduce the incidence and the degree of complications such as respiratory，circulatory and nervous systems and pain， and improve the patients’ satisfaction.

Clinical pathway； General anesthesia； Recovery period； Complication

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.035

2014-12-22） （本文編輯：陳丹云）

東莞市衛(wèi)生局基金項(xiàng)目（201410515000625）

①廣東省東莞市石碣醫(yī)院 廣東 東莞 523290

趙艷平

First-author’s address：Dongguan Shijie Hospital，Dongguan 523290，China