張 俠

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院微創(chuàng)婦科 鄭州 450014

妊娠高血壓綜合征包括妊娠期高血壓、子癇、慢性高血壓等，發(fā)病率約為9.4%，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因之一［1］。硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣、降低顱內(nèi)壓的作用，已廣泛應(yīng)用于妊娠高血壓綜合征的治療［2-3］。本研究對妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林治療，取得良好成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-02—2013-01我院收治的妊娠高血壓綜合征患者64例，所有患者均符合妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，分別進(jìn)行硫酸鎂＋阿司匹林治療（治療組）和單純硫酸鎂治療（對照組）。治療組32例，年齡21～43歲，平均（27.3±2.5）歲；孕周28～32周，平均（29.1±1.4）周。對照組32例，年齡22～41歲，平均（28.1±2.2）歲，孕周27～31周，平均（28.6±1.2）周。排除心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙。2組患者的年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療：對照組靜滴25%硫酸鎂（河北天成藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033861，規(guī)格10mL：2.5g），滴速控制在1.0～1.5g／h，2 0g／d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予阿司匹林（合肥久聯(lián)制藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H34021217，規(guī)格0.3 g），口服，50mg／d，持續(xù)治療2周。

1.2.2 護(hù)理：叮囑患者盡量臥床休息，改變飲食結(jié)構(gòu)，多攝入高蛋白類食物；密切關(guān)注患者體征及不良反應(yīng)，觀察水腫部位是否發(fā)紅、潰爛，必要時進(jìn)行藥物治療；護(hù)理過程中積極進(jìn)行溝通，鼓勵患者接受治療，進(jìn)行適當(dāng)心理干預(yù)，緩解緊張、焦慮等不良情緒；治療過程中加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)護(hù)，告知患者如有不適立即告知醫(yī)生或護(hù)理人員。

1.3 療效評定與觀察指標(biāo) 療效評定依據(jù)《妊娠高血壓綜合征的診斷與治療》標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈：癥狀、體征完全消失，血壓＜140／90mmHg，無蛋白尿；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯改善，收縮壓140～150mmHg，舒張壓90～100mmHg，24h尿蛋白＜0.5g；無效：癥狀、體征無明顯變化，血壓＞150／100mmHg，蛋白尿無變化?？傆行剩剑ㄖ斡棉D(zhuǎn)）／總病例數(shù)×100%。分別于治療前后測定患者血細(xì)胞積壓、血黏度、24h尿蛋白、尿素氮水平。觀察2組患者高血壓、水腫、蛋白尿、腎功能衰竭、腦出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組預(yù)后情況比較 2組預(yù)后情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組預(yù)后情況比較 ［n（%）］

2.3 2組觀察指標(biāo)比較 治療結(jié)束后，2組患者的血細(xì)胞壓積、血黏度、24h尿蛋白、尿素氮水平均明顯降低（P＜0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組觀察指標(biāo)比較 （±s）

表3 2組觀察指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組治療前比較，＃P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 血細(xì)胞壓積／% 血黏度（mPa·s）24h尿蛋白（g）尿素氮（mmol／L）治療組 治療前44.63±2.17 4.78±1.03 2.48±0.39 4.83±1.18治療后34.92±1.83?！?.03 ±0.56 ?！?.76 ±0.26 ＃△3.68 ±0.87 ?！鲗φ战M 治療前45.02±2.28 4.72±1.05 2.51±0.36 4.80±1.13治療后40.29±2.08＃3.42 ±0.89 ＃ 2.09±0.33＃ 4.32±1.08＃

3 討論

妊娠高血壓綜合征患者在孕20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重時表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、抽搐等［5］，其生理變化為全身小血管痙攣，出現(xiàn)內(nèi)皮損傷及局部缺血現(xiàn)象。該病發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響母嬰健康。硫酸鎂注射液主要用于抗驚厥，通過擴(kuò)張血管、降低血壓發(fā)揮作用［6］。研究證明，單獨(dú)使用硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征效果不佳，部分患者出現(xiàn)頭暈、惡心、血鈣降低等不良反應(yīng)［7］。

本文結(jié)果顯示，硫酸鎂聯(lián)合阿司匹林在治療妊娠高血壓綜合征具有明顯優(yōu)勢，靜脈注射硫酸鎂可有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，減少神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放量，進(jìn)而產(chǎn)生解除橫紋肌收縮的作用［8］。Mg2＋能夠舒張外周血管平滑肌，阻礙交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞，擴(kuò)張血管，對子癇和先兆子癇具有明顯的預(yù)防和治療作用［9］。此外，硫酸鎂還可激活腺苷酸環(huán)化酶，促使ATP轉(zhuǎn)化為cAMP，激活β受體功能，有效緩解心臟后負(fù)荷［10］。需要注意的是，過量硫酸鎂可抑制肌肉興奮性，導(dǎo)致心律失常甚至心跳停止。阿司匹林是一種水楊酸鹽，可與環(huán)氧化酶中的COX-1多肽鏈529位絲氨酸殘基發(fā)生乙?；磻?yīng)，使COX失活，從而阻斷花生四烯酸（AA）轉(zhuǎn)化為血栓烷A2的過程，抑制血小板凝聚。劉國杰等［11］認(rèn)為，前列腺素的缺乏是妊娠高血壓綜合征發(fā)生的主要因素之一。阿司匹林能夠?qū)A轉(zhuǎn)化為前列腺素，使血管平滑肌松弛，從而減少血流阻力，降低血壓。預(yù)后情況表明，治療組高血壓、水腫、蛋白尿、腎功能衰竭及腦出血患者與對照組比較明顯較少，提示硫酸鎂＋阿司匹林能夠有效改善患者血壓情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。為了客觀評價硫酸鎂＋阿司匹林的治療效果，我們對2組患者的血細(xì)胞壓積、血黏度、24h尿蛋白及尿素氮進(jìn)行了測定，結(jié)果顯示2組患者的上述指標(biāo)均明顯改善，且治療組效果更佳。提示硫酸鎂＋阿司匹林能夠明顯改善妊娠高血壓患者的臨床癥狀和體征，療效確切。研究表明［12］，阿司匹林可能引發(fā)胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)，過量使用時易產(chǎn)生肝腎損害。因此，臨床上使用阿司匹林治療妊娠高血壓綜合征時應(yīng)嚴(yán)格控制用量，避免劑量過大產(chǎn)生不良后果。

總之，硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林治療妊娠高血壓綜合征療效顯著，安全性較高。建議孕產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)孕期營養(yǎng)，增加維生素、葉酸和蛋白質(zhì)攝入量，避免因營養(yǎng)缺乏或低蛋白血癥引發(fā)妊娠高血壓。

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