劉 紅 李永江 趙保東 劉仁義 張 君 崔懷峰
新疆兵團(tuán)第六師醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 五家渠 831300
本文選取我院120例腦梗死伴吞咽障礙的患者進(jìn)行研究,探討抑郁狀況對腦梗死伴吞咽障礙患者吞咽功能的康復(fù)影響,報(bào)告如下。
1.1 研究對象 選取2013-03—2014-09在我院神經(jīng)科住院治療的120例腦梗死后吞咽障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血管病斷標(biāo)準(zhǔn)[1];入院當(dāng)日進(jìn)食、進(jìn)水前采用洼田飲水試驗(yàn)[2]評定吞咽功能,均為Ⅲ級以上;(2)年齡40~75歲;(3)病程3d~3個月;(4)能夠獨(dú)立完成調(diào)查量表;(5)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有精神疾病史、智力障礙或藥物酒精依賴的患者;(2)既往有其他原因所致的吞咽功能障礙;(3)有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙或重要臟器衰竭患者。
1.2 抑郁狀況評定 采用漢密爾頓抑郁狀態(tài)量表(Hamilton depression scale,HAMD)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[3],根據(jù)總分分為4個等級:無抑郁(<8分),輕度抑郁(8~20分),中度抑郁(21~35分),重度抑郁(>35分)。120例患者分為無抑郁組(35例)、輕度抑郁組(26例)、中度抑郁組(36例)和重度抑郁組(23例),4組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程及病變部位等方面均無明顯差異(P>0.05),具有可比性,見表1。
1.3 治療與療效評定 患者入院后均給予神經(jīng)內(nèi)科腦梗死的常規(guī)治療,并于病情穩(wěn)定后給予綜合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練[4]。采用洼田飲水試驗(yàn)評價患者目前的吞咽功能,讓患者飲溫水30mL,觀察飲水情況,根據(jù)有無嗆咳及分飲次數(shù)進(jìn)行評定,具體評價規(guī)則見參考文獻(xiàn)[2]。
治療4周后評價療效:(1)不良:患者吞咽功能無明顯改變,吞咽功能分級無改善;(2)良好,包括有效(患者可以順利攝取流質(zhì)食物,吞咽功能評分為Ⅱ、Ⅲ級)和顯效(患者能夠正常進(jìn)食,吞咽功能評分為Ⅰ級)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 治療前不同抑郁狀況患者的吞咽功能 入院時采用洼田飲水試驗(yàn)評價患者吞咽功能,均在Ⅲ級以上,不同抑郁狀況患者的吞咽功能評價見表2,各組患者的吞咽功能治療前無明顯差異(P>0.05)。
表2 治療前不同抑郁狀況患者的吞咽功能情況 [n(%)]
2.2 治療效果 無抑郁組療效良好率均高于不同程度抑郁患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。輕度抑郁組吞咽功能良好率高于中度及重度抑郁組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 各組療效比較 [n(%)]
吞咽是一種復(fù)雜神經(jīng)反射過程,對人體有重要的生理作用,吞咽障礙不僅會影響正常攝食及營養(yǎng)吸收,還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管引發(fā)吸入性肺炎,嚴(yán)重者危及生命。許多神經(jīng)反射活動常受到多種因素的影響,其中心理狀況是一個重要因素。腦梗死后吞咽困難患者由于伴語言及運(yùn)動功能障礙,生活自理能力低下,自覺給家庭帶來嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),常表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩和思維內(nèi)容障礙及意志活動減少[5]。腦梗死后抑郁可能影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù),早期干預(yù)治療對于患者的神經(jīng)功能康復(fù)及提高患者的生活活動能力的提高具有良好效果,是影響患者功能恢復(fù)的獨(dú)立危險因素[6-7]。
本研究結(jié)果顯示,吞咽功能康復(fù)治療前無抑郁組與不同程度抑郁狀態(tài)組的吞咽功能級別分布無明顯差異(P>0.05)。經(jīng)綜合康復(fù)治療后,無抑郁組療效良好率高于不同程度抑郁患者(P<0.05)。輕度抑郁組吞咽功能治療良好率高于中、重度抑郁組(P<0.05),提示腦梗死后的抑郁狀態(tài)程度對吞咽功能障礙的康復(fù)有負(fù)面影響,抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重吞咽功能恢復(fù)的效果越差。本研究中中度抑郁組患者吞咽功能障礙康復(fù)良好療效高于重度抑郁組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),考慮可能為樣本量較小的原因,在進(jìn)一步研究中可以增加樣本量。
綜上所述,患者的抑郁狀況對吞咽障礙康復(fù)的療效有重要影響。因此,對于腦梗死伴吞咽障礙的患者在評價其吞咽功能的同時還應(yīng)注意評估其抑郁的程度,及早給予心理狀態(tài)針對性的干預(yù)治療。雖然目前有研究報(bào)道藥物治療結(jié)合心理護(hù)理的綜合治療有利于腦卒中患者神經(jīng)功能的康復(fù),但對不同程度抑郁狀態(tài)的吞咽障礙患者在進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的同時輔以個體化的心理護(hù)理或藥物抗抑郁治療對提高吞咽功能康復(fù)的療效尚有待進(jìn)一步證明。
[1]中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):378-380.
[2]黃治飛,朱幼玲,蔡偉,等.洼田飲水試驗(yàn)聯(lián)合脈搏血氧監(jiān)測法對急性腦梗死后吞咽障礙的診斷價值[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(12):1 415-1 418.
[3]湯毓華,張明園.漢密頓抑郁量表(HAMD)[J].上海精神醫(yī)學(xué),1984,2(2):61-64.
[4]梁盛華,劉強(qiáng),李婷妤.腦卒中后吞咽障礙臨床治療進(jìn)展[J].內(nèi)科,2014,9(1):88-90.
[5]Gothe F,Enache D,Wahlund LO,et al.Cerebrovascular diseases and depression:epidemiology,mechanisms and treatment[J].Panminerva Med,2012,54(3):161-170.
[6]Kohen R,Cain KC,Buzaitis A,et al.Response to psychosocial treatment in poststroke depression is associated with serotonin transporter polymorphisms[J].Stroke,2011,42(7):2 068-2 070.
[7]趙偉,閆長青,李時慶,等.腦梗死后抑郁與神經(jīng)功能恢復(fù)的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(23):2 600-2 601.