蔣迎鸞

子午流注納子法與常規(guī)針刺法治療失眠的療效比較

蔣迎鸞①

目的：對比按照“子午流注納子法”取穴針刺治療失眠與常規(guī)針刺治療失眠的臨床療效。方法：將124例失眠患者隨機(jī)分為治療組及對照組各62例，治療組按照“子午流注納子法”擇時選經(jīng)取穴，本經(jīng)補(bǔ)母瀉子取穴，根據(jù)十二地支時間的推移，同時配合十二經(jīng)脈的氣血運(yùn)行順序取穴針刺治療；對照組按照常規(guī)針刺法的穴位取百會、內(nèi)關(guān)、神門等，隨到隨時針刺治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組的總有效率為95.2％，對照組為85.5％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組PSQI量表、睡眠率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：按照“子午流注納子法”取穴，定時針刺治療失眠患者有顯著的臨床療效，明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法，值得臨床推廣應(yīng)用。

子午流注； 納子法； 失眠； 針刺法

失眠即為睡眠失常，是睡眠質(zhì)量和數(shù)量都達(dá)不到人們正常需求的一種主觀體驗[1]。表現(xiàn)為入睡困難，多夢，易驚醒不易再睡，健忘，頭昏腦脹等癥狀，每晚入睡困難，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，醒后頭昏腦脹，甚或徹夜不眠，伴有心悸，健忘，頭暈，口干，乏力體倦，腰膝酸痛，多因健康情況不佳，疼痛、感覺不適，生理節(jié)奏被打亂，睡眠環(huán)境影響等，也有怕睡眠而導(dǎo)致失眠。失眠雖說不是危急病癥，但是患有失眠的患者苦不堪言，有的甚至影響了其正常生活和工作，嚴(yán)重者可能合并其他病癥。中醫(yī)學(xué)中“不得臥”“失寐”“不得眠”“不寐”皆指失眠。臨床雖可用藥物治療，但因其依賴性可選擇針刺治療[2]。

針刺治療失眠在臨床上具有優(yōu)勢，子午流注是時間針灸學(xué)的重要組成部分，而納子法是子午流注法的取穴方法之一，屬于陰是根據(jù)營氣的運(yùn)行情況而產(chǎn)生的。子午流注納子法以人與自然環(huán)境的觀點為基礎(chǔ)，是按照一天中十二（地支）時間的變化，同時配合人體內(nèi)十二條經(jīng)脈的氣血流動次序取穴的方法。《針灸聚英》所載歌訣如下：“肺寅大卯胃辰宮，脾巳午心小未中，申膀酉腎心包戌，亥焦子膽丑肝通?！卑ò磿r循經(jīng)取穴法和本經(jīng)補(bǔ)母瀉子取穴法。筆者在臨床采用子午流注納子法治療失眠124例，并與常規(guī)針刺治療進(jìn)行對照，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年10月本院針灸科科門診和住院患者124例，按就診先后順序編號，并征求患者本人或患者家屬的同意，分為定日定時接受“子午流注納子法”治療組和不定時隨到隨針的常規(guī)針刺法對照組，每組62例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）失眠的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會指定的《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCND-2-R）1996年修訂標(biāo)準(zhǔn)制定。（2）失眠的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)）[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）以失眠為幾乎唯一的癥狀，其他的癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡及醒后有不適感、疲乏或白天困倦。（2）上述失眠表現(xiàn)每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上。（3）失眠可引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降或妨礙社會功能。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的部分。（2）年齡16歲以下，85歲以上者。（3）不適宜針刺治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用子午流注納子法，取穴：針刺治療選用華佗牌1寸或者1.5寸的一次性毫針，按照“陰井木，陽井金”的規(guī)律找到與本病相宜的五腧穴的穴位（本穴，原穴等）歸屬及其子母關(guān)系，并且結(jié)合十二經(jīng)脈流注的五行穴位歸屬及其子母關(guān)系，根據(jù)虛實結(jié)合“虛則補(bǔ)其母，實則瀉其子”的治療原則，根據(jù)就診患者安排就診時間，人體每日氣血輸注于十二經(jīng)的時辰定日定時擇穴的進(jìn)行補(bǔ)瀉手法。操作方法：主穴按照子午流注納子法取得定時（子，丑，寅，卯，辰，巳，午，未，申，酉，戌，亥）穴位；配穴隨證加減。療程：針刺每日治療1次，30 min/次，7 d為一療程，共治療2個療程，療程間休息2 d。

1.5.2 對照組 采用常規(guī)針刺法[4]，取穴：百會，內(nèi)關(guān)，神門，四神聰。心脾兩虛者加心俞，脾俞，血海；心膽氣虛者加心俞，膽俞，率谷；心腎不交者加心俞、腎俞、太溪；陰虛火旺者加涌泉，太溪，照海；肝火擾心者加太沖，行間，風(fēng)池；痰熱擾心者加豐隆，內(nèi)庭，陽陵泉。胃氣失和者加足三里、中脘、天樞。操作方法：針刺治療選用華佗牌1寸或者1.5寸的一次性毫針，常規(guī)進(jìn)針，得氣后，行提、插、捻、轉(zhuǎn)，補(bǔ)瀉或平補(bǔ)平瀉的方法，以上諸穴針刺得氣后留針30 min，期間行針1次。療程：針刺每日治療1次，7 d為一療程，共治療2個療程，療程間休息2 d。

1.6 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量量表 依據(jù)《行為醫(yī)學(xué)量表手冊》中匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）的標(biāo)準(zhǔn)[5]，分別于治療前1天和療程結(jié)束后第2天進(jìn)行評定，填寫結(jié)果并對其進(jìn)行評分，觀察與分析患者治療前后的睡眠質(zhì)量。

1.6.2 失眠的療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[6]。臨床分為痊愈、顯效、有效、無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.6.3 睡眠率 采用國際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一睡眠率公式：睡眠率=（實際入睡時間/上床至起床的總時間）×100％[7]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組PSQI量表、睡眠率及臨床療效比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2～4。

表2 兩組PSQI量表的比較（±s） 分

表2 兩組PSQI量表的比較（±s） 分

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表3 兩組睡眠率的比較（±s） ％

表3 兩組睡眠率的比較（±s） ％

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表4 兩組臨床療效的比較

3 典型病例

王××，女，38歲，職員，2012年3月18日就診。主訴：入睡困難3年，加重1周?，F(xiàn)病史：于3年前因工作事情出現(xiàn)入睡困難，多夢，易驚醒不易再睡，健忘，頭昏腦脹等癥。近1周加重，每晚入睡困難，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，僅能睡著2～4 h，醒后頭昏腦脹，甚或徹夜不眠，伴有心悸，健忘，頭暈，乏力體倦，腰膝酸痛，口干心煩，胸悶不舒，大便干結(jié)，小便短赤。曾長期服用安定片（地西泮）每次5～10 mg等西藥[8]，近來難以控制遂來本院就診。查體：神情痛苦、精神萎靡不振，面色暗紅，目光呆滯，少氣懶言，消瘦；舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證：因肝郁化火，肝火引動心火，上擾心神，加之郁火日久灼陰，傷及心腎之陰，也致陰血不養(yǎng)心神，致失眠日久不愈；而且筆者認(rèn)為，主要因心肝腎臟腑氣機(jī)失調(diào)，致陰血虛而陽不入陰，氣血不暢致?。皇?，心悸，口干心煩，脅脹，頭暈，舌質(zhì)紅而少苔，脈弦細(xì)數(shù)，乃氣血不暢有余之征。故診斷為不寐，證屬肝郁化火夾陰虛火旺型；西醫(yī)為失眠癥。治則：疏肝解郁，滋陰安神。主穴：照海、申脈、四神聰、安眠。配穴：肝郁化火證：午時，瀉神門、少府。經(jīng)筆者治療15次，基本痊愈，癥狀基本消除（即為痊愈）。隨訪2個月基本平穩(wěn)。

4 討論

中醫(yī)稱失眠為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”等，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠的發(fā)病部位主要在腦、心，因為腦為元神之府，而心主神明，心藏神。失眠病因很多，失眠的病機(jī)特點為各種原因?qū)е玛庩柺д{(diào)，陽不入陰[9-10]。臨床分型：心脾兩虛證，心膽氣虛證，心腎不交證，陰虛火旺證，肝火擾心證，痰熱擾心證，胃氣失和證。中醫(yī)認(rèn)識疾病以整體觀念，因此中醫(yī)療法治療失眠具有優(yōu)勢。

盡管西醫(yī)在臨床用于治療失眠的藥物有很多類別，但大多數(shù)藥物有副作用，甚至長期服用引發(fā)中毒，而且存在藥物難以控制，甚至有不能停藥或是停藥煩躁等缺點，而與之相比，中醫(yī)療法的針灸治療失眠可以說有很大優(yōu)勢[11]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠是腦的抑制與興奮功能紊亂，所以治療失眠需要調(diào)整腦的興奮與抑制功能，在這方面，針灸治療有一定的優(yōu)勢[12]。近年來針灸治療失眠取得了很大的進(jìn)展，但針灸各學(xué)派取穴方法不同，各占優(yōu)勢；而子午流注納子法則是根據(jù)人與自然環(huán)境結(jié)合為基礎(chǔ)的中醫(yī)理論，結(jié)合十二條經(jīng)脈流行次序及其氣血流注的一定規(guī)律，配合五行、陰陽、地支等理論而形成的，按照一天中十二時辰經(jīng)脈按時開穴的方法，定時取穴進(jìn)行補(bǔ)法泄法。針對患者具體情況選擇治病的時辰、穴位及采用補(bǔ)瀉的手法，即“補(bǔ)其不足，瀉其有余”，使患者解除失眠的病痛。其中“天人合一”的學(xué)術(shù)思想早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，如《靈樞·四時氣篇》：“四時之氣，各有所在，針灸之道，得氣穴為定?！贝朔N針法就是根據(jù)不同時間人體氣血循行盛衰的情況而定日定時選穴的一種取穴方法，通過該方法對患者的治療可以調(diào)整人體氣血的盛衰，使得人體的陰陽達(dá)到平衡，改善人體的睡眠覺醒中樞節(jié)律，從而提高睡眠的質(zhì)量和數(shù)量。子午流注納子法是將人體的氣血循環(huán)，周而復(fù)始，隨著時間先后的不同，陰陽各經(jīng)氣血的盛衰，也有固定的時間，使得針灸不僅是一種針術(shù)，更是連接天地人的采氣、聚氣、行氣的通道和載體[13]，氣血迎時而至為盛，氣血過時而去為衰，泄則乘其盛，補(bǔ)則隨其去，逢時為開，過時為闔，定時開穴，悉與自然界同樣具有節(jié)律變化[14]，以調(diào)和陰陽，糾正機(jī)體的偏盛偏衰來治療疾病。筆者遵循古訓(xùn)，采用時間針法中的子午流注納子法，取得了較好效果。

綜上所述，子午流注納子法治療失眠的療效顯著，用穴講究定日定時，辨證治療，無藥物依賴的不良反應(yīng)，且治療相應(yīng)的伴隨癥狀。筆者認(rèn)為今后應(yīng)在臨床大力推廣子午流注納子法治療失眠，加強(qiáng)臨床針灸的科學(xué)性和失眠的研究，并重視精神疏導(dǎo)，預(yù)防心理疾病[15]，以進(jìn)一步提高子午流注納子法治療失眠的水平。

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Study Comparison of the Efficacy of Ziwuliuzhu Method and Routine Acupuncture Treatment of Insomnia/

J IANG Ying-luan.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：089-092

Objective：To observe and compare with the clinical efficacy of Ziwuliuzhu method or acupuncture and moxibustion method treatment of insomnia. Method：124 outpatients with insomnia were randomly divided into two groups，62 cases in the treatment group，62 cases in the control group， the treatment group in accordance with the law of midnight-noon timing by selecting acupoints，this was used by the method of tonifying mother and purging son，according to the twelve Earthly Branches in time，at the same time with the twelve meridians of breath and blood running sequential acupuncture therapy. The control group according to the routine acupuncture acupoint such as Baihui， Neiguan，Shenmen etc，with acupuncture treatment at any time， the treatment effect between the two groups was compared. Result：The total efficiency of the treatment group was 93.8％ and 85.5％ in the control group， there was a significant difference in the two groups （P＜0.05）.The PSQI and sleep rate of the two groups had a significant differences（P＜0.05）.Conclusion：According to the method of Ziwuliuzhu acupoints，the timing of acupuncture and moxibustion has a significant efficacy in treating insomnia. It is worthy of popularization and application.

Midnight-noon ebb-flow； Hour-prescription of acupotion； Insomnia； Needle point method

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.031

2014-09-11） （本文編輯：蔡元元）

①廣西貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院 廣西 貴港 537100

蔣迎鸞

First-author’s address：The Gangbei District People’s Hospital of Guigang， Guigang 537100，China