王俊平 屈清榮 王浩斌

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052

本次研究通過丁苯酞在急性腦梗死治療方面的效果及對(duì)于血清hs-CRP水平變化的影響，評(píng)估其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取我院2014-01—2015-01收治的急性腦梗死病例120例，男76例，女44例，年齡70～87歲，平均77．4歲。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1-2］。入選病例均在發(fā)病48h內(nèi)經(jīng)過CT 及（或）MRI檢查確診。隨機(jī)分為觀察組60例，對(duì)照組60例，2組患者年齡、性別及病情等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 觀察指標(biāo) 入選病例均在確診后24h內(nèi)及治療14d時(shí)空腹靜脈抽血送檢，檢測(cè)血清hs-CRP。神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS），分別于確診后24h內(nèi)及治療后14d時(shí)進(jìn)行評(píng)定［2-3］。

1．3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治愈：功能缺損評(píng)分下降幅度90%～100%；顯效：功能缺損評(píng)分下降幅度45%～89%；良好：功能缺損評(píng)分下降幅度18%～44%；無效：功能缺損評(píng)分未下降，或增加幅度＜17%；惡化：功能缺損評(píng)分增加幅度＞18%?？傆行剩剑ㄖ斡@著＋良好）／總病例數(shù)×100%［4］。

1．4 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療方式，如給予改善血液循環(huán)藥物和抗血小板的藥物，以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物治療。腦水腫較為明顯者給予20%甘露醇藥物脫水降顱壓治療，對(duì)于血壓較高者采取降壓藥物治療；對(duì)于合并感染的患者加用抗生素治療等。觀察組在其基礎(chǔ)上增加丁苯酞注射液25 mg加入生理鹽水100mL 中靜滴，2次／d。2組均14d為1個(gè)療程。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選取SPSS 15．0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2．2 2組血清hs-CRP水平及NIHSS評(píng)分比較 治療后觀察組NIHSS評(píng)分及血清hs-CRP水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。見表2、表3。

表2 2組治療前后血清hs-CRP水平變化比較 （±s）

表2 2組治療前后血清hs-CRP水平變化比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組60 6．53±2．39 2．69±3．48對(duì)照組60 6．47±3．84 4．03±3．53

表3 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （±s）

表3 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組60 13．89±4．06 6．74±1．82對(duì)照組60 13．92±3．71 9．86±2．01

3 討論

目前，急性腦梗死發(fā)病率、病死率及致殘率漸呈上升趨勢(shì)，其中動(dòng)脈粥樣硬化是最為常見的致病原因。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，血清C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的上升多標(biāo)志著動(dòng)脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定現(xiàn)象，同腦梗死面積呈正相關(guān)［5］。急性腦梗死在腦卒中較為常見，其造成的腦缺血以及缺血后再灌注均可能引發(fā)諸多復(fù)雜病理生理變化，使神經(jīng)元出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷［6］。因此，有效恢復(fù)缺血腦組織的供氧及供血顯得尤為重要。丁苯酞是一種新型神經(jīng)保護(hù)藥物，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)均證實(shí)使用丁苯酞能夠通過抑制皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞Ca2＋過載，發(fā)揮其腦神經(jīng)保護(hù)作用，并通過調(diào)節(jié)腦細(xì)胞在缺血狀態(tài)下的能量代謝，加快血流速度，使缺血區(qū)域的血流量顯著增加，有效保護(hù)線粒體的功能及結(jié)構(gòu)，降低神經(jīng)細(xì)胞的壞死、凋亡，改善腦缺血后造成的神經(jīng)功能缺損情況［7-8］。本次研究證實(shí)，丁苯酞能夠在多個(gè)腦缺血病理環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，使局灶性腦缺血后的梗死面積顯著縮小，觀察組臨床癥狀與采用常規(guī)治療的對(duì)照組相比有顯著改善。

近年來，大量研究表明，CRP 作為一種急性炎癥反應(yīng)蛋白，參與局部或全身性的炎性反應(yīng)，與腦卒中的嚴(yán)重程度以及預(yù)后存在密切相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死急性發(fā)作期及恢復(fù)期的hs-CRP水平均高于健康人群，與腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及病死率均有高度相關(guān)性［9-10］。本次研究入選病例在確診24h內(nèi)檢測(cè)神經(jīng)功能缺損程度無顯著差異，但經(jīng)14d治療后，2組神經(jīng)功能缺損癥狀均有顯著改善，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），治療后2組hs-CRP水平顯著下降，且觀察組下降程度明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），表明炎性反應(yīng)在腦梗死急性發(fā)病期以及恢復(fù)期的病理機(jī)制中均發(fā)揮重要作用。丁苯酞注射液能夠通過抑制動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)，修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，增強(qiáng)動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)抑制hs-CRP水平升高所導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，起到保護(hù)腦神經(jīng)的目的，從而緩解腦梗死患者臨床癥狀及預(yù)后。

［1］劉小陽，杜萬紅，楊浩軍，等．丁苯肽對(duì)急性腦梗死患者血清TNF-α、CRP和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的影響［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2010，22（1）：99．

［2］王燕飛，孫惠淳，夏海琴．強(qiáng)化降脂對(duì)急性腦梗死動(dòng)脈粥樣硬化和炎性因子的影響［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，23（3）：779．

［3］舒勤奮，劉小利，姜壽峰，等．丁苯酞增強(qiáng)腦缺血耐受的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，31（15）：112-114．

［4］李靜，魏光宇．丁苯酞對(duì)缺氧／復(fù)氧誘導(dǎo)大鼠皮層神經(jīng)細(xì)胞損傷的保護(hù)作用［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41（1）：1-3．

［5］尹春麗，王耀伍，王麗英，等．丁苯酞軟膠囊對(duì)急性腦梗死血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2013，22（26）：3 091-3 093．

［6］陸昆．老年高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與血清尿酸和高敏C反應(yīng)蛋白相關(guān)性［J］．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（6）：579-580．

［7］周偉君，車在前，陳爾真，等．急性腦卒中患者超敏C反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)變化［J］．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（3）：234-236．

［8］劉軍，周軍，劉雙喜，等．丁苯酞氯化鈉注射液治療腦梗死的臨床療效［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（6）：16-17．

［9］喇俊榮．早期應(yīng)用丁苯酞對(duì)急性腦梗死患者血清C 反應(yīng)蛋白水平的影響［J］．河北醫(yī)學(xué)，2011，33（10）：1 520-1 521．

［10］韋寧，韋英海，黎彬如，等．丁苯酞對(duì)急性腦梗死患者同型半胱氨酸和C反應(yīng)蛋白水平的影響［J］．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（4）：8-10．