張建軍 蔡 波

陜西延安市人民醫(yī)院藥劑科 延安 716000

缺血性腦卒中指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死，具有較高的發(fā)病率、致殘率及病死率，嚴(yán)重威脅患者的健康與生命［1-2］。研究發(fā)現(xiàn)［3-4］，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是目前我國缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，其中又以大腦中動(dòng)脈脈粥樣硬化性狹窄更為常見。因此，及時(shí)采取有效的措施阻止顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄成為目前治療的關(guān)鍵。選擇我院2011-11—2013-11接診的95例大腦中動(dòng)脈狹窄患者的臨床資料，其中，觀察組49例患者采用高劑量阿托伐他汀進(jìn)行治療，取得了較佳療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院于2011-11—2013-11接診的95例大腦中動(dòng)脈狹窄患者的臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組46例，采用小劑量阿托伐他汀藥物治療，男26例，女20例；平均年齡（68.5±11.2）歲；左側(cè)MCAS40條，右側(cè)MC AS24條；高血壓30例（65.22%），糖尿病21例（45.65%），冠心病12例（26.09%），其他13例（28.26%），有卒中史25例（54.35%）。觀察組49例，采用高劑量阿托伐他汀藥物治療，男28例，女21例；平 均 年 齡（67.4±12.1）歲；左 側(cè)MCAS44條，右側(cè)MCAS 25條；高血壓32例（65.31%），糖尿病24例（48.98%），冠心病15例（30.61%），其他15例（30.61%），有卒中史28例（57.12%）。2組年齡、性別、病程等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并服用阿司匹林等藥物進(jìn)行血小板治療，同時(shí)治療高血壓、糖尿病等疾病。對(duì)照組給予小劑量阿托伐他汀10.0mg，1次／d；而觀察組給予高劑量阿托伐他汀40.0mg，1次／d。比較2組患者大腦中動(dòng)脈（MCA）狹窄血管好轉(zhuǎn)的發(fā)生率，并對(duì)患者的血脂相關(guān)指標(biāo)變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.3 療效判定 依據(jù)狹窄程度進(jìn)展與減輕的判定［5-6］，半年后復(fù)查顱多普勒超聲，以患者大腦中動(dòng)脈的最高血流速度變化作為診斷依據(jù)，同首次檢測(cè)比較，最高峰值血流速度下降值在30.0cm／s為好轉(zhuǎn)；增加值在30.0cm／s為進(jìn)展；在上述兩者范圍間為穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后MCA狹窄血管變化情況比較 治療后，觀察組MCA狹窄血管好轉(zhuǎn)36條，好轉(zhuǎn)率52.17%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療后MCA狹窄血管變化情況

2.2 2組血脂指標(biāo)水平對(duì)比 治療后，觀察組血脂相關(guān)指標(biāo)的變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

阿托伐他汀為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，研究表明［7-8］，阿托伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄斑塊的穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)作用十分明顯，而對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的治療作用也逐漸得到認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，且觀察組的血脂相關(guān)指標(biāo)的變化情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，這和相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果較為接近［9］，充分提示了采用阿托伐他汀可有效控制大腦中動(dòng)脈狹窄進(jìn)展，降低患者血脂水平，改善不適癥狀，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄是一種炎癥反應(yīng)過程，其始動(dòng)因素為動(dòng)脈壁內(nèi)皮損傷及脂質(zhì)沉積［10］。由于脂質(zhì)不斷沉積，加之多種炎癥細(xì)胞的聚集和浸潤(rùn)，導(dǎo)致脂質(zhì)斑塊生成，并逐漸演變?yōu)槔w維斑塊，脂質(zhì)和包細(xì)胞等進(jìn)一步通過病損纖維斑塊進(jìn)入使得粥樣斑塊不斷增大，從而導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，并引起一系列臨床癥狀和體征，甚至威脅患者的生命［11］。阿托伐他汀不但有效抑制了β-羥基-β-甲基戊二酸輔酶A（HMG CoA）合成酶生成，減少膽固醇合成，使得低密度脂蛋白水平降低，減少脂質(zhì)在血管內(nèi)皮的沉積，除減緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展和進(jìn)展外，還通過影響多種炎癥因子生成，降低C反應(yīng)蛋白，使得動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，甚至起到逆轉(zhuǎn)作用。

綜上所述，采用阿托伐他汀可有效控制大腦中動(dòng)脈狹窄進(jìn)展，降低患者的血脂水平，從而改善不適癥狀，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 2組血脂指標(biāo)水平對(duì)比

［1］馮?，田國萍，李莉.低分子肝素治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死臨床療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（22）：95-96.

［2］Thanh G，Phan，Velandai Srikanth，et al.Borderzone Infarction：Stroke Topography Does Not Easily Equate With Stroke mechanism［J］.Stroke，2011，37（11）：2 658-2 659.

［3］朱林鳳，劉猛，吳堅(jiān)，等.頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞腦梗死類型的比較［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5 303-5 304.

［4］殷宇慧，劉文宏，虞峰.經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)后循環(huán)動(dòng)脈狹窄或閉塞的敏感性和特異性［J］.中華老年心腦血管疾病雜志，2013，15（6）：596-597.

［5］Wong KS，Li H，Lam W，et al.Progression of middle cerebral artery occlusive disease and its relationship with further vascular events after stroke.Stroke，2002，33（12）：532-536.

［6］Arenillas JF，Molina CA，Montaner J，et al.Progression and clinical recurrence of symptomatic middle cerebral artery steno-sis：a long-term follow-up Tran cranial Doppler ultrasound Study［J］.Stroke，2001，32（13）：2 898-2 904.

［7］駱黎，徐芳.不同劑量阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者炎性因子和頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（2）：524-525.

［8］徐琳琳，朱明勤，王守春，等.大腦中動(dòng)脈狹窄的側(cè)支循環(huán)及其影響因素［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010，27（3）：237-239.

［9］張軍，李潔.不同劑量阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血脂水平和神經(jīng)功能的影響［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2009，9（1）：46-49.

［10］昊軍，趙水平，譚利明，等.不同劑量阿托伐他汀在腦梗死急性期的降脂療效及安全性［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（14）：101-104.

［11］Gao S，wong KS，Huang YN，et al.Diagnosis and epidemiology of large intracranial artery stenosis［J］.Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao，2013，25（1）：96-100.