石 磊 李曉良 潘天鴻 張曙光

江蘇大學附屬昆山醫(yī)院神經(jīng)外科 蘇州 215300

隨著人們的生活水平的提高，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增加趨勢，且有年輕化傾向，部分高血壓患者出現(xiàn)腦出血因血腫量過大需手術干預，而手術往往不能將血腫完全清除，導致部分血腫殘留。舒血寧具有促進腦組織血腫吸收、減輕水腫、恢復神經(jīng)功能、降低致殘率的療效［1］。我科近年來采用舒血寧治療腦出血術后殘余血腫，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2013-06本院頭顱CT檢查示基底節(jié)腦出血患者36例，男18例，女18例；年齡30～70歲；出血量＞30mL，意識處于朦朧-淺昏迷。選擇標準符合第4屆腦血管病學術會議制定的急性腦出血診斷標準，且均為基底節(jié)腦出血患者［2］。排除嚴重心肝腎等器官功能不全者、幕下出血者、混合性卒中者、顱內動脈瘤者、有嚴重原發(fā)性高血壓者等，且無過敏體質。36例隨機分為治療組（給予舒血寧注射液）和對照組。2組年齡、性別、神經(jīng)功能損傷程度、出血部位、血腫體積、既往史等指標相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者術后均予以生命體征監(jiān)護，吸氧，保持安靜，臥床休息，減少探視，維持水電解質酸堿平衡及營養(yǎng)補充，控制血壓在160／100mmHg（1mmHg＝0.133kPa）以下，20%甘露醇脫水降顱壓，依達拉奉清除自由基，胞二磷膽堿針促醒治療。治療組同時應用舒血寧20mL，加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，同時給予患肢康復理療和鍛煉。

1.3 觀察指標 2組在分組治療前、治療后7d測量腦血腫體積和腦水腫體積。并于治療30d后進行ESS評分比較其治療效果。腦血腫體積計算公式：最大血腫層面長×寬×層面數(shù)×1／2。腦水腫計算公式：最大腦水腫和血腫層面長×寬×層面數(shù)×1／2-最大血腫層面長×寬×層面數(shù)×1／2。

1.4 療效評定 依據(jù)1995年第4屆全國腦血管病學術會議通過的臨床療效評定標準，依據(jù)神經(jīng)功能缺損評分值減少（功能改善）和患者的生活能力狀態(tài)（評定時的病殘程度）評定療效：（1）基本治愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；（2）顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度為1～3級；（3）進步：功能缺損評分減少18%～45%；（4）無變化：功能缺損評分增加或減少17%左右；（5）惡化：功能缺損評分增加18%以上；（6）死亡。基本治愈加顯著進步為顯效。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前、治療后7d術后殘余血腫量比較 舒血寧治療組治療前血腫體積（9.7±3.9）mL，治療后7d（3.6±0.7）mL；對照組治療前血腫體積（9.3±4.7）mL，治療后7d（5.3±1.3）mL。2組治療前殘余血腫體積差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療7d后，治療組血腫體積較對照組明顯縮小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組治療前、治療后7d術后腦水腫比較 舒血寧治療組治療前水腫體積（7.3±3.6）mL，治療后7d（9.6±1.7）mL；對照組治療前水腫體積（7.7±3.9）mL，治療后7d（13.3±3.3）mL。2組治療前水腫體積差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療7d后，治療組水腫體積較對照組明顯縮小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 舒血寧對腦出血術后患者預后的影響 舒血寧治療組治療前ESS評分（36.9±11.7）分，治療后30d為（63.6±13.9）分；對照組治療前ESS評分（39.3±10.7）分，治療后30d為（50.3±11.9）分。數(shù)據(jù)顯示，治療30d后治療組ESS評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 2組臨床療效比較 舒血寧治療組的顯效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

腦出血術后殘余血腫量本身可壓迫周圍腦組織導致局部腦組織缺血，甚至可引起遠隔部位的腦組織廣泛腦血流量下降，進一步加重腦組織缺血缺氧。同時，殘余血腫的存在又進一步加重腦水腫［3］。而腦水腫的加重又進一步促進血紅蛋白分解物及凝血酶等釋放，后者進一步加重腦組織損傷，腦組織損傷后又激活白三烯、干擾素等因子釋放進一步加重腦水腫，形成惡性循環(huán)［4］。舒血寧注射液為銀杏葉經(jīng)提取制成的活菌水溶液，主要含有總黃酮醇苷和帖內酯類，后者包括銀杏內酯和白果內酯兩類，具有多種藥理作用，可擴張腦血管，改善血流動力學，降低血黏度，減少微栓塞，改善微循環(huán)［4］。銀杏葉提取物還是一個較強的自由基清除劑，易與OH反應，也能和阿霉酰基反應，能減低由自由基誘發(fā)的通過脂過氧化而產生的NADPH-Fe3＋，從而可以防治細胞過氧化，發(fā)揮腦保護作用，使其血腫吸收加快，缺舒血半暗帶循環(huán)改善，神經(jīng)功能缺損恢復，臨床用于治療多種腦血管疾病具有良好效果［5］。劉欽［4］研究發(fā)現(xiàn)，舒血寧治療高血壓性腦出血恢復期安全有效，可促進血腫吸收，促進神經(jīng)功能恢復。周波等［6］研究表明，舒血寧治療腦出血不增加再出血危險，相反降低患者病死率及惡化率，同時其全血黏度、血漿黏度和血沉均有明顯改善。

總之，舒血寧注射液可有效促進腦出血術后血腫的吸收，抑制術后腦水腫，改善患者預后，有效提高臨床療效。

［1］周波，李鈺.舒血寧對非創(chuàng)傷性腦出血臨床療效及血液流變性影響的研究［J］.浙江臨床醫(yī)學，2012，14（2）：157-159.

［2］王麗欣，王長軍.舒血寧注射液治療高血壓性腦出血的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（25）：124-125.

［3］李東升，雷國亮，李玉輝，等.腦出血所致水腫的發(fā)生機制［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2004，1（1）：47-48.

［4］劉欽.舒血寧注射液治療高血壓腦出血恢復期療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（5）：101-102.

［5］劉泰，劉永輝.西醫(yī)常規(guī)加舒血寧注射液治療高血壓腦出血32例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（6）：669-671.

［6］周波，李 鈺.舒血寧對非創(chuàng)傷性腦出血臨床療效及血液流變性影響的研究［J］.浙江臨床醫(yī)學，2012，14（2）：157-159.