黃 彬黃勇儀劉 飛鐘子敏

解剖型鎖定鋼板與非鎖定鋼板在治療跟骨粉碎性骨折中的療效分析

黃 彬①黃勇儀①劉 飛①鐘子敏①

目的：探討在跟骨粉碎性骨折患者中，應(yīng)用解剖型鎖定鋼板與非鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效。方法：選取本院于2011年7月-2013年6月收治的跟骨粉碎性骨折患者80例，隨機數(shù)字表法分為對照組40例和觀察組40例。對照組采用非鎖定鋼板內(nèi)固定方案，觀察組采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定方案，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率高于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間和骨折愈合時間短于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在跟骨粉碎性骨折患者中，應(yīng)用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定的治療方案，治療效果更佳，患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時間和術(shù)后骨折愈合時間短，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低，值得臨床推廣。

跟骨粉碎性骨折； 解剖型鎖定鋼板； 非鎖定鋼板

跟骨骨折屬于一種常見的骨折疾病，在全身骨折中占比2％，在跗骨骨折中占60％[1]。通常是由于高處墜落足部垂直落地造成的，臨床多見粉碎性骨折。骨折通常會使關(guān)節(jié)發(fā)生變化，解剖具有異形性，因此增加了該疾病的治療難度。如果治療中不能有效復(fù)位，就會引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響到足踝的正常使用功能，甚至導(dǎo)致肢體殘疾[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定在該疾病中得到廣泛應(yīng)用。本文選取本院收治的跟骨粉碎性骨折患者80例進行分析，采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定的治療方案取得了良好的臨床效果，具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院2011年7月-2013年6月收治的跟骨粉碎性骨折患者80例，隨機數(shù)字表法分為對照組40例和觀察組40例。（1）患者經(jīng)X線、CT檢查，確診為跟骨粉碎性骨折；（2）排除精神疾病患者和重要器官功能性障礙患者。對照組男26例，女14例；年齡26～68歲，平均44歲；骨折時間1～20 h，平均5 h。觀察組男22例，女18例；年齡23～71歲，平均45歲；骨折1～22 h，平均6 h。兩組患者性別、年齡、骨折時間等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用非鎖定鋼板內(nèi)固定方案，觀察組采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定方案。所有患者在手術(shù)實施之前需要對足踝腫脹進行控制，具體手術(shù)操作步驟如下：第一步，在足踝部外側(cè)進行切口，切口呈L形，使骨折部位能夠完全暴露出來。要注意，切口過程中不要對腓腸神經(jīng)或肌腱造成損傷。第二步，向下牽引跟骨的骨關(guān)節(jié)，將塌陷的關(guān)節(jié)面翹起來使其復(fù)位，然后使用克氏針3枚從骨的下邊緣垂直性置入，起到牽拉阻擋皮瓣的作用。第三步，使用克氏針1枚按照跟骨的結(jié)節(jié)進行縱向置入，再使用牽引針1枚置入冠狀面，通過牽引撬撥使骨折部位復(fù)位。第四步，剝離窄骨膜，對下關(guān)節(jié)面進行解剖撬撥，從而使其復(fù)位。第五步，使用克氏針進行臨時固定，將骨塊向上移位，使用復(fù)位鉗進行復(fù)位。如果患者骨質(zhì)受損，就行自體髂骨移植法。第六步，對照組使用非鎖定鋼板，觀察組使用解剖型鎖定鋼板，完成固定后將克氏針去除。觀察骨折的復(fù)位情況可使用C型臂透視，如果固定良好就將手術(shù)切口關(guān)閉，同時放置引流管，使用棉墊進行包扎。手術(shù)結(jié)束后的前3～5 d，使用抗生素進行治療，要把患者的腳抬高3 d。手術(shù)后24 h，腳趾可以慢慢活動；48 h后足踝活動，同時拔除引流管。

1.3 觀察項目和指標(biāo) （1）對比兩組患者的治療效果，總有效率=顯效率+有效率。（2）觀察兩組患者治療中的各項指標(biāo)，如術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間等。（3）對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，常見并發(fā)癥如切口感染、皮緣壞死、腓腸外側(cè)皮神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率率明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組各項觀察指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時間和骨折愈合時間更短，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組在治療中各項指標(biāo)上的比較（±s）

表2 兩組在治療中各項指標(biāo)上的比較（±s）

骨折愈合時間（d）觀察組（n=40）103.6±13.768.5±6.772.2±2.6對照組（n=40）152.8±11.488.3±11.593.5±3.4 P值＜0.05＜0.05＜0.05組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 跟骨骨折 在臨床上，跟骨骨折的發(fā)生率較高，其中絕大多數(shù)是因為從高處墜落而導(dǎo)致的。湯傳海[3]的研究顯示，高處墜落會使腰椎發(fā)生壓縮性的骨折，因此增加了治療的困難程度。對于跟骨骨折而言，臨床治療方法較多，但通常達不到滿意的治療效果，而且很容易出現(xiàn)后遺癥，常見的例如畸形愈合、行走疼痛等[4]。在跟骨后結(jié)節(jié)上，存在著功能強大的跟腱，一旦手術(shù)操作過程中出現(xiàn)失誤，就會引起腓腸肌松弛現(xiàn)象，導(dǎo)致骨刺、距下關(guān)節(jié)疼痛、跟骰關(guān)節(jié)炎、肌腱鞘炎等癥[5-6]。如果是粉碎性的跟骨骨折，容易導(dǎo)致外傷性平足，導(dǎo)致距跟關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)僵直、足跟變形、行走異常等情況?？盗泻偷萚7]的研究中，就明確的說明了這一點。

跟骨骨折后，患者的足部會出現(xiàn)淤血、腫脹，這是因為跟骨主要是由松質(zhì)骨組成的，骨質(zhì)中血運豐富，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重骨折、粉碎性骨折，就會大量出血[8]。由于軟組織張力較大，就會使疼痛感顯著加強。早期進行手術(shù)，往往會引起皮膚壞死、切口難以關(guān)閉等并發(fā)癥，同時增加了感染率。李澤龍等[9]的研究表明，患者在傷后2周進行手術(shù)是最佳時機。但是，傷后2周骨折吸收明顯，容易出現(xiàn)組織粘連的情況，會影響到骨折的復(fù)位[10]。因此，臨床中通常先給予患者消腫治療，為的是將手術(shù)時間確定在傷后1周，不但提高了骨折的復(fù)位效果，還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究中，患者并發(fā)癥為切口感染1例，腓腸外側(cè)皮神經(jīng)損傷1例，占比5.0％。

3.2 解剖型鎖定鋼板 解剖型鎖定鋼板具有特殊的解剖型設(shè)計，因而提高了骨板生物力學(xué)的穩(wěn)定性，其最大的特點就是能夠鎖定小的碎骨片，松質(zhì)骨鎖定螺釘?shù)姆€(wěn)定性和抓持力更高[11-12]。這種鋼板能夠起到內(nèi)支架的功能，螺釘可以鎖入接骨板，從而在骨折部位形成鎖定機制。一方面實現(xiàn)了動力加壓，另一方面具有支架橋接的作用，從而使骨折移位能夠糾正[13]。解剖型鎖定鋼板操作更加簡單，治療效果明顯、從而使患者的出血量減少，縮短了手術(shù)時間[14]。本次研究中，40例患者應(yīng)用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定方案，有39例臨床療效良好，總有效率達到97.5％。術(shù)中患者出血量為（103.6±13.7）mL，手術(shù)時間僅為（68.5±6.7）min。該方案對皮膚進行縫合后，因為張力不大所以不會出現(xiàn)皮緣壞死的情況，術(shù)后不需要使用石膏進行固定，從而有利于患者及早進行功能鍛煉[15]。本次研究中，患者骨折愈合時間平均為（72.2±2.6）d。

綜上所述，在跟骨粉碎性骨折患者中，應(yīng)用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定的治療方案，治療效果更佳，患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時間和術(shù)后骨折愈合時間更短，且相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低，值得臨床推廣。

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Analysis the Curative Effect of Anatomic Locking Plate and Non Locking Plate in Treating Calcaneous Fracture/

HUANG Bin， HUANG Yong-yi， LIU Fei， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：047-049

Objective： To discuss the effect of Anatomic locking plate and Non locking plate in treatment of calcaneous fracture. Method： 80 patients with calcaneous fracture in our hospital from 2011 July to 2013 June were randomly divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases）. The control group was non locking plate， the observation group was anatomical locking plate， compared the curative effect of two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the amount of intraoperative bleeding was less than that of the control group， operation time and the fracture healing time were shorter than those of the control group，the incidence rate of complications was lower than that of control group. There was statistical significance （P＜0.05）. Conclusion： In the calcaneus comminuted fracture patients， anatomic locking plate internal fixation treatment scheme，the better curative effect， patients less blood loss， fracture healing time and postoperative short operation time， low incidence of complications， worthy of clinical application.

Calcaneal fractures； Anatomical locking plate； Non locking plates

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.016

2014-10-30） （本文編輯：王宇）

①廣東省云浮市人民醫(yī)院 廣東 云浮 527300

黃彬

First-author’s address： Yunfu People’s Hospital， Yunfu 527300， China