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橋小腦角腫瘤是患者腦橋、延髓及其背方小腦相交區(qū)域有腫瘤存在，實(shí)施該項(xiàng)腫瘤切除時(shí)因位置深、鄰近腦干及多條顱神經(jīng)，導(dǎo)致手術(shù)非常容易損傷患者三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、腦干等，手術(shù)難度高風(fēng)險(xiǎn)大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高［1-3］，因此術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)、圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理等，是保證患者生命安全、改善預(yù)后的重要措施。本文對(duì)42例實(shí)施橋小腦角腫瘤切除患者進(jìn)行護(hù)理，探討神經(jīng)監(jiān)測(cè)的重要性及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2009-02—2013-02于我院實(shí)施橋小腦角腫瘤切除手術(shù)患者42例，男26例，女16例；年齡12～59歲，平均（43.2±5.1歲）。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各21例，2組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除死亡病例，排除非初次手術(shù)及各種原因未做手術(shù)的病例，排除頭顱MRI檢查明確患者腦干無明顯缺血灶患者，排除HouseBrackmann（H-B）面神經(jīng)功能＞V級(jí)的患者。

1.3 監(jiān)測(cè)方法 以電生理監(jiān)護(hù)儀實(shí)施監(jiān)測(cè)，采用針狀電極。EMG監(jiān)測(cè)顱神經(jīng)功能，記錄電極防止在術(shù)側(cè)面眼輪匝?。嫔窠?jīng)）、咬?。ㄈ嫔窠?jīng)）、斜方?。ǜ鄙窠?jīng)）內(nèi)，肩部放接地電極，正負(fù)電極針間距應(yīng)低于5mm，同時(shí)采用絕緣膠固定。設(shè)立好刺激電極參數(shù)，記錄電極防止在患者雙側(cè)耳后，中央頂區(qū)安置參考電極，地線置于額極，采用插入式耳機(jī)，設(shè)置好短身刺激參數(shù)，并調(diào)整好MEP刺激模式。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，如病房環(huán)境護(hù)理、靜脈輸注護(hù)理、體位護(hù)理等。觀察組采取圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，建立良好護(hù)患關(guān)系，并向患者講解治療成功案例，可引薦治療成功后的患者現(xiàn)身說法，提高患者治療信心。術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)，多食用高蛋白易消化食物，必要時(shí)可給予復(fù)方氨基酸靜脈輸注。其次應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)于器械、物品、植入物等有充分準(zhǔn)備，因神經(jīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可能受到干擾信號(hào)影響，應(yīng)將其具有干擾信號(hào)的器械放置于干擾小的手術(shù)間。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中應(yīng)注意設(shè)備擺放，應(yīng)保證醫(yī)生順利操作，如手術(shù)臺(tái)對(duì)側(cè)安放麻醉設(shè)備、床頭擺放顯微鏡，而在床頭手術(shù)同側(cè)防止顯示屏及刻錄系統(tǒng)，床尾放置神經(jīng)監(jiān)測(cè)設(shè)備，方便器械傳遞及護(hù)士與醫(yī)生的配合；在皮下針狀電極方面，應(yīng)加強(qiáng)固定處理，避免因消毒造成針狀電極脫落，刺激電極應(yīng)防止在器械臺(tái)對(duì)面，方便傳遞同時(shí)避免受壓碰撞。在手術(shù)實(shí)施過程中，應(yīng)保證神經(jīng)監(jiān)測(cè)與手術(shù)同步，對(duì)于神經(jīng)監(jiān)測(cè)設(shè)備受到信號(hào)干擾應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。肌松劑會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭信號(hào)傳遞受到不利影響，故手術(shù)過程中盡量減少使用。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔及意識(shí)，因橋小腦角區(qū)腫瘤鄰近腦干，手術(shù)可能造成腦干功能受到影響，加強(qiáng)臨床觀察對(duì)于患者的病情判斷有重要意義。對(duì)于患者出現(xiàn)瞳孔散大、光反應(yīng)遲鈍或消失、意識(shí)障礙逐漸加重等情況出現(xiàn)，應(yīng)即刻告知醫(yī)師處理，可給予脫水劑降低顱內(nèi)壓，實(shí)施CT復(fù)查觀察患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫壓迫腦干、是否有繼發(fā)顱內(nèi)血腫，再對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療。在術(shù)后體位方面應(yīng)強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)后以健側(cè)臥位或平臥位，護(hù)理人員協(xié)助患者體位改變時(shí)，應(yīng)力度輕柔平穩(wěn)，防止患者頭頸部受到震動(dòng)；全麻未清醒患者可將患者頭偏向健側(cè)，平臥位，床頭略抬高30°［4-5］；對(duì)于腫瘤切除較大的患者應(yīng)防止患者體位突然改變，避免呼吸壓迫造成呼吸驟停。其次，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)留置腦室引流管護(hù)理，對(duì)于引流液量、顏色及性狀嚴(yán)密觀察，同時(shí)注意引流管及連接處狀態(tài)觀察，防止引流管有移位、扭曲發(fā)生；對(duì)于患者腦脊液每日引流量應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，腦室引流袋高度應(yīng)與室間孔保持在低于25cm的距離，同時(shí)應(yīng)注意腦脊液引流速度，避免過快造成腦室塌陷引起嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于血性腦脊液、渾濁絮狀腦脊液應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。術(shù)后應(yīng)維持患者酸堿及水電解質(zhì)平衡，給予營養(yǎng)療法、靜脈支持療法，術(shù)后禁食48h，3d后若經(jīng)試驗(yàn)表示患者吞咽功能良好，可給予流質(zhì)飲食。嚴(yán)格記錄尿液性狀，定期送檢。此外，術(shù)后加強(qiáng)面神經(jīng)損傷患者眼球護(hù)理，以凡士林紗布覆蓋、蝶形膠布牽拉上下眼臉，可以給予紅霉素眼膏局部用藥，同時(shí)知道患者面部鍛煉，如鼓腮、抬眉等。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者的呼吸道護(hù)理，保持患者口腔清潔，保持呼吸道順暢，及時(shí)清除相關(guān)分泌物，協(xié)助咳痰，或以霧化吸入，防止患者肺部并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，H-B分級(jí)相關(guān)利用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)末刺激強(qiáng)度與術(shù)后6～12個(gè)月H-B分級(jí) 由表1可見，H-B分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)29例（69.05%）。且術(shù)末刺激強(qiáng)度與術(shù)后6～12月H-B分級(jí)呈正相關(guān)（r＝0.682，P＜0.05）。并結(jié)合隨訪調(diào)查表示術(shù)末刺激強(qiáng)度越小而面神經(jīng)功能分級(jí)越低。

表1 術(shù)末刺激強(qiáng)度與術(shù)后6～12個(gè)月H-B分級(jí)（n）

2.2 護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組：并發(fā)癥發(fā)生率9.52%（2例），護(hù)理滿意度發(fā)生率95.24%（20例）；對(duì)照組：并發(fā)癥發(fā)生率28.57%（6例），護(hù)理滿意度發(fā)生率66.67%（14例）。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

顱內(nèi)腫瘤患者中，橋小腦角腫瘤發(fā)生率約為10%［6］，在切除治療過程中，應(yīng)以腫瘤切除徹底的前提下，盡可能保證患者聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)解剖完整，避免發(fā)生損傷，加強(qiáng)術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)對(duì)于該些神經(jīng)保護(hù)有積極意義，通過我院在手術(shù)過程中加強(qiáng)神經(jīng)監(jiān)測(cè)及術(shù)中配合護(hù)理，未出現(xiàn)神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷。其次，從本文研究結(jié)果來看，1V刺激強(qiáng)度下，引出面肌電圖良好，而經(jīng)6～12個(gè)月隨訪也表示患者面神經(jīng)功能恢復(fù)良好，而10V以上刺激下，患者具有差的面肌電圖，故術(shù)后面神經(jīng)功能恢復(fù)差，表示術(shù)末刺激強(qiáng)度越小而面神經(jīng)功能分級(jí)越低，兩者為正相關(guān)，面神經(jīng)H-B分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)29例（69.05%），與相關(guān)報(bào)道研究結(jié)果一致［7］。

總之，加強(qiáng)橋小腦角腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的神經(jīng)功能保留有積極意義，對(duì)患者的生活質(zhì)量改善有促進(jìn)作用，同時(shí)可提高護(hù)理整體質(zhì)量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，故圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理措施具有必要性。

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