安素媛

遼陽市中心醫(yī)院麻醉科 遼陽 111000

神經(jīng)外科手術(shù)，特別是開顱手術(shù)對神經(jīng)和血管的損傷，可能會導(dǎo)致腦部血流動力學(xué)變化，從而影響手術(shù)效果［1］，因此，對麻醉效果和麻醉后蘇醒要求比較嚴(yán)格。右美托咪啶作為一種α2腎上腺素能受體激動劑，具有劑量依賴性和高選擇性，是目前臨床上唯一可喚醒鎮(zhèn)靜藥，在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉方面的應(yīng)用越來越廣泛［2］。本文對我院2012-12—2013-12入院的120例進行開顱手術(shù)的患者進行分析，在手術(shù)的不同時段泵注右美托咪啶，比較拔管后不同時間點患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分變化，以尋找右美托咪啶在開顱手術(shù)中的合適應(yīng)用時機，以抑制拔管期的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)，減少不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-12—2013-12入院的120例進行開顱手術(shù)的患者，年齡21～68歲，男52例，女68例。排除嚴(yán)重心肺功能疾病、意識障礙，嚴(yán)重高血壓患者。所有患者隨機分為4組即對照組、術(shù)前組、術(shù)中組和術(shù)后組各30例。4組年齡、性別、病情和身體素質(zhì)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用相同的方法進行麻醉誘導(dǎo)，即按劑量脈注射舒芬太尼、丙泊酚、順苯環(huán)阿曲庫銨和咪達(dá)唑侖，然后進行氣管插管麻醉機機械通氣、吸氧。輸注丙泊酚和瑞芬太尼進行麻醉維持，同時手術(shù)結(jié)束30min前持續(xù)泵注順苯環(huán)阿曲庫銨。術(shù)前組在麻醉誘導(dǎo)30min前泵注右美托咪啶；術(shù)中組在手術(shù)開始30min后泵注右美托咪啶；術(shù)后組在手術(shù)結(jié)束30min前泵注右美托咪啶；對照組在麻醉誘導(dǎo)30min前泵注生理鹽水。所有患者泵注右美托咪啶的劑量均為0.6μg／kg，分10min泵入。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄和比較4組患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前安靜狀態(tài)下，拔管時及拔管后5、10、15、30和60min的Ramsay鎮(zhèn)靜評分及惡心、嘔吐、心動過緩和呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者各同時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 拔管時及拔管后5、10、15、30和60min時間點，術(shù)后組患者鎮(zhèn)靜評分分別高于對照組（P＜0.05）。與術(shù)前組和術(shù)中組比較，差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別患者各同時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

2.2 各組患者的拔管時間及不良反應(yīng)比較 術(shù)后組患者的拔管時間平均為（48.7±4.5）min，顯著長于對照組、術(shù)前組和術(shù)中組的（22.3±3.2）min、（14.9±2.8）min和（16.9±2.9）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。4組患者均無惡心嘔吐和呼吸抑制不良反應(yīng)，術(shù)后組患者拔管后心率有所升高，但隨著時間延長，逐漸下降至麻醉前水平，4例患者出現(xiàn)心動過緩，其中對照組2例，術(shù)中組1例，術(shù)后組1例。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)外科的微創(chuàng)技術(shù)也有了長足的進步，經(jīng)典的開顱手術(shù)依然有著不可替代的地位［3］。但開顱手術(shù)可能會損害腦血管的自動調(diào)節(jié)功能、損傷腦血管內(nèi)膜等升高顱內(nèi)壓，引起腦出血，導(dǎo)致腦疝，甚至需要進行第二次手術(shù)［4］。圍麻醉期尤其是麻醉恢復(fù)期，由于氣管插管和切口疼痛等刺激，致血流動力學(xué)波動劇烈，所以開顱手術(shù)要求消除麻醉恢復(fù)期拔管的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)。

右美托咪啶是一種典型的α2腎上腺素能受體激動劑，具有較高的選擇性，發(fā)生作用的主要部位為藍(lán)斑核，其抗焦慮、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用具有劑量依賴性，無呼吸抑制等不良反應(yīng)，在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉上應(yīng)用廣泛，主要用于頸動脈內(nèi)膜的切除、術(shù)中喚醒技術(shù)和各類開顱手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后組鎮(zhèn)靜評分明顯升高，心率升高不顯著，無呼吸抑制不良反應(yīng)發(fā)生，說明圍術(shù)期應(yīng)用右美托咪啶可防止氣管拔管引起的心率加快，防止氣管拔管患者的躁動等應(yīng)激反應(yīng)，使血流動力學(xué)維持穩(wěn)定。其機制可能是右美托咪啶可以選擇性的使中樞孤束核突觸后的α2受體興奮，脊髓前觸角交感神經(jīng)細(xì)胞的神經(jīng)沖動受到抑制，降低患者交感神經(jīng)張力，致迷走神經(jīng)心臟和壓力感受性反射加強，興奮交感神經(jīng)末梢的突觸前α2受體，降低兒茶酚胺濃度和去甲腎上腺素的釋放量［5］。

總之，術(shù)后泵注右美托咪啶可以降低開顱手術(shù)后麻醉恢復(fù)期氣管拔管的應(yīng)激反應(yīng)，未見惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，但圍麻醉期使用右美托咪啶會出現(xiàn)延長拔管時間，需通過后續(xù)研究找到消除方法。

［1］楊樸，張欽昌，許世玲.腦出血患者微創(chuàng)治療與開顱手術(shù)治療效果比較［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（7）：111-112.

［2］王舒，劉蕊，高風(fēng)，等.異丙酚靜脈麻醉對顱腦手術(shù)患者腦血流及代謝的影響［J］.天津醫(yī)藥，2001，29（8）：10.

［3］Turan G，Ozgultekin A，Turan C，et al.Advantageous effects of dexmedetomidine on haemodynamic and recovery responses during extubation for intracranial surgery［J］.EurAnaesthesiol，2008，25（10）：816-820.

［4］Soliman RN，Hassan AR，Rashwan AM，et al.Prospective，randomized study to assess the role of dexmedetomidine in patients with supratentorial tumors undergoing craniotomy under general anaesthesia［J］.Middle East Anesthesiol，2011，21（3）：325-334.

［5］Kallapur BG，BhosaleR.Use of dexmedetomidine infusion in anaesthesia for awake craniotomy［J］.Indian J Anaesth，2012，56（4）：413-415.