胡德明

小針刀加臭氧在治療頑固性肩袖痛中的臨床應(yīng)用

胡德明①

目的：探討小針刀加臭氧治療頑固性肩袖痛的臨床療效。方法：選取本院收治的100例頑固性肩袖痛患者，隨機(jī)分為對照組及觀察組各50例。對照組采用局部注射治療，觀察組采用小針刀加臭氧治療，比較兩組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)疼痛程度及療效。結(jié)果：兩組各方向活動(dòng)度均較治療前增大，觀察組增大程度更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者VAS評分均較治療前降低，觀察組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療優(yōu)良率為96.0％，明顯高于對照組的72.0％（P＜0.05）。結(jié)論：小針刀加臭氧治療頑固性肩袖痛優(yōu)于局部注射治療，安全簡便、創(chuàng)傷小，值得推廣應(yīng)用。

小針刀； 臭氧； 肩袖痛

肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體。肩袖的功能是上臂外展過程中使肱骨頭向關(guān)節(jié)盂方向拉近，維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點(diǎn)關(guān)節(jié)。頑固性肩袖痛是臨床常見疾病之一，患病率高達(dá)70％，患者多為中老年人。頑固性肩袖痛將減弱肩袖的主要功能，嚴(yán)重影響上肢外展功能，致殘率很高，將嚴(yán)重影響患者以及家屬的生活質(zhì)量。小針刀是中醫(yī)特色療法，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道小針刀加臭氧治療頑固性肩袖痛具有滿意的臨床療效[1]。在本研究中筆者隨機(jī)選取了100例頑固性肩袖痛患者，探討小針刀加臭氧治療頑固性肩袖痛的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年6月本院醫(yī)治的100例頑固性肩袖痛患者，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診無誤。隨機(jī)分為對照組及觀察組各50例。對照組男24例，女26例，平均年齡（50.1±4.8）歲，平均病程（6.8±3.7）月，左肩25例，右肩25例；觀察組男25例，女25例，平均年齡（50.5±5.1）歲，平均病程（7.2±3.4）月，左肩24例，右肩26例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用局部注射治療。定點(diǎn)：依病變不同可定點(diǎn)于肱骨大結(jié)節(jié)（岡上肌）、肱骨小結(jié)節(jié)（肩胛下肌止點(diǎn)）、以及大小圓肌的起止點(diǎn)等。

注射液的組成：2％利多卡因5 mL、曲安奈德20～40 mg、骨肽6 mL、加適量生理鹽水組成30 mL混合液。常規(guī)皮膚消毒，用8號(hào)短針在上述各點(diǎn)逐一注射，每點(diǎn)注射藥液5～6 mL，起針后針孔用無菌棉球壓迫片刻。

手法操作：患者外展，首先輕捏肩部肌肉兩遍，使肩肌放松。用雙手推三角肌至背側(cè)，然后從胸大肌腱肱骨的附著點(diǎn)開始用雙手拇指撥離，將胸大肌由腋窩前緣至肩峰處推壓。推三角肌至胸側(cè)，彈撥肩袖肌群于肱骨大結(jié)節(jié)位置的止腱，使得各條肌腱分離開來。之后，醫(yī)生用雙手托扶患者患肢，囑其盡量外展上舉，至最大限度時(shí)，醫(yī)生用雙手快速向上一彈（約0.5 s）。然后放松肩肌，至此結(jié)束。

療程：一療程為5次，每治療一次間隔6 d，根據(jù)情況施以1～5次治療，本研究只統(tǒng)計(jì)一療程（30 d）的治療結(jié)果。

1.2.2 觀察組 采用小針刀加臭氧治療：定點(diǎn)、手法操作與對照組相同。

針刀操作：皮膚常規(guī)消毒，戴手套，鋪無菌巾。取4號(hào)或3號(hào)針刀，在選擇點(diǎn)上進(jìn)針，切口線平行于次附著點(diǎn)處的肌腱，針刀體垂直皮膚刺人，直達(dá)骨面，縱向疏通以及橫行剝離2～3刀，等手下出現(xiàn)松動(dòng)感，出針。當(dāng)肌束緊張，硬韌時(shí)，90度調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，切開后剝離數(shù)刀。術(shù)畢，用無菌敷料覆蓋針刀口。

臭氧注射：上述操作完成后，即用5 mL一次性注射器直接抽取濃度為40 μg/mL的臭氧氣體5 mL，予以于原針刀口內(nèi)骨面處浸潤式注射，用創(chuàng)可貼覆蓋保護(hù)傷口24 h[2]。

療程：一療程為3次，每治療一次間隔l0 d，根據(jù)情況施以1～3次治療，本研究只統(tǒng)計(jì)一療程（30 d）的治療結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定

1.3.1 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定 利用測角計(jì)測量肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[3]，評定肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.3.2 肩關(guān)節(jié)疼痛程度評定 采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[4]。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.3.3 療效評價(jià) 采用UCLA肩評分標(biāo)準(zhǔn)[5]。UCLA肩評分總分35分，優(yōu)：34～35分，良：29～33分，差：29分以下。具體評分內(nèi)容為：疼痛（VAS評分）10分，功能10分，向前側(cè)屈曲活動(dòng)5分，前屈曲力量5分，患者滿意度5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 兩組患者治療后各方向活動(dòng)度均較治療前增大，觀察組增大程度更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

表1 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

*與治療前比較，P＜0.05；△與對照組比較，P＜0.05

外展組別前屈體側(cè)外旋治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=50）116.1±15.9150.1±14.8*117.6±25.1147.6±17.2*32.4±7.538.2±6.6*觀察組（n=50）115.9±16.1 161.2±17.1*△117.4±24.6 162.4±16.3*△33.0±6.8 43.5±7.6*△

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)疼痛程度比較 兩組患者治療后VAS評分均較治療前降低，觀察組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)疼痛程度比較（±s） 分

表2 兩組肩關(guān)節(jié)疼痛程度比較（±s） 分

*與治療前比較，P＜0.05；△與對照組比較，P＜0.05

組別治療前VAS評分治療后VAS評分對照組（n=50）6.83±1.212.83±0.98*觀察組（n=50）6.91±1.24 1.98±0.60*△

2.3 兩組療效比較 治療后，觀察組UCLA評分、優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較

3 討論

頑固性肩袖痛一般程度較重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，病程較長，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。頑固性肩袖痛是肩袖損傷的主要臨床表現(xiàn)，也是肩周炎的臨床表現(xiàn)之一。肩袖損傷是由外傷導(dǎo)致的，肩周炎是病理性的，兩者的有所不同。因此在治療頑固性肩袖痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其致病根源。目前，針灸、封閉等治療結(jié)果欠佳，患者也不能忍受推拿治療的疼痛[6-7]。相比而言，小針刀以其方便、經(jīng)濟(jì)、安全、痛苦小等特點(diǎn)深受廣大患者親睞。小針刀療法實(shí)為一種“閉合性手術(shù)”[8]，集刀與針的雙重作用，通過刀的剝離，將肩關(guān)節(jié)粘連和變性僵硬的組織剝離松解，緩解肌肉、血管、神經(jīng)的攣縮，使之松弛，消除異常高應(yīng)力，利用創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制改善局部血液循環(huán)，降低致痛物質(zhì)濃度，消除局部無菌性炎癥，使疼痛迅速緩解；針刺可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，加強(qiáng)氣血的運(yùn)行，從而使痹阻壅滯的經(jīng)絡(luò)得以疏通，達(dá)到“通則不痛”的目的[9-10]。由于小針刀術(shù)對患者的體位，活動(dòng)范圍、姿勢、強(qiáng)度、時(shí)間，應(yīng)急處理等均有精確要求，因此術(shù)前需做好充分的準(zhǔn)備工作和護(hù)理工作[11-12]。

臭氧能夠誘導(dǎo)抗氧化酶過度表達(dá)，生成自由基清除劑，從而達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的效果。臭氧能夠抑制炎癥因子，如緩激肽、前列腺素、腫瘤壞死因子及干擾素等的釋放，因而能夠與白介素受體抑制的局部炎性反應(yīng)中和[13]。減輕了炎性反應(yīng)，因而能夠緩解疼痛。通過刺激性抑制中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，臭氧還能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[14]。此外，臭氧很容易分解為氧氣，不會(huì)導(dǎo)致二次污染，并且臭氧強(qiáng)氧化性還好降低治療后的感染率[15]。注射臭氧過程中，應(yīng)注意臭氧的濃度及穿刺注射的位置，以防出現(xiàn)不良反應(yīng)。

本研究中，筆者將小針刀加臭氧與局部注射治療進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后，兩組患者各方向活動(dòng)度均較治療前增大，且觀察組增大程度比對照組更大；治療后，兩組患者VAS評分均較治療前降低，且觀察組VAS評分比觀察組更低；觀察組治療效果明顯優(yōu)于觀察組治療效果。研究結(jié)果表明，小針刀加臭氧治療頑固性肩袖痛優(yōu)于局部注射治療。

綜上所述，小針刀加臭氧治療頑固性肩袖痛療效十分顯著，能夠滿足患者的需求，有效解決患者的疼痛。此外，小針刀加臭氧治療方法不僅安全簡便、而且創(chuàng)傷小，不會(huì)給患者帶來額外疼痛，因而推廣臨床使用具有重要意義。

[1]李紹維.小針刀配合臭氧治療肩周炎58例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（2）：196.

[2]許俊榆.小針刀配合臭氧治療骨刺性跟痛癥36例[J].中醫(yī)中藥，2001，9（9）：127.

[3]南登昆，繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：162-163.

[4]嚴(yán)相默.臨床疼痛學(xué)[M].延吉：延邊人民出版社，1996：57-58.

[5]Ellman H， Hanker G， Bayer M.Repair of the rotator-laf：end- result study of fators influencing reconstruction [J].J Bone Surg （Am），1986，68（8）：1136-1144.

[6]付明超，孔尚軍，邱玲.針刺與運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎臨床研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（2）：207-209.

[7]李邦偉，方劍喬.灸法治療肩周炎的臨床應(yīng)用概況[J].針灸臨床雜志，2011，27（11）：65-67.

[8]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京：北京人民出版社，2002：110.

[9]胡波，韓森寧，郭長青，等.針刀療法對肩周炎兔血清和肌肉組織中5-羥色胺和前列腺素E2含量的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（6）：38-40.

[10]郭長青，馮濤，陳幼楠，等.針刀松解法對肩周炎家兔模型局部組織形態(tài)學(xué)及TGF-β1的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（1）：30-32，35.

[11]宋佳敏，周曉玲，周小弟.針刀閉合松懈治療頸源性肩臂綜合征的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2010，6（21）：115.

[12]唐受愛.我院重癥肩周炎病人的綜合康復(fù)治療及護(hù)理[J].護(hù)理研究（下旬版），2011，24（8）：2201.

[13]鄭瓊.臭氧用于膝骨性關(guān) 節(jié)炎的治療及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（2）：303.

[14]韓濟(jì)生.疼痛學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012：220-221.

[15]王書杰.臭氧消毒應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國消毒學(xué)雜志，2004，21（3）：264-265.

Clinical Application of Acupotomy with Ozone in the Treatment of Refractory Rotator Cuff Pain/

HU Deming.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：092-094

Objective：To explore the clinical effect of acupotomy with ozone in the treatment of refractory rotator cuff pain.Method：100 cases of patients with refractory rotator cuff pain in our hospital，were randomly divided into the control and observation group with 50 cases of each group.The ontrol group used local injection， the observation group used acupotomy with ozone.The range of shoulder joint motion， shoulder joint pain level and efficacy of two groups were compared.Result：The range of shoulder joint motion in both groups was increased， and the observation group increased more significantly， the differences were statistically significant（P＜0.05）.The VAS score in both groups was decreased，and the observation group decreased more significantly， the differences were statistically significant（P＜0.05）. The observation group treatment excellent and good rate was 96.0％ higher than the control group 72.0％ （P＜0.05）. Conclusion：Acupotomy with ozone is better than local injection in the treatment of refractory rotator cuff pain.It is safe and simple， little trauma， worthy of promotion and application.

Acupotomy； Ozone； Rotator cuff pain

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.032

2014-11-28） （本文編輯：陳丹云）

①廣東省東莞市中堂醫(yī)院 廣東 東莞 523235

胡德明

First-author’s address：Zhongtang Hospital of Dongguan，Dongguan 523235，China