張永祥
阿樂對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的遠(yuǎn)期效果觀察
張永祥①
目的:探討阿樂對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的遠(yuǎn)期效果。方法:選擇本院收治的100例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療,試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上采用阿樂治療,比較兩組患者治療前后TC、TG、LDL、HDL、hs-CRP、斑塊面積、IMT和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:治療12個(gè)月后,試驗(yàn)組患者TC、TG、LDL、HDL和hs-CRP均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者斑塊面積和IMT均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=1.375,P<0.05)。結(jié)論:阿樂可有效改善急性腦梗死患者血脂水平,減輕患者炎癥反應(yīng),對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有著穩(wěn)定及促進(jìn)消融作用。
阿樂; 頸動(dòng)脈粥樣硬化; 急性腦梗死
急性腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科極為常見,是一種致殘率和致死率均較高的疾病。頸動(dòng)脈粥樣硬化是急性腦梗死發(fā)病的主要因素,因此溶栓治療、促進(jìn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊消融等是治療急性腦梗死的主要途徑,對(duì)改善病死率及發(fā)病率有著重要意義[1-2]。他汀類藥物是通過與羥甲基戊二酰輔酶競爭性結(jié)合抑制膽固醇合成進(jìn)行調(diào)脂,其良好的調(diào)脂作用在預(yù)防腦梗死中得到了廣泛應(yīng)用[3-4]。阿樂又稱阿托伐他汀鈣,是他汀類藥物中的典型代表,有著良好的調(diào)脂作用,特別是對(duì)低密度脂蛋白的調(diào)節(jié)作用非常顯著。本次研究旨在探討阿樂對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的遠(yuǎn)期效果,筆者選取100例急性腦梗死患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇本院2012年7月-2013年12月收治的100例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,所有患者入院即行MRI或頭顱CT檢查,確診為急性腦梗死,同時(shí)頸部血管超聲確定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及意識(shí)障礙患者。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組患者50例,男29例,女21例,年齡49~72歲,平均 (57.3±7.9)歲,其中合并高血脂27例,高血壓30例,糖尿病10例;對(duì)照組患者50例,男27例,女23例,年齡46~70歲,平均 (56.7±8.03)歲,其中合并高血脂29例,高血壓27例,糖尿病11例。兩組患者在年齡、性別、合并癥等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),治療前患者簽署知情同意書。
1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療:對(duì)收縮壓≥180 mm Hg的患者給予降壓治療,對(duì)合并腦血管疾病的患者給予阿司匹林抗凝治療,合并顱內(nèi)壓過高的患者給予脫水治療措施,合并糖尿病的患者給予降糖措施。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用阿樂治療,用法用量參考《他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家共識(shí)》中的專家意見[5],20 mg/次,1次/d,連續(xù)治療6個(gè)月。治療過程中兩組患者保持低脂飲食,嚴(yán)密監(jiān)測患者肝腎功能及其他血清學(xué)指標(biāo)變化情況。
1.3 觀察指標(biāo) 于治療前對(duì)患者進(jìn)行血清學(xué)檢測,指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)和高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP),并行頸動(dòng)脈超聲檢測,指標(biāo)包括斑塊面積和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)。所有患者在12個(gè)月后再給予1次隨訪,對(duì)上述指標(biāo)再次檢測。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用配對(duì)t檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05,當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后血脂及血hs-CRP水平比較 治療后試驗(yàn)組患者TC、TG、LDL、HDL和hs-CRP均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療前后血脂及血hs-CRP水平(±s)
表1 兩組治療前后血脂及血hs-CRP水平(±s)
*與治療前比較,P<0.05
組別 TC mmol/L TG mmol/L LDL mmol/L HDL mmol/L hs-CRP mg/L治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組(n=50)6.2±1.4 4.8±0.7*2.5±0.8 1.7±0.4*3.1±1.1 2.4±0.3*1.4±0.3 1.8±0.3*26.8±4.1 7.2±2.3*對(duì)照組(n=50)6.3±1.45.9±1.32.4±0.82.3±0.83.2±1.22.9±1.01.4±0.41.4±0.326.9±4.413.5±3.0*t值1.1293.3460.0703.0382.0474.1890.1572.4300.0615.386 P值0.6740.0190.7410.0240.0860.0010.3580.0130.9020.005
2.2 兩組治療前后斑塊面積和IMT比較 治療后試驗(yàn)組患者斑塊面積和IMT均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后斑塊面積和IMT比較(±s)
表2 兩組治療前后斑塊面積和IMT比較(±s)
*與治療前比較,P<0.05
IMT mm組別 斑塊面積 mm2治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組(n=50)25.1±11.017.1±7.6*1.7±0.4 1.3±0.3*對(duì)照組(n=50)25.4±11.2 26.2±12.01.7±0.41.7±0.4 t值0.3347.7821.0423.349 P值0.6290.0010.0830.008
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過程中對(duì)照組無不良反應(yīng)發(fā)生。試驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例腹脹,未作處理,6 h后該癥狀消失。2例患者分別在治療第2天和第5天發(fā)生谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高,但均低于正常值3倍,持續(xù)用藥并未繼續(xù)增高。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=1.375,P<0.05)。
有研究指出,粥樣硬化斑塊的形成是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其嚴(yán)重程度與患者的預(yù)后有著緊密聯(lián)系[6-7]。斑塊的不穩(wěn)定可導(dǎo)致斑塊破裂甚至血栓的形成,嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此,斑塊的穩(wěn)定與消融對(duì)預(yù)防腦血管疾病發(fā)生有著重要意義。他汀類藥物與膽固醇合成限速每羥甲基戊二酸單酰輔酶的特異性結(jié)合可以大大降低膽固醇的合成,有著良好的調(diào)脂效果[8]。因此其被廣泛應(yīng)用于高脂血癥的臨床治療。而粥樣硬化斑塊的形成與血脂水平有著緊密聯(lián)系,因此他汀類藥物也被用于穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化的治療[9]。
阿樂是他汀類藥物的典型代表,其優(yōu)秀的調(diào)脂效果已被眾多的臨床所證實(shí)。本次研究就其對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)12個(gè)月后試驗(yàn)組患者TC、TG、LDL、HDL和hs-CRP與治療前比較均有較大程度改善,且均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外,試驗(yàn)組患者斑塊面積和IMT均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這再次證實(shí)了阿樂良好的遠(yuǎn)期調(diào)脂效果,降低了動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊面積以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度,這對(duì)改善患者病情具有積極意義,這與文獻(xiàn)[10-14]報(bào)道的結(jié)論較為一致。此外,hs-CRP水平的降低,表明阿樂對(duì)減弱患者炎癥反應(yīng)也有一定效果。李強(qiáng)等[8]的研究指出,他汀類藥物不僅對(duì)血脂有著調(diào)節(jié)作用,同時(shí)其還能抑制甲羥戊酸的生成。甲羥戊酸水平被降低后,其衍生物在體內(nèi)的水平也隨之降低,導(dǎo)致一系列生物效應(yīng)的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn),甲羥戊酸水平降低后一氧化氮生物利用度、金屬蛋白酶活性、炎癥反應(yīng)等都會(huì)減弱,這對(duì)穩(wěn)定斑塊、修復(fù)血管內(nèi)皮、斑塊消融、抗血栓形成以及降低炎癥反應(yīng)劇烈程度等方面都有促進(jìn)作用[15]。此外,阿樂還能通過抑制細(xì)胞間粘附因子-1、白介素-6及CRP水平來降低炎癥反應(yīng),從而降低了動(dòng)脈中膜及內(nèi)膜巨噬細(xì)胞的浸潤作用,避免斑塊破裂形成血栓。
綜上所述,阿樂可有效改善急性腦梗死患者血脂水平,減輕患者炎癥反應(yīng),對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有著穩(wěn)定及促進(jìn)消融作用。本次研究為單中心小樣本研究,具體結(jié)論仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。
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Long-term Effect of Atovastatin Calcium on Carotid Atherosclerosis Plaque in Patients with Acute Cerebral Infarction/
ZHANG Yong-xiang.//Medical Innovation of China,2015,12(11):049-051
Objective:To evaluate the long-term effect of atovastatin calcium on carotid atherosclerosis plaque in patients with acute cerebral infarction.Method:100 cases of patients in our hospital were chosen as the experimental objects.,and were divided into experimental group and control group,control group were treated with routinetreatment,and the experimental group were treated with atovastatin calcium on the basis of control group,the TC,TG,LDL,HDL,hs-CRP,IMT,plaque area and adverse reaction between two group were compared.Result:After 12 months’treatment,TC,TG,LDL,HDL,hs-CRP of the experimental group were statistically better than that of the control group(P<0.05).The plaque area and IMT of the experimental group were statistically lower than that of the control group(P<0.05).The adverse reaction between two group had no significant difference( χ2=1.375,P<0.05). Conclusion:Atovastatin calcium could improve the blood lipid level,reduce the inflammation response,has a stable and promote the ablation effect on plaque.
Atovastatin calcium; Carotid atherosclerosis; Acute cerebral infarction
10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.017
2014-10-02) (本文編輯:陳丹云)
①安徽省六安市立醫(yī)院 安徽 六安 237000
張永祥
First-author’s address:Lu’an Municipal Hospital, Lu’an 237000,China