陳 鳳

遼寧遼陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 遼陽 111000

本文對我院2012-12—2013-12入院的254 例重度子癇前期患者進(jìn)行回顧性分析，探討妊重度子癇前期腎功能損害對患者及胎兒預(yù)后的影響，以便為臨床治療提供依據(jù)，降低發(fā)病率和病死率。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2012-12—2013-12入院的254例重度子癇前期患者，孕期均在28 周以上。根據(jù)有無腎功能損害分成重度子癇前期腎功能損害組和重度子癇前期無腎功能損害組，重度子癇前期腎功能損害組132 例，年齡（30．12±3．12）歲，孕 周（33．46±1．34）周，孕 次（2．28±1．02）次；重度子癇前期無腎功能損害組122例，年齡（29．63±3．34）歲，孕周（31．87±1．46）周，孕次（2．19±1．01）次，2組患者年齡、孕周、孕次等無顯著性差異（P＜0．05）。

1．2 方法 回顧性分析2組患者的一般情況、實驗室研究指標(biāo)和并發(fā)癥。母親和胎兒的嚴(yán)重并發(fā)癥：胎盤早剝、產(chǎn)后出血、心衰、子癇、視網(wǎng)膜剝離、HELLP 綜合征、胎兒生長受限、胎兒窘迫、死胎、早產(chǎn)、死產(chǎn)、新生兒輕度及重度窒息等。

1．3 孕婦及胎兒的觀察指標(biāo) 按時監(jiān)測母親的血壓、血常規(guī)、尿蛋白、心電圖以及肝腎功能。按時監(jiān)測胎心和胎動（方法為母親自己數(shù)胎動，用多普勒監(jiān)測胎心），并定時做超聲檢查。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17．0軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組并發(fā)癥對比 見表1。

表1 2組并發(fā)癥比較 ［n（%）］

2．2 2組胎兒和新生兒的預(yù)后比較 2組胎兒和新生兒的預(yù)后比較，見表2。

表2 2組胎兒和新生兒的預(yù)后比較 ［n（%）］

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)［1］報道，導(dǎo)致患者出現(xiàn)子癇前期相關(guān)癥狀的主要原因是釋放炎性滋養(yǎng)層衍生因子和子宮胎盤循環(huán)功能失調(diào)，導(dǎo)致患者發(fā)生炎性反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生血管內(nèi)皮功能失調(diào)，最終引發(fā)妊娠高血壓、尿蛋白和其他子癇前期的臨床表現(xiàn)。妊娠高血壓能引發(fā)管腔狹窄、血管痙攣以及血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，從而增加了血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，最終導(dǎo)致白蛋白漏出升高，引發(fā)子癇前期與心腦血管疾病有相似的危險因素，如體重指數(shù)升高和糖尿病等［2］。重度子癇前期尤其是早發(fā)型即低于34周孕周的重度子癇前期的母親和胎兒的預(yù)后均較差。子癇前期除發(fā)生在妊娠中以外，其他器官功能的減退和衰竭也能引發(fā)子癇前期，如腎臟疾病，包括腎小球的內(nèi)皮下纖維樣物質(zhì)沉積、腫脹以及梗死等；肝臟疾病包括肝包膜破裂和被膜下血腫等；心肺功能衰竭；腦血管疾病以及腦出血等。

有研究指出［3］，子癇前期對患者全身的血管內(nèi)皮細(xì)胞均有影響，會導(dǎo)致廣泛的血管內(nèi)皮功能失調(diào)。患者子癇前期的病情發(fā)展情況嚴(yán)重影響患者的腎功能損害程度，而腎小球的內(nèi)皮功能損害常常并發(fā)無選擇的蛋白尿。腎小球濾過率可通過中性葡聚糖的部分清除表現(xiàn)出來。子癇前期患者，因受到腎小球濾過系數(shù)和腎血漿流量的影響，腎小球濾過率降低，但其壓力無變化，所以，子癇前期患者的腎臟功能保持正常。改進(jìn)產(chǎn)前保健服務(wù)能夠預(yù)防或降低子癇前期的發(fā)病率。本研究結(jié)果顯示，重度子癇前期腎功能損害組和重度子癇前期無腎功能損害組患者的胎兒生長受限、早產(chǎn)、死胎以及胎兒窘迫比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻(xiàn)［4-5］報道的結(jié)果一致。

［1］Garza-Veloz I，Castruita-De la Rosa C，Cortes-Flores R，et al．No association between polymorphisms／haplotypes of the vascular endothelial growth factor gene and reeclampsia［J］．BMC Pregnancy Childbirth，2011，11（20）：35-39．

［2］王麗紅．重度子癇前期合并腦出血危險因素分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（19）：79-80．

［3］邵紅芳，黃亞娟，薛月珍．產(chǎn)前檢查對妊娠期高血壓綜合征結(jié)局的影響［J］．中國婦幼保健，2007，22（62）：185-2 187．

［4］陳蔓．早發(fā)型重度子癇前期腎功能損害患者的妊娠結(jié)局分析［J］．山東醫(yī)藥，2012，52（2）：89-90．

［5］邵華．妊娠期高血壓及其并發(fā)癥對妊娠結(jié)局的影響［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（14）：42-44．