朱 峰

河北保定市第二中心醫(yī)院神經(jīng)外科 保定 072750

缺血性腦卒中（Ischemic Stroke）又稱腦梗死，動脈粥樣硬化是其發(fā)生的常見原因。因此降低血脂，減少動脈粥樣硬化斑塊的形成，從而增加血管的彈性是治療和預防缺血性腦卒中發(fā)作的有效方案［1-2］。銀杏達莫由銀杏總黃酮和雙嘧達莫精制而成，具有擴張血管、增加血管彈性及梗死腦組織的耐缺氧能力，在缺血性腦卒中治療中具有很好的療效［3］。依達拉奉為治療腦梗死的常用藥物之一，能有效降低自由基對腦組織的損害，提高腦梗死的生存率［4］。本文運用銀杏達莫聯(lián)合依達拉奉治療缺血性腦卒中療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013-01—2014-04來我院就診的缺血性腦卒中病例，所有患者均經(jīng)MRI或CT檢查確診，且符合第4次全國腦血管病會議制訂的缺血性腦卒中標準。排除復發(fā)性腦卒中或大面積缺血性卒中伴有嚴重意識障礙者。共納入130例，隨機分為對照組和觀察組各65例。對照組男35例，女30例；年齡31～70歲，平均（62.33±11.31）歲；合并高血脂46例，高血壓51例，糖尿病12例，冠心病9例。觀察組男37例，女28例；年齡33～70歲，平均（64.12±9.16）歲；合并高血脂42例，高血壓47例，糖尿病10例，冠心病10例。2組間性別、年齡及合并疾病等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均根據(jù)基礎(chǔ)病情進行降低腦水腫、控制血壓、維持電解質(zhì)平衡等對癥治療，同時靜滴依達拉奉注射液，30mg／次，加入100mL生理鹽水中稀釋后靜滴，2次／d。同時禁止服用降低血脂和改善腦血管彈性的藥物。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，靜滴銀杏達莫注射液，25mL／次，加入500mL 5%的葡萄糖注射液中，2次／d。療程均為2周。

1.2.2 觀察指標：治療14d后，對2組患者的療效進行評價。治療前及治療后第14、28天，采用美國PMI公司生產(chǎn)的DP200M動脈儀對肱動脈彈性進行測定。測量前要求患者靜坐休息15min，放松身體、保持正常呼吸。于患者左上臂測定血壓，檢測系統(tǒng)動脈阻力、系統(tǒng)動脈順應性、肱動脈阻力、肱動脈擴張性，同步記錄30s橈動脈波形，檢測大動脈彈性指數(shù)和小動脈彈性指數(shù)。

1.3 評價標準 參考全國第4屆腦血管病學術(shù)會議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評定標準》，對神經(jīng)功能缺損程度及生活狀態(tài)進行評分，功能缺損評分減少91%～100%為基本治愈；評分減少46%～90%為顯效；評分減少18%～45%為好轉(zhuǎn)；評分減少17%或增加少于17%為無效；評分增加＞18%或死亡為惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%），采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組間療效比較 統(tǒng)計結(jié)果顯示觀察組基本治愈率顯著高于對照組，而無效率和惡化率則顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 治療前后2組血管彈性相關(guān)指標分析 治療前2組患者間系統(tǒng)動脈阻力、系統(tǒng)動脈順應性、肱動脈阻力、肱動脈擴張性、大動脈彈性指數(shù)和小動脈彈性指數(shù)等均無顯著差異；治療14d后，2組患者間大動脈彈性指數(shù)仍無明顯差異，但觀察組系統(tǒng)動脈阻力、肱動脈阻力顯著低于對照組，系統(tǒng)動脈順應性、肱動脈擴張性和小動脈彈性指數(shù)顯著大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后血管彈性相關(guān)指標分析 （±s）

表2 2組治療前后血管彈性相關(guān)指標分析 （±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別 n 時間 系統(tǒng)動脈阻力（dynes·s-1·cm-5）系統(tǒng)動脈順應性（dynes·s-1·cm-5）肱動脈阻力（k／s／cm5）肱動脈擴張性（%／mmHg）大動脈彈性指（mL／mmHg）小動脈彈性指數(shù)（mL／mmHg）對照組 65 治療前 1702±654 1.01±0.19 161.09±51.27 5.52±1.81 119.36±32.06 39.56±5.42治療14d后 1497±457 1.23±0.23 145.27±54.12 5.87±1.56 120.78±31.57 41.57±5.18觀察組 65 治療前 1685±671 1.04±0.18 162.35±28.90 5.57±1.75 122.43±33.17 39.60±5.22治療14d后 1312±442＊ 1.47±0.22＊ 124.99±21.35＊ 6.74±1.51＊ 112.37±28.45 46.85±5.39＊

3 討論

缺血性腦卒中是因于局部腦組織區(qū)域血液供應障礙引發(fā)腦組織缺血缺氧性病變壞死，約占全部腦卒中的80%以上，是最常見的腦血管疾病，其致死率和致殘率極高［5］。如何改善缺血性腦卒中的預后，提高搶救成功患者的生活質(zhì)量，降低致殘率和病死率成為醫(yī)學界研究的熱點課題。大量基礎(chǔ)研究證實，腦卒中發(fā)生的病理基礎(chǔ)是腦動脈硬化和血管內(nèi)皮損傷動脈粥樣硬化導致的血管狹窄，血管結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常導致血管彈性變差不能正常自動調(diào)節(jié)，使局部腦血流下降［6］，保護血管內(nèi)皮細胞功能，增加血管彈性，從而改善腦血流供應，有效提高腦卒中的預后。

銀杏達莫注射液主要適用于預防和治療冠心病、血栓栓塞性疾?。?］。其主要有效成分為銀杏總黃酮和雙嘧達莫，現(xiàn)代藥理學研究表明，銀杏總黃酮具有擴張血管、清除自由基、促進側(cè)支循環(huán)建立等多種功效，而雙嘧達莫能抑制各種組織中的磷酸二酯酶從而抑制血小板聚集［8］。另外，銀杏葉具有良好的降低血脂、改善血管硬化的療效［9］。本次研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中在基礎(chǔ)治療的前提下加用銀杏達莫注射液治療，患者的系統(tǒng)動脈阻力、肱動脈阻力顯著降低，而系統(tǒng)動脈順應性、肱動脈擴張性和小動脈彈性指數(shù)顯著升高，對患者的血管彈性有很好的改善作用。依達拉奉是臨床常用的腦保護劑（自由基清除劑），能抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，刺激前列環(huán)素的生成，減少炎癥介質(zhì)白細胞三烯的生成，從而降低自由基的濃度、保護腦神經(jīng)，能有效改善腦卒中引發(fā)的神經(jīng)功能缺陷［10］。本文研究發(fā)現(xiàn)，銀杏達莫聯(lián)合依達拉奉治療后，基本治愈率46.15%，惡化率則明顯降低。綜上所述，銀杏達莫聯(lián)合依達拉奉能有效改善缺血性腦卒中血管彈性，提高治愈率，降低致殘率和病死率。

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