郭吾繼

河南鹿邑縣婦幼保健院 鹿邑 477200

我院2013-06—2014-06通過對38例急性腦卒中并發(fā)上消化道出血患者給予胃管內(nèi)注入云南白藥及硫糖鋁口服混懸液，取得顯著效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2013-06—2014-06收治的急性腦卒中并發(fā)上消化道出血患者38例（所選患者無原發(fā)性上消化道出血），按照隨機原則分為觀察組與對照組各19例。觀察組男11例，女8例；年齡41～83歲，平均（65．8±5．7）；依照出血時間分為初期階段（發(fā)病1 周）與晚期階段（發(fā)病3周）。初期階段14例，晚期階段5例。對照組男10例，女9例；年齡39～81歲，平均（64．9±5．6）歲；初期階段13例，晚期階段6例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 診斷標準 診斷以第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標準為依據(jù)，且均經(jīng)顱腦CT 檢查診斷證實［1］。

1．3 觀察指標 觀察治療后12、24、48h止血情況；所有患者治療前均放置胃管，治療前和治療后12、24、48h經(jīng)胃管測定空腹胃液pH；記錄1周后評價療效，記錄不良反應(yīng)［2］。

1．4 療效評價 判斷治療后3d經(jīng)胃管引流胃液變清，臨床癥狀和體征正常為顯效；治療后5d并達到上述顯效其他指標為有效；治療后超過5d以上仍有大便潛血、嘔血等活動性出血征象為無效［3］。

1．5 治療方法 對照組采用奧美拉唑注射液40mg加生理鹽水100mL靜滴，2次／d。觀察組在此治療的基礎(chǔ)上給予胃管注入云南白藥，3 次／d，1 粒／次；硫糖鋁口服混懸液10 mL／次，3次／d。所有患者給予相同的基礎(chǔ)治療，如降顱壓、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡、止血、吸氧、調(diào)控血壓及血糖等。

1．6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16．0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，2組率的比較采用χ2檢驗，空腹胃液pH 比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 止血時間 觀察組患者止血時間明顯較對照組縮短，且止血失敗率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 治療后2組止血情況比較 （%）

2．2 2組療效比較 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝11．112，P＜0．05），見表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

2．3 2組空腹胃液pH 比較 治療后12、24、48h2組空腹胃液pH 均逐漸增高，而觀察組升高更明顯；與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝13．535、15．038、14．133，13．448、14．731、14．347，P＜0．05）；治療前和治療后12、24、48h2組空腹胃液pH 比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝0．161、0．420、0．961、0．074，10．422、0．361、0．167、0．490，P＜0．05），見 表3。

表3 2組空腹胃液pH 變化 （±s）

表3 2組空腹胃液pH 變化 （±s）

組別 n 治療前 治療后12h 24h 48h觀察組19 1．59±0．52 5．32±1．66 6．79±2．21 7．10±2．37對照組19 1．57±0．51 5．16±1．62 6．22±1．88 7．01±2．34

2．4 不良反應(yīng) 2組均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，治療期間觀察組1例，對照組2例患者輕微惡心、腹脹等不良反應(yīng)，但均未經(jīng)特殊處理癥狀自行消除，不影響治療。2組患者在治療過程中血常規(guī)，肝腎功能均無異常改變。

3 討論

急性腦卒中包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的疾病之一，致殘率與致死率均較高，急性腦卒中易并發(fā)上消化道出血較為常見［3-4］。一旦發(fā)生上消化道出血，容易誤吸而引發(fā)窒息。若不及時控制，可發(fā)展為循環(huán)系統(tǒng)衰竭，使卒中癥狀進一步惡化。急性腦卒中并發(fā)上消化道出血患者預(yù)后較差，致殘率及病死率高。出血與創(chuàng)傷的刺激有最為直接的關(guān)聯(lián)性，患者一般會伴隨腦水腫，水腫對丘腦造成影響，必然會影響反饋機制，促使胃泌素的大量增加，且在腦卒中后，患者自身處于較大應(yīng)激刺激下，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，皮膚血管有收縮反應(yīng)，腹腔內(nèi)臟也會發(fā)生收縮，造成胃壁發(fā)生痙攣，胃黏膜受到損傷，同時患者體內(nèi)的兒茶酚胺增加顯著，經(jīng)行胃十二指腸、黏膜的血流減少，最終導(dǎo)致缺血［4-5］。此外，激素的應(yīng)用也會引發(fā)消化道出血。

本研究中，觀察組采用胃管注入云南白藥及硫糖鋁口服混懸液，要注意體位及防治誤吸等，盡早安置胃管，以便患者胃內(nèi)容物抽出，在抽取胃內(nèi)容物的同時，也可以抽取胃液進行潛血試驗，觀察胃內(nèi)有無出血情況發(fā)生，還可防止胃內(nèi)酸度過高等，從而減少胃黏膜受到刺激。

云南白藥是中國傳統(tǒng)的中藥止血藥，通過促進血小板聚集，增強血小板的活性百分率及血小板表面糖蛋白的表達；能縮短患者的血液凝血時間、傷口出血時間及凝血酶原時間，對患者動脈血管有明顯的收縮作用；可加速血管的生長及結(jié)締組織增生，達到促進傷口愈合的作用，同時具有抗炎作用［6-7］。

硫糖鋁口服混懸液是胃黏膜保護劑，在酸性環(huán)境下，可解離出硫酸蔗糖復(fù)合離子，復(fù)合離子聚合成不溶性的帶負電荷的膠體，能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一種保護膜，促進潰瘍的愈合；硫糖鋁還具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸、膽汁酸的作用；并能促進內(nèi)源性前列腺素E的合成以及吸附表皮生長因子，使之在潰瘍或炎癥處濃集，有利于黏膜再生。

云南白藥對急性腦卒中的上消化道出血患者有止血、抗炎、愈傷作用；硫糖鋁口服混懸液是胃黏膜保護劑［6］。而聯(lián)合抑酸藥物治療，提高胃液的pH 以形成一個好的止血環(huán)境，可有效保護血痂和起到快速止血和防止再出血的發(fā)生［8-10］。兩藥聯(lián)合，達到止血、保護潰瘍面的作用，促進急性腦卒中患者上消化道出血的快速愈合、康復(fù)。兩藥聯(lián)合，起效快，療效顯著和安全性好，值得臨床使用。

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