高錦沛 蔡拉加

廣東潮州市中心醫(yī)院骨科 潮州 521000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種骨質(zhì)增生或軟骨病變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)慢性疾病，在骨科極為常見(jiàn)［1］。該病進(jìn)展緩慢，初期僅表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛，后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，最終導(dǎo)致患者活動(dòng)受限甚至喪失活動(dòng)功能。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎通常好發(fā)于中老年，但近年來(lái)青年人發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［2］。神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法是一種運(yùn)動(dòng)療法，通過(guò)活動(dòng)患者關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)和肌肉，以達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能的目的。為探討神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的治療效果，筆者選取40例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010-04—2013-01收治的40例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，所有患者均符合《美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組21例，男9例，女12例；年齡48～75歲，平均（56.1±9.8）歲；病程6～192個(gè)月，平均（10.1±6.5）個(gè)月；患肢分布：左膝11例，右膝7例，雙膝3例。對(duì)照組19例，男8例，女11例；年齡46～72歲，平均（55.4±9.6）歲；病程7～189個(gè)月，平均（11.3±5.9）個(gè)月；患肢分布：左膝9例，右膝8例，雙膝2例。2組年齡、性別、病程、患肢分布等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用超短波、針灸以及拔火罐等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法進(jìn)行治療：首先為小腿外側(cè)旋轉(zhuǎn)-膝關(guān)節(jié)伸展-被動(dòng)模式：所有患者均取坐位，醫(yī)生將患者患肢腓骨頭置于左手，足跟置于右手，形成大小腿屈曲，小腿內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)位。醫(yī)生右手牽引小腿作外側(cè)旋轉(zhuǎn)，使患者膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，左手牽引患者脛骨關(guān)節(jié)面向前慢慢滑動(dòng)，同時(shí)向外側(cè)旋轉(zhuǎn)小腿，以較小的力量將關(guān)節(jié)面緩慢牽拉；抗阻模式，將患者患肢脛骨近端內(nèi)側(cè)置于醫(yī)生右手，足舟骨置于醫(yī)生左手，雙手反方向牽拉，再分別通過(guò)向前滑動(dòng)和外側(cè)旋轉(zhuǎn)進(jìn)行抗阻；小腿內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)-膝關(guān)節(jié)屈曲-被動(dòng)模式：將患者患肢踝關(guān)節(jié)握于左手，脛骨近端內(nèi)側(cè)握于右手，牽引小腿向內(nèi)側(cè)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，向后方滑動(dòng)脛骨關(guān)節(jié)，同時(shí)輕輕牽拉關(guān)節(jié)面；抗阻模式：將患者患肢腓骨頭置于醫(yī)生左手，第一跗骨握于右手，反方向快速牽拉，再分別將小腿向內(nèi)側(cè)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和向后滑動(dòng)牽張脛骨關(guān)節(jié)進(jìn)行抗阻，右手實(shí)施牽引，30min／次，1次／d。治療4周后比較2組患者治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)［4］（1）采用目測(cè)類(lèi)比疼痛評(píng)分（VAS）對(duì)患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評(píng)定：在白紙上畫(huà)一長(zhǎng)度為10cm的直線(xiàn)，分為10段，左端定點(diǎn)為微痛（0分），左端定點(diǎn)為極痛（100分），讓患者根據(jù)疼痛感覺(jué)確定相應(yīng)刻度，以判斷疼痛度，每位患者指2次，取平均值。（2）采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，評(píng)價(jià)內(nèi)容為以下8個(gè)方面：上下樓梯、是否跛行、腫脹、疼痛、下蹲、膝關(guān)節(jié)交鎖、是否穩(wěn)定以及是否需要支持。（3）治療效果評(píng)價(jià)：VAS評(píng)分≥8分且Lysholm評(píng)分≥80分為優(yōu)，8分＞VAS評(píng)分≥7分且80分＞Lysholm評(píng)分≥70分為良，7分＞VAS評(píng)分≥6分且70分＞Lysholm評(píng)分≥60為中，60分＞VAS評(píng)分且80分＞Lysholm評(píng)分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效對(duì)比 ［n（%）］

2.2 2組治療前后Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分比較 治療前2組Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分與較治療前均有較大改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分比較 （±s）

表2 2組患者治療前后Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05

組別n Lysholm 評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組172 37.1±9.4 91.2±9.1＊9.2 ±1.5 3.1±0.8＊對(duì)照組129 36.4±9.7 70.3±11.8＊9.4 ±1.3 4.6±1.3＊t值0.943 7.152 0.706 2.385 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由多種因素導(dǎo)致慢性疾病，好發(fā)于中老年患者。目前已知的病因包括慢性勞損、骨密度下降、外傷、肥胖等，其中肥胖是重要因素。研究［5］指出，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率隨患者體質(zhì)量的增加而增加，反之，體質(zhì)量下降后發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低。近年來(lái)，由于不良生活習(xí)慣的快速形成，而健康素養(yǎng)水平普遍較低，導(dǎo)致許多慢性疾病發(fā)病率逐年攀升［6］。研究［7］發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已不僅局限于中老年患者，青年患者占發(fā)病人群的比例快速升高。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危害已不容忽視，其非手術(shù)治療手段主要有物理治療、中醫(yī)治療兩個(gè)方面。其中中醫(yī)治療主要通過(guò)常規(guī)針灸和電針進(jìn)行治療，電針可以刺激肌肉，使肌肉收縮泵血，以加速血液流通，改善血液循環(huán)狀態(tài)。血液流通后病變處滲出液被充分吸收，加速軟骨修復(fù)進(jìn)程［8］。本次研究中針刺后給予拔火罐治療，將淤血排盡，既改善了血液循環(huán)，又達(dá)到了消除腫脹的目的。而常規(guī)針灸對(duì)穴位的刺激可增加內(nèi)源性嗎啡肽釋放，使患者痛閾提高，降低主觀(guān)疼痛感受。超短波是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用的理療手段，具有促進(jìn)炎性物質(zhì)加快吸收的作用，同時(shí)對(duì)改善局部血液循環(huán)以及緩解疼痛有良好效果。此外，超短波還能通過(guò)疏通靜脈堵塞以減緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的惡化進(jìn)程。

盡管物理治療和中醫(yī)治療均有較好療效，但文獻(xiàn)報(bào)道優(yōu)良率僅為41%～63%，仍有較大的提升空間［9］。神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法是一種將肌肉、神經(jīng)以及關(guān)節(jié)三者結(jié)合起來(lái)的運(yùn)動(dòng)療法，結(jié)合了神經(jīng)肌肉促進(jìn)法和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)二者的優(yōu)勢(shì)。在連鎖運(yùn)動(dòng)和凹凸法則的基礎(chǔ)上，采用螺旋運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療，既改善了患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，又促進(jìn)了神經(jīng)肌肉的康復(fù)。同時(shí)，被動(dòng)-主動(dòng)-抗阻運(yùn)動(dòng)的治療步驟遵循了最基本的運(yùn)動(dòng)原理，大大提高了治療效果［10］。本次研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)肌肉促進(jìn)法能夠有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)由滾動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸變?yōu)榛瑒?dòng)運(yùn)動(dòng)，而在伸展時(shí)小腿會(huì)向外旋轉(zhuǎn)。而神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法正是結(jié)合小腿外旋和關(guān)節(jié)屈曲特征，有效避免了不良反應(yīng)，同時(shí)還具有良好的治療效果。但要特別注意，在抗阻和輔助關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，力量切忌過(guò)大，避免加重?fù)p傷。

綜上所述，在超短波、電針等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和提高膝關(guān)節(jié)功能，大大延緩了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的惡化進(jìn)程，治療效果遠(yuǎn)優(yōu)于單獨(dú)常規(guī)治療，值得推廣應(yīng)用。

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