梁國(guó)泉翟永新陳以明

射頻消融術(shù)治療室性早搏的臨床觀察

梁國(guó)泉①翟永新①陳以明①

目的：對(duì)射頻消融術(shù)治療室性早搏的臨床效果進(jìn)行分析。方法：對(duì)2012年4月-2013年4月期間在本院治療室性早搏的60例患者進(jìn)行臨床研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，對(duì)照組室性早搏患者口服西藥心律平進(jìn)行治療，研究組室性早搏患者實(shí)施射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，觀察并分析兩組的治療效果。結(jié)果：對(duì)照組室性早搏患者的顯效率為56.7％，總有效率為73.3％，研究組室性早搏患者的顯效率為93.3％，總有效率為100％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組室性早搏患者接受治療后的復(fù)發(fā)率為6.7％，明顯低于對(duì)照組的33.3％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組室性早搏患者治療后有3例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，研究組室性早搏患者治療后未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)及相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。24 h動(dòng)態(tài)心電圖比較顯示，研究組患者出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律的次數(shù)均為0，室早總數(shù)為（168±86）次，均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：射頻消融術(shù)治療室性早搏的臨床效果較好，成功率較高，復(fù)發(fā)率較低，并發(fā)癥比較少，可在臨床上進(jìn)行推廣使用。

射頻消融術(shù)； 室性早搏； 治療

室性早搏是一種臨床常見的心律失常癥，在正常的健康人和各類心臟病的患者中都有可能發(fā)生[1]。近年來，隨著科學(xué)研究的不斷深入，使用射頻消融術(shù)對(duì)室性早搏患者進(jìn)行治療取得較好的臨床效果，為室性早搏疾病的治療提供一種安全有效的治療方法[2-3]。本文對(duì)射頻消融術(shù)治療室性早搏的臨床效果進(jìn)行研究和分析，所得研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月-2013年4月期間在本院治療室性早搏的60例患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各30例患者，對(duì)照組中男12例，女18例，患者年齡為19～65歲，平均（40.4±2.4）歲，病程為2～11年；研究組中男13例，女17例，患者年齡為18～67歲，平均（41.3±2.3）歲，病程為1～12年。研究組術(shù)前均曾使用抗心律失常藥物治療效果不明顯，或由于患者的癥狀比較嚴(yán)重而拒絕長(zhǎng)期的服用藥物，且均可進(jìn)行射頻消融術(shù)。所有患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)患有室性早搏，患者發(fā)生室性早搏的次數(shù)均高于10 000次/24 h，為單源性的室性早搏，合并聯(lián)律性的室性早搏或者短陣室速。所有患者根據(jù)以往病史、常規(guī)檢查、胸部X線片和超聲心電圖等檢查已排除患有器質(zhì)性心臟病，患者均伴有嚴(yán)重的發(fā)作性心悸、氣短、胸悶、先兆性暈厥等臨床癥狀[4]。

1.2 方法 對(duì)照組室性早搏患者口服心律平100 mg/次，3次/d；研究組室性早搏患者在進(jìn)行局部麻醉后使用血管穿刺的方法在X線的透視下將介入導(dǎo)管，推送到心臟的特定部位，經(jīng)過一系列的嚴(yán)密心腔內(nèi)電生理性檢查，確定患者心律失常的發(fā)作機(jī)制和維持心動(dòng)過速的關(guān)鍵性部位，然后使用電極導(dǎo)管將射頻電能引入患者心臟的病變部位，通過定量的能量釋放消融患者的病灶，手術(shù)完成后將導(dǎo)管拔除并進(jìn)行壓迫方式止血。分別觀察兩組的臨床治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)制定，分為無效、好轉(zhuǎn)、顯效三個(gè)等級(jí)，總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)[5]。無效：心悸、氣短、胸悶、先兆性暈厥等臨床癥狀無改善，24 h動(dòng)態(tài)心電圖無明顯改變；好轉(zhuǎn)：癥狀較治療前減輕，治療后24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室早總數(shù)減少50％；顯效：心悸、氣短、胸悶、先兆性暈厥等癥狀明顯減輕或消失，24 h動(dòng)態(tài)心電圖室早總數(shù)減少90％以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 對(duì)照組室性早搏患者的顯效率為56.7％，總有效率為73.3％，研究組室性早搏患者的顯效率為93.3％，總有效率為100％，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組室性早搏患者接受治療后的復(fù)發(fā)率為6.7％，明顯低于對(duì)照組的33.3％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組室性早搏患者治療后有3例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，研究組室性早搏患者治療后未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)及相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，見表1。

2.2 經(jīng)治療后24 h動(dòng)態(tài)心電圖比較 治療前，兩組患者出現(xiàn)的室早二聯(lián)律、三聯(lián)律及室早總數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，研究組患者出現(xiàn)的二聯(lián)律、三聯(lián)律均為0、室早總數(shù)（168±86）次，均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3 討論

室性早搏是臨床常見的一種異位心律失常狀況，一般是因希氏束分支以下的異位起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生心室激動(dòng)，其發(fā)生的人群比較廣泛，在心肌炎、心肌病、心律失常、冠心病、內(nèi)分泌失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂等患者中經(jīng)常出現(xiàn)，而健康人也有可能發(fā)生，對(duì)患者的正常生活和工作具有一定的不良影響[6]。過去對(duì)室性早搏患者常使用藥物進(jìn)行相關(guān)的治療，然而使用藥物進(jìn)行治療時(shí)多存在療程長(zhǎng)、藥物的不良反應(yīng)多、效果不可靠、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)，治療效果不佳。射頻消融術(shù)以往一直作為一種治療室上性心律失常的有效方法[7-8]。有研究報(bào)道在無明顯器質(zhì)性心臟病室早患者中，導(dǎo)管射頻消融術(shù)均取得良好效果，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，能顯著改善其生活質(zhì)量[9]。

表1 兩組患者的治療效果比較

表2 兩組患者治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖比較（±s）

表2 兩組患者治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖比較（±s）

室早總次數(shù)（次）對(duì)照組（n=30）治療前531±17971±2817 371±1728治療后211±10231±14 7863±1931研究組（n=30）治療前541±6974±3117 429±1744治療后00168±86組別二聯(lián)律（次）三聯(lián)律（次）

近年來國(guó)內(nèi)有學(xué)者應(yīng)用射頻消融術(shù)于室性早搏的治療中，其射頻的電流頻率高，不刺激患者的肌肉和神經(jīng)，消融放電時(shí)患者僅感受到溫?zé)岬母杏X，沒有疼痛感，手術(shù)過程較快，患者處于清醒的狀態(tài)即可[10]。但同時(shí)需要注意的是，在實(shí)施射頻消融術(shù)時(shí)要對(duì)患者病癥部位的靶點(diǎn)進(jìn)行精確的標(biāo)測(cè)和定位，提高消融成功率，可對(duì)不能使用藥物治療或藥物治療效果不好的患者進(jìn)行治療，且具有較好的臨床療效[10-13]。

本研究結(jié)果顯示，使用射頻消融術(shù)治療的研究組患者的顯效率為93.3％，總有效率為100％，明顯高于使用藥物治療的對(duì)照組患者的顯效率56.7％和總有效率73.3％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明使用射頻消融術(shù)治療室性早搏的顯效率高，效果好；研究組患者接受治療后的復(fù)發(fā)率為6.7％，明顯低于對(duì)照組的33.3％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明射頻消融術(shù)治療的復(fù)發(fā)率低，利于患者恢復(fù)；對(duì)照組患者治療后有3例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，研究組患者治療后未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)及相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)果表明，導(dǎo)管射頻消融術(shù)的治療有效率高于藥物治療，產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)傷較小、成功率比較高、復(fù)發(fā)率較低、術(shù)后的并發(fā)癥較少，容易被患者接受，增加了治療的依從性，對(duì)室性早搏患者的治療安全有效[14]。結(jié)果與之前國(guó)內(nèi)外以往的研究結(jié)果相似[15-16]。因此，對(duì)表現(xiàn)癥狀明顯而使用藥物后治療顯示無效的室性早搏患者實(shí)施射頻消融術(shù)治療。

綜上所述，射頻消融術(shù)治療室性早搏的臨床效果較好，可以明顯的改善患者的相應(yīng)癥狀，成功率較高，復(fù)發(fā)率較低，并發(fā)癥比較少，有利于患者的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，可在臨床上進(jìn)行推廣使用。

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The Clinical Observation of Radiofrequency Ablation in Ventricular Premature Beat/

LIANG Guo-quan，ZHAI Yong-xin，CHEN Yi-ming.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：044-046

Objective： To analyze the clinical application effects of Ventricular premature beat treated by radiofrequency ablation. Method： 60 patients who suffered from the ventricular premature beat and who accepted treatment in our hospital from April 2012 to April 2013 were selected as the research objects，and were randomly divided into the control group and the observation group， 30 patients in each group. In the control group， the patients suffered from the ventricular premature beat were treated with the propafenone， while in the observation group， the patients suffered from the ventricular premature beat were treated with radiofrequency ablation. Then， the treatment effects of these two groups were analyzed and compared. Result： In the control group， the significant effective rate of these patients was 56.7％ and the total effective rate was 73.3％. However， in the observation group， the significant effective of these patients was 93.3％and the total effective rate was 100％. Thus， the differences were evident and there were statistical significance（P＜0.05）. In addition， in the observation group， the recurrence rate of these patients after the treatment was 6.7％， which was evidently lower than 33.3％ in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Furthermore， after treatment，3 patients in the control group suffered from the adverse drug reaction and the related serious complications. However， in the observation group no patients suffered from the adverse drug reaction and the related serious complications.In addition， according to the 24-hour dynamic electrocardiogram， the time of bigeminy coupled rhythm and the trigeminal beats in the observation group was 0 and the total number of early room were （168±86）， which was evidently lower that that in the control group ， the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：The clinical application effects of ventricular premature beat treated by radiofrequency ablation is good and has high success rate and low recurrence rate. In addition， the complications are few. Thus， it should be promoted in the clinic applications.

Radiofrequency ablation； Ventricular premature beat； Treatment

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.015

2014-12-04） （本文編輯：周亞杰）

①?gòu)V東省肇慶市第二人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526060

梁國(guó)泉

First-author’s address：The Second People’s Hospital in Zhaoqing，Zhaoqing 526060，China