李春艷馬曉亮趙 寧安 春趙潤(rùn)平

合理情緒療法在醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠中的應(yīng)用效果觀察*

李春艷①馬曉亮②趙 寧③安 春①趙潤(rùn)平①

目的：探討合理情緒療法在醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠防治中的效果。方法：對(duì)2013年7月-2014年10月，自愿報(bào)名參與活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員中隨機(jī)選取臨床一線500名護(hù)士和300名醫(yī)生作為研究對(duì)象，對(duì)存在職業(yè)倦怠的100名護(hù)士與60例醫(yī)生進(jìn)行為期2個(gè)月的合理情緒療法，對(duì)干預(yù)前后的職業(yè)倦怠情況進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后職業(yè)倦怠的評(píng)分情況。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討心理學(xué)合理情緒療法在醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠中的應(yīng)用及療效觀察。結(jié)果：干預(yù)后護(hù)理人員與醫(yī)療人員的職業(yè)倦怠評(píng)分分別為（167.38±8.43）分、（162.83±11.29）分，較干預(yù)前（217.83±15.29）分與（209.43±14.27）分均顯著下降，干預(yù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.283、11.853，P＜0.05）。護(hù)理人員與醫(yī)療人員干預(yù)后重度評(píng)分的比例顯著下降，輕度與中度評(píng)分的比例顯著提高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：合理情緒療法對(duì)緩解醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠有積極的改善作用。

合理情緒療法； 醫(yī)護(hù)人員； 職業(yè)倦??； 效果觀察

職業(yè)倦怠是由于個(gè)體長(zhǎng)期處于工作壓力狀態(tài)下，出現(xiàn)的一種身心過度疲勞、精力衰竭的綜合癥候群，近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，醫(yī)護(hù)人員已成為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體[1]。在醫(yī)療資源日益緊張的今天，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷、高強(qiáng)度地工作，經(jīng)常處于各類應(yīng)激源的環(huán)境中工作，極易出現(xiàn)工作疲勞感、冷漠、自卑、工作效率下降等癥狀，生理上表現(xiàn)為記憶力下降、失眠、嗜睡、厭食、精神恍惚等。這種狀態(tài)不僅會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的情緒狀態(tài)，而且會(huì)影響工作質(zhì)量和效率，還會(huì)誘發(fā)一些身心疾病。如及時(shí)采用心理學(xué)合理情緒療法進(jìn)行干預(yù)，可有效減輕醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠，達(dá)到預(yù)防和治療的目的[2]。本項(xiàng)目對(duì)本院和滄州市中心醫(yī)院在2013年7月-2014年10月，自愿報(bào)名參與活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員中隨機(jī)選取臨床一線500名護(hù)士和300名醫(yī)生，作為研究對(duì)象，對(duì)存在職業(yè)倦怠的100名護(hù)士與60例醫(yī)生進(jìn)行為期2個(gè)月的合理情緒療法。參考西班牙學(xué)者M(jìn)oreno-Jiménez等根據(jù)醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境、人格特征和對(duì)壓力源應(yīng)對(duì)的不同方式三方面，編制的“護(hù)士職業(yè)倦怠量表”，采用“職業(yè)倦怠量表簡(jiǎn)化版”對(duì)目標(biāo)人員進(jìn)行測(cè)評(píng)，NBS得分≥173分的醫(yī)護(hù)人員，存在明顯職業(yè)倦怠癥狀為主要研究對(duì)象，進(jìn)行觀察對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013年7月-2014年10月，自愿報(bào)名參與活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員中隨機(jī)選取臨床一線500名護(hù)士和300醫(yī)生作為研究對(duì)象，對(duì)存在職業(yè)倦怠的100名護(hù)士與60例醫(yī)生進(jìn)行為期2個(gè)月的合理情緒療法，其中男45例，女115例，工作年限3～25年，平均（7.38±1.38）年；年齡28～55歲，平均（36.48±5.29）歲，所有研究對(duì)象均完成本研究調(diào)查，無脫落。

1.2 方法 對(duì)100例護(hù)理人員與60例醫(yī)療人員進(jìn)行針對(duì)職業(yè)倦怠的合理情緒療法，采用積極關(guān)注，及時(shí)傾聽、談心交流的方式，幫助其疏導(dǎo)不良情緒，并且由心理咨詢師應(yīng)用合理情緒療法、放松訓(xùn)練等心理學(xué)療法，采用先團(tuán)體進(jìn)行疏導(dǎo)，再小組干預(yù)的形式進(jìn)行心理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月，對(duì)干預(yù)前后的職業(yè)倦怠情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析。

參照西班牙學(xué)者M(jìn)oreno-Jiménez等根據(jù)護(hù)士工作環(huán)境、人格特征和對(duì)壓力源應(yīng)對(duì)的不同方式三方面編制的“護(hù)士職業(yè)倦怠量表”[3]。采用的“護(hù)士職業(yè)倦怠量表簡(jiǎn)化版”共分兩部分，第1部分反應(yīng)被調(diào)查者的個(gè)人信息；第2部分包含5方面內(nèi)容：壓力源（16個(gè)）；職業(yè)倦?。?2個(gè)）；人格特征（12個(gè)）；應(yīng)對(duì)方式（9個(gè)）；生理心理癥狀（16個(gè)）。此表應(yīng)用4分制，總分為65～260分。得分超過173分以上為有職業(yè)倦怠，得分越高，職業(yè)倦怠情況越嚴(yán)重，173～200分為輕度，201～230分為中度，231～260分為重度[4]。由于對(duì)職業(yè)倦怠的評(píng)價(jià)，醫(yī)生與護(hù)士在同一個(gè)環(huán)境中工作，具有一定的相通性，本研究中的醫(yī)生評(píng)價(jià)方式也參照此量表進(jìn)行適當(dāng)修改后應(yīng)用，進(jìn)行比對(duì)研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后評(píng)分比較 干預(yù)后護(hù)理人員與醫(yī)療人員的職業(yè)倦怠評(píng)分分別為（167.38±8.43）分、（162.83±11.29）分，較干預(yù)前（217.83±15.29）分與（209.43±14.27）分均顯著下降，干預(yù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.283、11.853，P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后職業(yè)倦怠程度比較 護(hù)理人員與醫(yī)療人員干預(yù)后重度評(píng)分的比例顯著下降，輕度與中度評(píng)分的比例顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 干預(yù)前后護(hù)士不同程度職業(yè)倦怠檢出率比較 人

表2 干預(yù)前后醫(yī)生不同程度職業(yè)倦怠檢出率比較 人

3 討論

職業(yè)倦怠是由于個(gè)體長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度的工作壓力狀態(tài)下，出現(xiàn)的一種身心過度疲勞、精力衰竭的綜合癥狀，近年來研究表明，隨著人們生活節(jié)奏的加快和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，醫(yī)護(hù)人員已成為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體，嚴(yán)重影響了醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量和身心健康[5]。有專家估計(jì)，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入職業(yè)倦怠高發(fā)期，雖然部分學(xué)者在研究和關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠，但多數(shù)是研究他們的工作倦怠與個(gè)體因素、社會(huì)組織因素的關(guān)系，結(jié)果比較零散。針對(duì)目前已經(jīng)成為“流行病”的職業(yè)倦怠現(xiàn)象，如何恰當(dāng)運(yùn)用心理學(xué)療法進(jìn)行專業(yè)的預(yù)防和治療，是未來研究的主流趨勢(shì)[6]。

我國(guó)對(duì)職業(yè)倦怠的研究起步較晚。CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)檢索對(duì)近10年國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠調(diào)查研究合計(jì)172篇，其中護(hù)士相關(guān)研究占73.3％，醫(yī)生相關(guān)研究占11.0％，醫(yī)護(hù)人員總體研究占15.7％。浙江理工大學(xué)的一份調(diào)查報(bào)告表明，杭州地區(qū)護(hù)士約有57％存在輕度以上倦怠，35％存在中度倦怠，8％存在嚴(yán)重倦怠。國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)生職業(yè)倦怠的研究相對(duì)比較少，但也有研究表明：醫(yī)生的職業(yè)倦怠程度高于護(hù)士。

相關(guān)研究數(shù)據(jù)還表明：醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的研究多以二級(jí)及以上綜合醫(yī)院的調(diào)查為主，大多局限于現(xiàn)狀調(diào)查，原因分析，而關(guān)于醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的應(yīng)對(duì)策略上，僅限于干預(yù)建議階段，具體干預(yù)措施方面研究較少，如采用專業(yè)的心理治療手段合理情緒療法、放松療法進(jìn)行心理干預(yù)的研究較少[7]。西方發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)此涉入較早，從1990年在波蘭舉行的第一屆歐洲工作倦怠會(huì)議至今，在理論、測(cè)量工具、影響因素、干預(yù)措施上都取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，西方發(fā)達(dá)國(guó)家工作倦怠已形成獨(dú)立的研究領(lǐng)域[8]。

目前本院開放床位1800多張，而醫(yī)護(hù)人員配比相對(duì)不足，一些重點(diǎn)科室如重癥醫(yī)學(xué)科、心胸外科監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室等危重患者聚集的地方，醫(yī)護(hù)人員明顯不足，他們長(zhǎng)期超負(fù)荷、高強(qiáng)度地工作，隨時(shí)處于各類應(yīng)激源的環(huán)境中，極易出現(xiàn)疲勞感、冷漠、焦慮、工作效率下降等表現(xiàn)，更有一些醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)出現(xiàn)輕重不等的生理癥狀，如記憶力下降、失眠、嗜睡、厭食、精神恍惚等，有的甚至出現(xiàn)自殺傾向；而醫(yī)護(hù)人員在倦怠狀態(tài)下工作，很容易導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。在醫(yī)患關(guān)系越來越復(fù)雜的今天，醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生給醫(yī)護(hù)人員帶來的打擊可能是致命性的，更會(huì)加重倦怠癥狀，這樣就形成了一個(gè)惡性循環(huán)的怪圈，醫(yī)療差錯(cuò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員本人及其家庭乃至患者都會(huì)造成一定程度的傷害，影響面以及影響力不容忽視[9]。近年來，除了部分醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生畢業(yè)后直接轉(zhuǎn)行外，就業(yè)后醫(yī)護(hù)人員離職率也明顯升高，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人才流失現(xiàn)象比較嚴(yán)重[10]。因此，了解本院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀，積極采取恰當(dāng)?shù)男睦韺W(xué)療法給予干預(yù)，減少或杜絕醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的發(fā)生，對(duì)維護(hù)醫(yī)護(hù)人員身心健康，提高工作質(zhì)量和效率，確保醫(yī)療護(hù)理工作安全，乃至促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定都具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義[11]。

目前對(duì)職業(yè)倦怠癥狀分析研究較多，運(yùn)用合理情緒想象、放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等心理學(xué)技術(shù)與方法對(duì)職業(yè)倦怠進(jìn)行治療的研究國(guó)內(nèi)相對(duì)較少[12]。本研究幫助新入職醫(yī)護(hù)人員調(diào)整心態(tài)，建立良好行為模式和科學(xué)的心理防御機(jī)制，及時(shí)化解不良情緒，幫助他們提高工作質(zhì)量和效率[13]。對(duì)已經(jīng)存在職業(yè)倦怠的醫(yī)護(hù)人員積極干預(yù)，建立合理的工作機(jī)制，緩解工作壓力，疏導(dǎo)不良情緒，最大程度維護(hù)醫(yī)護(hù)人員身心健康[14]。通過本研究筆者發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后護(hù)理人員與醫(yī)療人員的職業(yè)倦怠評(píng)分均顯著下降，護(hù)理人員與醫(yī)療人員干預(yù)后重度評(píng)分的比例顯著下降，輕度與中度評(píng)分的比例顯著提高，由此可見，合理情緒療法有助于建立良好的人際關(guān)系，有助于改變醫(yī)護(hù)人員對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，減少不合理信念，減輕或消除不良情緒，改善人際關(guān)系。采用心理學(xué)合理情緒療法對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理干預(yù)治療，減輕職業(yè)倦怠，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員心理健康，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保醫(yī)療護(hù)理安全，贏得病患良好口碑，投入較少，經(jīng)濟(jì)效益巨大[15]。

總之，職業(yè)倦怠嚴(yán)重影響著醫(yī)護(hù)人員的工作效率與身心健康，使用合理情緒療法進(jìn)行心理干預(yù)，可以改善醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知，學(xué)會(huì)更好地處理和解決工作與生活中遇到的各種問題，從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，為創(chuàng)建和諧社會(huì)做出積極貢獻(xiàn)，具有良好社會(huì)效益。

[1]陳鳳英，曾麗端，趙潔，等.手術(shù)室?guī)Ы倘藛T存在倦怠心理的探討及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（6）：124-125.

[2]曹曉翼，陸麗清，劉曉虹.專業(yè)自我概念在護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)[J].中華護(hù)理雜志.2010，45（11）：965-966.

[3]劉玲，郝玉芳，劉曉虹.護(hù)士職業(yè)認(rèn)同研究的現(xiàn)狀及存在問題[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（22）：30-31.

[4]時(shí)毅娜，楊輝.太原市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)情緒智力的調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：93-95.

[5]丁煥娟，孫美紅.合理認(rèn)知療法培訓(xùn)在防治護(hù)士職業(yè)倦怠中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（8）：45-47.

[6]班春霞，戴秋華，李學(xué)晉.精神科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠狀況及其相關(guān)因素[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22（6）：853-855.

[7]汪炳琳，劉云，寧南義.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠與職業(yè)滿意度調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（4）：236-239.

[8]謝家玲，尹學(xué)瓊，李蓉，等.醫(yī)護(hù)人員倦怠與應(yīng)對(duì)方式[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21（8）：1198-1120.

[9]李慧玲.兒科護(hù)士工作壓力源調(diào)查分析與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：121-122.

[10]莫喜萍，韋林燕.護(hù)士倦怠的影響因素與干預(yù)現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（21）：100-103.

[11]李琳，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中護(hù)士職業(yè)倦怠調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（7）：17-19.

[12]岑瓊.護(hù)士職業(yè)倦怠研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（10）：83-85.

[13]鄭蓉，王莉.激勵(lì)化管理對(duì)心內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠的影響[J].護(hù)理研究，2012，26（4）：921-922.

[14]江萍，杜錦萍，吳菁，等.提高護(hù)士自我效能感對(duì)降低職業(yè)倦怠的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：50-53.

[15]吳志敏，劉松茹，劉珂.淺談急診科護(hù)士工作倦怠的原因及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（1）：102-103.

Observation of Rational Emotive Therapy on Application Effect of Medical Staff in the Occupation Burnout/

LI Chun-yan，MA Xiao-liang，ZHAO Ning，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：098-100

Objective： To explore the rational emotive therapy effect in the prevention of occupation burnout of medical staff. Method： From July 2013 to October 2014， voluntary participation in the activities of the medical staff were randomly selected，including 500 clinical frontline nurses and 300 doctors as the research object， the reasonable mood therapy for 2 months on the existence of occupation burnout 100 nurses and 60 patients with the doctor were carried on， a questionnaire survey was conducted before and after the intervention of occupation burnout occupation burnout，score statistics before and after intervention. Result： After the intervention ， nursing staff and medical personnel occupation burnout scores were respectively （167.38±8.43），（162.83±11.29），compared with （217.83±15.29）and （209.43±14.27） before the intervention were significantly decreased， the differences were statistically significant（t=14.283，11.853，P＜0.05）. Nursing staff and medical personnel after the intervention，the proportion of severe scores decreased significantly， the proportion of mild and moderate scores improved significantly， the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion： The rational emotive therapy can improve the ease of the medical staff occupation burnout.

Rational emotive therapy； Medical staff； Occupation burnout； Effect observation

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.034

2014-12-26） （本文編輯：周亞杰）

滄州市科技局批準(zhǔn)已經(jīng)立項(xiàng)（141302050）

①河北省滄州市人民醫(yī)院 河北 滄州 061000

②滄州師范學(xué)院

③河北省滄州市中心醫(yī)院

李春艷

First-author’s address：Cangzhou People’s Hospital，Cangzhou 061000，China