亓德美

護理干預對年輕直腸癌患者術后造瘺心理壓力的影響

亓德美①

目的：探討護理干預對年輕直腸癌患者術后造瘺心理壓力的影響。方法：將40歲以下直腸癌術后造瘺患者隨機分成對照組和觀察組。對照組進行常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎上實施護理干預。結果：觀察組比對照組患者壓力明顯減輕（P＜0.01）。結論：給予年輕直腸癌造瘺術后患者系統(tǒng)的護理干預可減輕患者心理壓力，提高了患者對疾病的認識，使患者積極主動配合治療和護理，減輕患者焦慮和壓力情緒，提高生活質量，其護理效果優(yōu)于傳統(tǒng)護理方法。

護理干預； 年輕直腸癌； 造瘺； 心理壓力

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，是乙狀結腸與直腸交界處至齒狀線之間并發(fā)的癌癥[1]，發(fā)病率在我國逐漸增加，而其中一部分是低位直腸癌，需要采用腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術以達到根治目的。直腸癌術后造瘺是一種常見的外科治療手段，由于直腸癌造瘺改變了患者的排便途徑，嚴重者甚至排便不能自主控制，從而導致患者的生活質量嚴重下降[2]，同時也承受著巨大的心理壓力，腸造口患者存在很大的顧慮和思想負擔，既要面對癌癥的挑戰(zhàn)，又要承擔人工肛帶來的不變和巨大精神負擔，而近些年來癌癥年輕化的程度正在加深加重，有研究表明越年輕的癌癥患者心理壓力越大。因此，對腸造瘺患者術后進行護理干預尤為重要。根據(jù)患者不同的性格特征和不同的情緒變化，采取不同的護理方式，促使患者從不良情緒向積極、樂觀、平和的情緒轉化，促進疾病早日康復，提高患者的生命質量[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院住院患者中抽取2007年6月-2013年12月行直腸癌造瘺的40歲以下患者78例，隨機分為觀察組40例，其中男21例，女19例，年齡20～30歲8例，30～40歲32例，腺癌28例，黏液腺癌8例，鱗癌2例，未分化癌2例，已婚38例，未婚2例。對照組38例，男20例，女18例，20～30歲7例，30～40歲31例，腺癌26例，黏液腺癌7例，鱗癌3例，未分化癌2例，已婚37例，未婚1例。兩組患者年齡、性別、婚姻、腫瘤類型比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的健康教育。主要內容包括：（1）入院宣教。（2）直腸癌的基本知識。（3）術前的準備。（4）手術后的監(jiān)測和護理。（5）傷口和造瘺口的護理；常于術后第3天瘺口開放，采取左側臥位，預先用塑料薄膜與腹部切口隔開，防止腹部切口污染[4]，應注意觀察造口及糞便的性狀，防止造瘺口受壓，保持局部清潔干燥，但忌用酒精和粘性太強的膠布等[5]。（6）飲食護理。（7）并發(fā)癥的觀察和護理。（8）出院指導。觀察組在上述基礎上，由專人向患者及家屬進行護理干預知識宣教，干預到患者的自我護理、飲食和運動等康復性訓練中，為患者制定合理的訓練方式[6]，內容包括：（1）認知干預。評估患者及家屬年齡、文化程度、對本疾病知識了解的程度和接受能力，評估患者存在的心理問題和誘發(fā)因素，通過調查患者及家屬的知識獲得方式，出院后健康教育咨詢方式，入院、住院、出院后健康教育內容和心理需求進行調查，掌握其健康要求和心理需求，針對不同程度的患者和家屬采取因人而異的干預措施。根據(jù)患者的知識缺陷情況，詳細向患者及家屬講解直腸癌造瘺的相關知識、人工肛對治療的必要性及手術前后注意事項，手術后早期康復鍛煉的方法和意義，化療的不良反應，提供成功的病例告訴患者人工肛不會影響生活和工作，穩(wěn)定患者情緒使患者勇敢的面對現(xiàn)實。（2）行為干預。教會患者及家屬正確使用人工肛袋，觀察造瘺口顏色和情況，防止造瘺口周圍發(fā)炎，避免臭味和糞便外溢。教會患者自己培養(yǎng)排便意識，有便意時指導患者增加腹壓進行排便，每天定時排便，進食定時定量，使腸蠕動形成一定的規(guī)律，形成定時排便的習慣。（3）心理干預。癌癥是一種身心疾病，它的發(fā)生、發(fā)展與社會心理因素有著密切的關系[7]。年輕的直腸癌患者承受著巨大的心理壓力，人工肛帶來的生理心理上的不適應，使患者感覺孤獨、無助、自卑、絕望、情緒壓抑，不愿與人溝通，不敢面對現(xiàn)實，怕別人譏笑，擔心失去親人的關愛。了解患者心理活動的變化特征、患者的需求與想法及患者關注的問題，根據(jù)患者的個性特征進行疏導，采用一對一的講解。年輕的患者存在正常的生理需求，心理因素往往誘發(fā)和加重患者性功能障礙，如男性患者往往會因對病后或治療后性能力的擔憂和恐懼而造成勃起障礙；女性患者因形體上的缺陷產生緊張、排斥等心理。對這類患者應努力糾正其對疾病以及自身的錯誤認識，以排除不必要的心理負擔和壓力，過夫妻生活時用一次性肛袋黏貼好造瘺口后，可帶一個松緊適宜的腹帶遮蓋造瘺口，并指導家屬做好的配合工作。在干預中，重點是讓患者明白錯誤觀念，并學會與錯誤觀念做心理斗爭的方式，學會與錯誤觀念和行為進行內心辯論的方法，努力使此種方法強化[8]。（4）培養(yǎng)患者的興趣和愛好，患者在住院期間，在醫(yī)護人員的幫助下，應多于鄰里之間進行交流溝通，對疾病有更加深入的了解，同時培養(yǎng)各種興趣愛好，如繪畫、書法、下棋等，積極參與到各種社會活動中，以增進人際之間的交往[9]。治療結束后再次調查兩組患者的壓力水平，并比較觀察組和對照組在健康教育前后壓力的差異。

1.3 效果評價 評價方法有多種，（1）利用健康教育問卷，該問卷包括姓名、年齡、性別、身高、體重、教育程度、職業(yè)、婚姻和12道題目，調查患者對直腸癌的了解和認識。（2）利用蘭德思庫-壓力情緒管理--測評SCL-90癥狀自評量表，包括90個條目，共9個分量表，即軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。它的每一個項目均采取5級評分制。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究所有資料數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

入院時兩組患者各水平的壓力程度比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。健康教育后，觀察組的壓力水平明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 入院時兩組患者壓力水平比較（±s） 分

表1 入院時兩組患者壓力水平比較（±s） 分

組別軀體化癥狀憂郁焦慮敵視偏執(zhí)觀察組（n=40）36.56±6.7822.75±8.521.80±7.432.3±4.137.60±8.2對照組（n=38）37.68±6.8223.30±7.822.70±7.533.1±3.737.80±7.6 t值-0.950.880.750.8320.11 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 健康教育后兩組患者壓力水平比較（±s） 分

表2 健康教育后兩組患者壓力水平比較（±s） 分

組別軀體化癥狀憂郁焦慮敵視偏執(zhí)觀察組（n=40）21.45±4.8018.60±6.70 14.15±2.7522.00±5.6019.54±3.30對照組（n=38）28.69±5.6022.40±6.80 17.54±3.7830.40±6.30 21.26±3.33 t值10.893.187.714.594.00 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 直腸癌被確診后，由于患者及家屬缺乏了解腫瘤的相關知識，常表現(xiàn)出劇烈的心理變化，引起患者生活質量下降，不利于疾病的康復，筆者通過實施綜合的護理干預，幫助患者了解直腸癌的治療經過及手術的意義[10]，鼓勵患者樹立正確的信念，同時采用行為治療原理使患者獲得新的認知。認知行為理論認為，能擾亂患者精神的東西，主要是患者對事件的認知、判斷和評價，患者在行為上的缺陷是由于其認知上的缺陷引起的，認知上的缺陷得到改正后，不良情緒和行為也會相應好轉[11]。

3.2 護理干預是整體護理的重要組成部分，是為患者解決問題的有效手段之一，通過對患者實施有針對性的系統(tǒng)護理干預，緩解了患者的心理壓力，提高了患者對疾病的認識，使患者積極主動配合治療和護理，減輕患者焦慮和壓力情緒，提高生活質量，因此，護理干預是可以改善患者預后、幫助患者重返社會的有效手段[12]。根據(jù)觀察組患者的健康需求、心理壓力和引起心理壓力的因素選擇合適的干預方法對患者進行實用性有針對性的護理干預。結果顯示入院時兩組患者壓力水平比較差異無統(tǒng)計學意義，健康教育后兩組患者壓力水平比較差異有統(tǒng)計學意義。說明觀察組患者通過綜合的系統(tǒng)護理干預能明顯減輕壓力情緒。

由表1和2可見，入院時兩組患者壓力水平沒有顯著差異，觀察組由于患者得到了有針對性的護理干預，了解了直腸癌造瘺的相關知識、治療方法及手術前后注意事項等，掌握了手術后早期康復鍛煉的方法和意義，理解化療的不良反應，并能配合治療，明顯減輕了患者的壓力。而對照組患者，只采用常規(guī)的健康教育，缺乏相關系統(tǒng)的知識，就很難應付術后產生的身體和心理的變化，從而嚴重影響患者的心理。

3.3 對年輕直腸癌造瘺患者進行護理干預是必不可少的，年輕的直腸癌造瘺患者的心理承受著巨大的壓力，年輕患者愛面子，排便方式的改變，使患者形成自我形象的紊亂，放化療的副作用，病情發(fā)展如何，經濟負擔的加重，身體健康每況愈下等等這些，使患者心情焦慮，精神緊張，情緒失控，自卑，孤獨，絕望，很多患者喪失了生存的勇氣，此時，適當?shù)慕】到逃龑徑鈮毫Γ瑥娜忌饦O其重要。年輕的患者離不開工作和學習，根據(jù)患者的健康需要和心理需求制定個性化的護理干預措施，使患者盡快適應住院環(huán)境，提高對疾病的認識和手術接受能力，理解術前檢查和準備的意義，減輕或消除術前壓力、焦慮情緒，以最佳的心理狀態(tài)接受疾病和手術，提高患者術后配合治療、護理、功能鍛練的能力，提高患者自我保健和自我護理的能力；要耐心說服患者，強調自我護理的必要性和重要性，使患者掌握人工肝門自我護理技能如造口袋的使用局部皮膚的護理等[13-14]。通過對患者排便習慣的指導訓練，飲食的調節(jié)，造瘺袋的正確使用，使患者盡快融入到正常的生活工作和學習中。出院前指導患者造瘺口灌腸、擴肛等方法，鼓勵患者參加社交活動，保持樂觀的情緒，定期復診[15]。

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The Effect of Nursing Intervention on Psychological Pressure for Y oung Patients with Rectal Cancer Postoperative Fistula/

QI De-mei.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：081-083

Objective：To explore the effect of psychological pressure on nursing intervention for young patients with rectal cancer postoperative fistula.Method：Rectal cancer after colostomy patients below the age of 40 were randomly divided into control group and observation group.Control group being routine health education，while observation group being the nursing interventio on the basis of the routine health education.Result：The pressure of observation group was smaller than that of observation group（P＜0.01）.Conclusion：Systematic nursing intervention on young colostomy patients with postoperative rectal cancer can realease the psychological pressure，improve the understanding about the disease，make the patient actively cooperate with treatment and care.So the nursing effect is superior to the traditional nursing method.

Nursing intervention； Young colorectal cancer； Colostomy； Psychological pressure

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.028

2014-09-22） （本文編輯：陳丹云）

①山東省泰安市腫瘤防治院 山東 泰安 271000

亓德美

First-author’s address：Cancer Prevention and Therapy Institution of Tai’an，Tai’an 271000，China