侯紹毅

河北保定市第一中心醫(yī)院特診科 保定 071000

近年來(lái)，隨著腦卒中發(fā)病率的逐年升高，腦卒中后抑郁（PSD）發(fā)病率逐漸增加，其發(fā)生率高達(dá)20%～50%［1］?；颊叨啾憩F(xiàn)為情緒低落、睡眠障礙、興趣減低等癥狀［2］，對(duì)預(yù)后和康復(fù)產(chǎn)生不良影響，甚至增加病死率。在本研究中，筆者依據(jù)腦卒中后抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素，采取全程護(hù)理干預(yù)，并評(píng)價(jià)患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-07—2013-09我院收治的210例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，男156例，女54例；年齡47～83歲，平均（64.2±7.1）歲。所有患者均符合全國(guó)腦血管病會(huì)議修定的2010腦卒中診治指南［3］，經(jīng)頭顱CT或MRI明確診斷，且意識(shí)清醒，理解正常，無(wú)失語(yǔ)和智能障礙。排除有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神疾病的患者。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確診腦卒中后抑郁的患者52例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各26例，2組患者在性別、年齡、HAMD評(píng)分等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 先對(duì)所有研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)可能導(dǎo)致腦卒中患者抑郁的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和Logistic回歸分析。對(duì)照組接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組依據(jù)研究得到的腦卒中后抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素，接受全程護(hù)理干預(yù)。在整個(gè)研究過(guò)程中，2組均采取降血壓、降血脂、腦保護(hù)等常規(guī)康復(fù)治療。

1.2.1 護(hù)理措施：對(duì)照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括囑患者臥床休息、合理飲食；密切觀察患者病情，監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏和呼吸；記錄好患者每日出入液量，做好排泄護(hù)理工作，勤換床單和尿墊；保持好病房的清潔衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)換氣。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予全程護(hù)理干預(yù)，措施如下：①患者入院第1～5天，加強(qiáng)體位護(hù)理，囑患者平臥位，抬頭30°以促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。還需為患者勤翻身，降低壓瘡發(fā)生率，提高患者舒適度。②患者入院第6～10天，給予患者支持性心理護(hù)理。護(hù)理人員開(kāi)展腦卒中后抑郁相關(guān)知識(shí)的健康教育，向患者及家屬講解發(fā)病原因、治療方法、注意事項(xiàng)等知識(shí)，幫助患者正確對(duì)待疾病，樹(shù)立樂(lè)觀的心態(tài)，以積極的態(tài)度主動(dòng)配合治療。對(duì)于神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重、日常生活自理能力差、家庭關(guān)系不和、文化程度低及卒中部位位于大腦半球的患者需格外加強(qiáng)重視，多耐心聆聽(tīng)、支持鼓勵(lì)。③患者入院第11～15天，護(hù)理人員積極與患者家屬進(jìn)行溝通，囑其配偶、子女多在身邊陪伴，給予患者心理支持，消除緊張情緒，為患者構(gòu)建良好的家庭治療環(huán)境，以幫助患者走出焦慮、抑郁狀態(tài)。④出院前2d，護(hù)理人員通過(guò)心理輔導(dǎo)和病友互助的形式為患者剖析自身的錯(cuò)誤認(rèn)知，并加以矯正，并適時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，參考病情及身體健康狀況，為每位患者制定個(gè)性化的康復(fù)方案。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在護(hù)理前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分和神經(jīng)功能缺損表（NIHSS）評(píng)分評(píng)價(jià)2組患者的抑郁情緒，在護(hù)理后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)分從心理功能、社會(huì)功能、軀體功能和物質(zhì)功能［4］這四方面評(píng)價(jià)2組患者的生活質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將臨床數(shù)據(jù)錄入Excel軟件后，導(dǎo)入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在Logistic回歸分析中，先建立多危險(xiǎn)因素分析模型，確定模型中的變量，對(duì)各危險(xiǎn)因素進(jìn)行賦值。P＜0.05、OR值（相對(duì)危險(xiǎn)度）＞1為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中后抑郁的單因素分析 單因素分析提示，患者性別、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活自理能力、家庭關(guān)系、文化程度、卒中部位均與腦卒中后抑郁的發(fā)生有關(guān)（P＜0.05），而年齡、卒中次數(shù)則與其無(wú)關(guān)（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 腦卒中后抑郁的單因素分析

2.2 腦卒中后抑郁的Logistic回歸分析 多因素分析提示，患者的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活自理能力、家庭關(guān)系、文化程度、卒中部位均是腦卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素（P＜0.05，OR值＞1）。見(jiàn)表2。

2.3 2組護(hù)理前后HAMD和NIHSS評(píng)分比較 護(hù)理前2組的HAMD和NIHSS評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組全程護(hù)理干預(yù)后的評(píng)分均明顯下降，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組護(hù)理GQOLI-74評(píng)分比較 與對(duì)照組相比，觀察組在心理功能、社會(huì)功能和軀體功能這三個(gè)方面的評(píng)分較高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表2 腦卒中后抑郁的Logistic回歸分析

表3 2組患者護(hù)理前后HAMD和NIHSS評(píng)分比較 （±s）

表3 2組患者護(hù)理前后HAMD和NIHSS評(píng)分比較 （±s）

與對(duì)照組相比較，＊P＜0.05

組別 n HAMD評(píng)分 NIHSS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組26 29.07±4.55 19.26±3.07＊22.29 ±4.01 13.17±3.22＊對(duì)照組26 29.12±4.60 24.58±3.49 22.31±3.97 18.30±3.95

表4 2組患者護(hù)理后GQOLI-74評(píng)分比較 （±s）

表4 2組患者護(hù)理后GQOLI-74評(píng)分比較 （±s）

項(xiàng)目 干預(yù)組 對(duì)照組 t值 P值心理功能 40.01±1.49 30.24±1.23 4.05＜0.05社會(huì)功能 39.77±3.10 31.45±2.89 3.79＜0.05軀體功能 39.16±2.55 32.04±2.88 3.52＜0.05物質(zhì)功能 30.75±1.64 26.91±1.45 2.10＞0.05

3 討論

腦卒中患者的腦部血供明顯下降，同時(shí)也引起單胺類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺和5-羥色胺等［5-6］的異常，進(jìn)而出現(xiàn)情緒低落、失眠等抑郁癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，腦卒中后抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括患者神經(jīng)功能缺損程度、日常生活自理能力、家庭關(guān)系、文化程度和卒中部位。筆者分析認(rèn)為，卒中部位和神經(jīng)功能缺損程度與抑郁的發(fā)生高度相關(guān)，OR值分別高達(dá)9.4和6.5，與向偉等［7］研究結(jié)果一致。本研究還證實(shí)了日常生活自理能力、家庭關(guān)系、文化程度這3個(gè)危險(xiǎn)因素與抑郁相關(guān)。日常生活難以自理的患者由于喪失獨(dú)立生活的能力，腦卒中的發(fā)病給他們?cè)斐闪撕艽蟮男睦碡?fù)擔(dān)，增加了抑郁風(fēng)險(xiǎn)。家庭關(guān)系不和的患者無(wú)法獲得家庭及社會(huì)的支持，難以獨(dú)立面對(duì)，又缺少吐露內(nèi)心的傾訴對(duì)象，焦慮、苦悶的情緒得不到宣泄，逐漸引發(fā)抑郁。而文化程度高的患者往往考慮較多，擔(dān)心勞煩家人，思想負(fù)擔(dān)反而更重，更易發(fā)生抑郁。雖然以上3個(gè)危險(xiǎn)因素的OR值并不很高，但卻可通過(guò)對(duì)抑郁患者采取針對(duì)性的全程護(hù)理干預(yù)來(lái)緩解患者的抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

在研究中，我們采取全程護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)針對(duì)的就是神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重、日常生活自理能力差、家庭關(guān)系不和、文化程度低及卒中部位位于大腦半球的抑郁癥患者。以往護(hù)士只是機(jī)械性地按照醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，和患者及家屬缺少交流溝通。而采取全程護(hù)理干預(yù)則賦予護(hù)理人員更多的自主權(quán)，從患者入院到出院前，分階段實(shí)施認(rèn)知護(hù)理［8］、心理護(hù)理。對(duì)抑郁患者以支持、鼓勵(lì)為主，對(duì)家屬以科普、囑咐為主，兩方面入手，為患者構(gòu)建良好的自身心理素質(zhì)和家庭治療環(huán)境。此外，運(yùn)用認(rèn)知護(hù)理手段，讓患者認(rèn)識(shí)到自身認(rèn)知中的邏輯錯(cuò)誤［9］，并建立起新的正確的生活觀念，早日走出抑郁狀態(tài)。綜上所述，依據(jù)腦卒中后抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素采取全程護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，值得推廣運(yùn)用。

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