梁惠萍王桂秋李致忠朱 華

高職護生實習前乙肝檢查與乙肝預(yù)防知曉度的調(diào)查研究*

梁惠萍①王桂秋①李致忠①朱 華①

目的：了解高職護生HBV（乙肝病毒）感染情況，為乙肝職業(yè)風險防護提供數(shù)據(jù)資料。方法：對廣西某高校2012級護理、助產(chǎn)專業(yè)學生進行實習前乙肝兩對半檢測，并對HBV標志物五項全陰者進行乙肝疫苗接種情況問卷調(diào)查。結(jié)果：638名護士專業(yè)學生檢測結(jié)果顯示，HBsAg陽性率為5.96％，乙肝大三陽檢出率1.10％，小三陽檢出率2.98％，HBV標志物五項全陰者為339人，占總?cè)藬?shù)53.13％。問卷調(diào)查結(jié)果表明，79.88％的護士專業(yè)學生認為實習前進行乙肝兩對半檢查很有必要，但是對乙肝疫苗預(yù)防的知曉率偏低。結(jié)論：20～22歲高職護生HBsAg陽性率低于我國HBsAg攜帶率水平，對HBV缺乏特異性免疫力的人數(shù)較多，且對乙肝疫苗預(yù)防的知曉率偏低，應(yīng)加大對高職護生乙肝防治知識的宣教，對高危人群進行乙肝疫苗的接種或補種。

高職； 護生； 乙肝檢查； 乙肝預(yù)防； 知曉度

乙肝的防治是我國重大的公共衛(wèi)生問題，目前預(yù)防HBV感染最為有效可行的辦法是通過乙肝疫苗接種，從而使易感者獲得保護性抗體。從1992年開始，我國衛(wèi)生部將乙肝疫苗納入計劃免疫，此年齡段的兒童多數(shù)完成了乙肝疫苗的基礎(chǔ)免疫。近年來，不少研究顯示，乙肝疫苗免疫人群的保護性抗體水平隨著接種時間的推移，呈逐年下降趨勢[1-3]。一旦乙肝表面抗體轉(zhuǎn)為陰性，應(yīng)及時補種疫苗，這對于護士等高危職業(yè)人群顯得更為重要。因此，筆者對即將進入實習期的高職護生進行乙肝兩對半檢測，了解乙肝疫苗預(yù)防的長期效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院2012級護理、助產(chǎn)專業(yè)自愿接受乙肝兩對半檢查的學生，共638人，全部為女生，年齡20～22歲。

1.2 方法 收集受檢者靜脈血3 mL，分離血清，酶聯(lián)免疫法檢測乙肝兩對半，選用的試劑盒由上海榮盛生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，均在有效期內(nèi)，按試劑盒說明書進行各項操作和判讀結(jié)果。

1.3 調(diào)查問卷 參照相關(guān)文獻[4]自行設(shè)計，內(nèi)容包括個人基本信息、家族乙肝史、乙肝疫苗接種情況等。1.4 統(tǒng)計學處理 檢測結(jié)果錄入Excel 2003并建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析與處理，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 638人受檢者乙肝兩對半檢測結(jié)果比較 受檢者中乙肝大三陽檢出率1.10％（7/638）；小三陽檢出率2.98％（19/638），HBsAg總體陽性率為5.96％（38/638）；農(nóng)村生源與城市生源HBsAg陽性率分別為6.37％（26/408）和5.22％（12/230），兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（ χ2=0.350，P=0.554）。HBsAb總體陽性率為40.91％（261/638），農(nóng)村生源與城市生源HBsAb陽性率分別為36.27％（148/408）和75.86％（113/230），兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（ χ2=10.056，P=0.002）。HBV標志物五項全陰者為339人，占總?cè)藬?shù)53.13％（339/638），受檢者各種檢測結(jié)果具體見表1。

表1 638人受檢者乙肝兩對半檢測結(jié)果比較

2.2 問卷調(diào)查情況 為了解對HBV缺乏免疫力人群的乙肝疫苗接種情況及乙肝預(yù)防的知曉度，筆者對HBV標志物五項全陰者進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷339份，收回問卷331份，有效問卷328份（96.76％），見表2～4。

表2 乙肝預(yù)防知曉情況

表3 乙肝疫苗接種情況

表4 乙肝防護意識情況

3 討論

我國屬乙肝感染高流行國家，自1992年衛(wèi)生部將乙肝疫苗納入計劃免疫以來，我國采取了一系列對乙肝的防控舉措，并取得了良好的效果，人群HBsAg（乙肝病毒表面抗原）的攜帶率從1992年的9.75％降至2006年的7.18％[5]。2012年5月，中國正式通過了世界衛(wèi)生組織西太區(qū)的認證，已經(jīng)實現(xiàn)了將5歲以下兒童慢性HBV感染率降至1％以下的目標[6]。盡管如此，乙肝發(fā)病數(shù)仍居于高位，據(jù)分析報道我國病毒性肝炎2004-2013年間的年均發(fā)病率為99.73/10萬，乙肝在各型病毒性肝炎發(fā)病數(shù)中占比最大，達76.92％～83.09％[7]。

本研究選擇的人群為1992-1994年出生，即乙肝疫苗計劃免疫實施之后出生的人群，HBsAg陽性率為5.96％，與我區(qū)欽州市女性大學生乙肝病毒感染率接近，均低于我國HBsAg攜帶率水平，且農(nóng)村生源與城市生源HBsAg陽性率差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明在我國的乙肝控制策略中，乙肝疫苗的接種對于減少HBV感染起到良好的作用[8]。本研究發(fā)現(xiàn)HBsAb總體陽性率為40.91％，低于閆修榮等[9]的調(diào)查結(jié)果，考慮HBsAb總體陽性率偏低的原因可能是本校大多數(shù)學生來自農(nóng)村，而農(nóng)村生源HBsAb陽性率36.27％顯著低于與城市生源75.86％（P=0.002）。一些農(nóng)村和落后地區(qū)的乙肝疫苗接種率低于城市，學生當年可能未接種乙肝疫苗，也未能及時補種。本研究中，53.13％為HBV標志物五項全陰者，這些人群可能從未接種過乙肝疫苗；也可能是接種了疫苗，但未能產(chǎn)生保護性抗體，這種免疫失敗的情況大概占接種人群的5％～10％；還有一種可能就是免疫成功后，抗體隨時間的延長，滴度逐漸下降到10 mIU/mL以下，甚至為0。這三種情況雖然此時未感染HBV，但高度易感。本研究的全陰者中，明確表示未注射過乙肝疫苗的不足10％，52.13％表示接種過疫苗，此比例遠高于免疫失敗的比例，考慮最大的可能性是隨著時間的推移，保護性抗體的自然消失。而關(guān)于乙肝疫苗預(yù)防HBV感染的具體時間，國內(nèi)外報道的時間長短不一，較統(tǒng)一的觀點是保護性抗體一般可維持10年以上，但是實際的保護年限因人而異，有少數(shù)人1～2年抗體就消失了，有些人則可以維持十幾年之久，并且目前尚無證據(jù)證實乙肝疫苗能使接種者達到終身免疫[10]。近年來，不少研究顯示，乙肝疫苗免疫人群的保護性抗體水平隨著接種時間的推移，呈逐年下降趨勢[1-3]。若未曾接觸過HBV產(chǎn)生免疫回憶或進行加強免疫，那么絕大多數(shù)曾接種過疫苗的人群進入成年時期后保護性抗體就會消失，一旦這些人接觸HBV就很有可能感染而發(fā)病，尤其是女性感染者還將進一步出現(xiàn)母嬰傳播的可能。目前，我國實施新生兒優(yōu)先接種乙肝疫苗的策略，并在2009-2011年開展了15歲以下人群補種乙肝疫苗工作，可以看出，我國將乙肝防控的重點放在15歲以下人群，這使得小年齡組人群乙肝的發(fā)病率得到有效的控制，但是成人社會活動頻繁，暴露于感染因素機會較多，因此，對成人進行乙肝預(yù)防宣教和疫苗的接種、補種也非常有必要。國內(nèi)外已有研究表明，成人乙肝疫苗接種效益明顯，經(jīng)多次加強免疫，乙肝表面抗體陽性率高，免疫效果良好，因此，除對新生兒接種乙肝疫苗外，對成年人也應(yīng)進行[11-12]。具體可在健康體檢中加入乙肝抗體滴度檢測項目，或者從小學開始定期復(fù)測乙肝抗體滴度，當?shù)味刃∮诒Ｗo值時，要及時組織補種，只有加大乙肝疫苗保護的覆蓋面，才能真正有效地達到預(yù)防乙肝的目的。

護士專業(yè)人群在工作中會接觸各年齡段的患者，而在護理患者和采集標本的過程中，頻繁地接觸患者的血液及體液，其感染的可能性遠高于普通人群[13-15]。向麗平[16]選擇北京幾所醫(yī)院2011-2012年發(fā)生的351例職業(yè)暴露或銳器傷資料中的當事護理人員進行回顧性調(diào)查。結(jié)果顯示：護理人員所暴露的患者人群中乙肝281例（占80.01％），丙肝47例（占13.39％），而未接種過乙肝疫苗占16.81％。已有研究顯示，醫(yī)務(wù)人員被動感染乙肝機會較一般人群多，應(yīng)該進一步做好自我防護[17]。因此，及時地接種或補種疫苗對于護士等高危職業(yè)人群尤為重要。

本研究的調(diào)查結(jié)果顯示高職護生對HBV缺乏特異性免疫力的人數(shù)較多，但僅36.89％曾做過乙肝血液檢查，其中僅一到兩成人群知道自己的檢測結(jié)果，四成左右的人不知道自己的乙肝疫苗接種情況，作為即將站上護理崗位的人群，對乙肝疫苗預(yù)防知識的知曉率偏低，這對于她們的職業(yè)防護和健康保護是不利的。不過，值得慶幸的是絕大多數(shù)被調(diào)查者了解乙肝傳播途徑，近八成的HBV標志物五項全陰者認為實習前有必要進行乙肝兩對半檢測，而且表示愿意進行加強免疫的人數(shù)占90％以上，說明她們已了解到自己的工作與感染HBV的風險，也意識到乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的有效方法。因此筆者建議從進入大學開始加大對護士專業(yè)人群乙肝防治知識的宣教，并針對性的開展此類高危人群乙肝疫苗的接種或補種，對提高全民族乙肝防治水平有重要意義。

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The Research of the Test of Hepatitis B Serological Markers in Higher Vocational Nursing Students before Practice and the Awareness of Hepatitis B Prevention/

LIANG Hui-ping，WANG Gui-qiu，LI Zhi-zhong，etal.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：066-069

Objective：To acquaint the status of hepatitis B virus （HBV） infection in nursing students，and provide data for occupational protection of hepatitis B.Method：Hepatitis B serological markers were measured in nursing and midwifery students of 2012 grade from a college of Guangxi before clinical practice，and questionnaire survey of Hepatitis b vaccination situation was proceeded in those five serological markers negative，statistical results were analyzed.Result：The detection results of 638 nursing students display，the positive rate of HBsAg was 5.96％ in total，HBeAg positive rate was 1.10％， HBeAb positive rate was 2.98％；five HBV markers negative in 339 cases， accounted for 53.13％ of the total number.The results of a questionnaire survey showed that 79.88％ of nursing students thought hepatitis B serological markers detection before practice was necessary， but awareness rate for the hepatitis B vaccine prevention was low.Conclusion：20-22 years old nursing students HBsAg positive rate are lower than the HBsAg of our country carrying rate level， large numbers of people are lack of specific immunity for HBV， and the awareness of hepatitis B vaccination rate is low.The propaganda of knowledge of hepatitis B prevention in nursing students should be increased，high-risk individuals should get vaccinations against hepatitis B or reseed vaccine.

Higher vocational education； Nursing students； Hepatitis B inspection； Hepatitis B prevention； Awareness

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.023

2015-01-14） （本文編輯：周亞杰）

廣西高?？茖W技術(shù)研究項目（YB2014546）

①廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院 廣西 南寧 530021

王桂秋

First-author’s address：Guangxi Health Vocational and Technical College，Nanning 530021，China