彭紅玲 王桂玲 葉惠珍

湖北黃石市第五醫(yī)院普通外科 黃石 435004

腦卒中是臨床常見病，且隨著老齡化社會進(jìn)展，發(fā)病率越來越高，具有致殘率高、病死率高等特點，給社會和家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。該病約50%以上患者在發(fā)病3～6個月內(nèi)仍有肢體功能障礙，日常生活能力會受到很大影響［1］，此時康復(fù)功能鍛煉顯得尤為重要。本文通過觀察活動分析法與傳統(tǒng)康復(fù)法對腦卒中患者日常生活活動能力的影響，以期選擇最佳的康復(fù)方法，提高臨床診治水平，降低致殘率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-05—2013-05我院收治的130例腦卒中患者為研究對象，隨機(jī)分成2組?；顒臃治龇ńM65例，男41例，女24例；年齡45～75歲，平均（67.3±4.1）歲；病程3d～4個月，平均（1.3±0.4）個月；疾病類型：腦出血39例，腦梗死26例。傳統(tǒng)康復(fù)法組65例，男40例，女25例；年齡47～73歲，平均（67.5±4.3）歲；病程4d～5個月，平均（1.5±0.5）個月；疾病類型：腦出血41例，腦梗死24例。2組性別、年齡和病程比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參考全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］，且經(jīng)CT或MRI證實。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病后生命體征平穩(wěn)，年齡45～75歲，有日常生活活動障礙，有一側(cè)肢體癱瘓，但無嚴(yán)重智力障礙，無影響功能恢復(fù)的神經(jīng)和肌肉骨骼疾病，患者均同意參與，有較好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：有呼吸道肝病，充血性心力衰竭，惡性腫瘤，四肢癱瘓等。

1.2 方法 2組均予常規(guī)治療，腦出血患者采用脫水劑降低顱內(nèi)壓，調(diào)控血壓和腦保護(hù)劑等治療，腦缺血患者采用抗血小板聚集、抗凝和改善腦循環(huán)等治療，且密切注意危險因素發(fā)生。對所有患者進(jìn)行定期跟蹤，健康宣教和測定生命體征。傳統(tǒng)康復(fù)法本著循序漸進(jìn)的康復(fù)方法，1次／d，45min／次，5～6次個月，臥床期則進(jìn)行肢體擺放，被動活動和保持關(guān)節(jié)活動范圍，糾正不良坐姿等，離床后進(jìn)行患側(cè)的上肢支撐訓(xùn)練，坐位平衡和坐站轉(zhuǎn)移，站立循環(huán)和行走準(zhǔn)備訓(xùn)練等，對存在功能障礙者則予定向能力、注意力訓(xùn)練，提高醒覺能力、抽象思維能力、學(xué)習(xí)能力、記憶能力、社交能力訓(xùn)練等?；顒臃治龇▌t在傳統(tǒng)康復(fù)法基礎(chǔ)上有針對性的加以糾正。如床上運動時分成以下幾個步驟：（1）右肩轉(zhuǎn)90°；（2）右髖轉(zhuǎn)90°；（3）從右側(cè)臥轉(zhuǎn)向仰臥位；（4）屈髖將腳置于床上，將臀部抬高離開床面5s；（5）在左肩轉(zhuǎn)90°，左髖轉(zhuǎn)90°；從左側(cè)臥位向仰臥位。坐站轉(zhuǎn)移則分成臀部前移、軀干前傾、將臀部離開椅子，無支撐站立，從左／右側(cè)撿起一物品等，再直接轉(zhuǎn)向右／左側(cè)。以上康復(fù)均每2周評定1次，連續(xù)治療8周。

1.3 效果評定 采用Fugl-Meyer肢體運動功能評價法進(jìn)行運動功能評定［3］，共50項，每項0～2分，其中上肢66分，下肢34分，總分為100分，＜50分表示有嚴(yán)重功能障礙。采用Barthel指數(shù)評定日常生活能力［4］。共有10項，每項0～15分，總分為100分，＜60分則為不能自理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肢體運動功能比較 2組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2、4、6、8周比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組肢體運動功能比較 （±s，分）

表1 2組肢體運動功能比較 （±s，分）

時間 傳統(tǒng)康復(fù)法組（n＝65）活動分析法組（n＝65） t值 P值治療前 14.9±6.3 15.1±6.4 0.783＞0.05治療2周后 25.8±5.7 37.5±4.5 4.463＜0.05治療4周后 41.2±5.2 57.8±8.3 5.467＜0.05治療6周后 54.8±8.3 61.7±5.3 6.513＜0.05治療8周后 65.3±6.2 76.3±4.1 6.314＜0.05

2.2 2組日常生活活動能力比較 2組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療2、4、6、8周比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組日常生活活動能力比較 （±s，分）

表2 2組日常生活活動能力比較 （±s，分）

時間 傳統(tǒng)康復(fù)法組（n＝65）活動分析法組（n＝65） P值治療前 15.7±4.1 15.5±4.0 ＞0.05治療2周后 24.1±6.2 36.9±6.4 ＜0.05治療4周后 35.4±3.7 59.4±5.7 ＜0.05治療6周后 49.7±6.7 62.6±6.2 ＜0.05治療8周后 62.6±5.2 79.5±4.6 ＜0.05

2.3 2組處于同一功能狀態(tài)下日常生活活動能力比較 2組在Fugl-Meyer運動功能評分0～8分時日常生活活動能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而在其他評分段2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組處于同一功能狀態(tài)下日常生活活動能力比較 （±s，分）

表3 2組處于同一功能狀態(tài)下日常生活活動能力比較 （±s，分）

評分 傳統(tǒng)康復(fù)法組（n＝65）活動分析法組（n＝65） P值0～8 14.2±5.1 13.6±4.1 ＞0.05 9～4 18.4±5.9 29.1±4.6 ＜0.05 35～44 26.2±3.1 46.2±6.1 ＜0.05 45～60 39.4±5.2 61.5±3.5 ＜0.05 61～72 56.5±4.7 73.1±4.1 ＜0.05 73～99 67.8±4.9 81.5±6.3 ＜0.05

3 討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)注重綜合協(xié)調(diào)性的對傷殘者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，最大程度提高患者肢體運動功能，改善患者的日常生活能力，從而促使患者重新參與社會活動。而在所有康復(fù)鍛煉中，改善肢體運動功能是主要的，以便恢復(fù)患者自理能力和勞動能力。腦卒中患者因為高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生了肢體運動功能障礙，導(dǎo)致患者獨立生活能力和生活質(zhì)量下降［5］。所以，加強(qiáng)對患者日常生活活動能力的康復(fù)至關(guān)重要。傳統(tǒng)的康復(fù)方法強(qiáng)調(diào)肢體的運動功能障礙，通過抑制異常運動模式，調(diào)節(jié)肌張力，進(jìn)行平滑和步態(tài)訓(xùn)練等方法，提高肢體的運動、平衡和協(xié)調(diào)功能，即對全身運動進(jìn)行鍛煉，此方法可提高患者生活自理能力，但會受到心理、認(rèn)知等功能障礙的影響，難以促使患者獨立生活能力得到最大程度恢復(fù)［6］。本文結(jié)果顯示，采用傳統(tǒng)方法患者在Fugl-Meyer肢體運動功能法和Barthel指數(shù)評分上均較活動分析法低，這說明該方法在臨床上有一定的局限性。

活動分析法即在進(jìn)行治療時將容易出現(xiàn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行評估，將評估和治療有機(jī)結(jié)合起來，將某一個生活活動分解成若干個動作部分［7］。通過有針對性地對問題進(jìn)行研究，有針對性地訓(xùn)練且加以糾正，是康復(fù)治療中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的重要手段［8］。結(jié)果表明，活動分析法能有效提高患者認(rèn)知功能和日常生活活動能力，有助于患者對自身問題的客觀認(rèn)識，充分認(rèn)識康復(fù)的重要性，積極投入到康復(fù)訓(xùn)練中，更加準(zhǔn)確地執(zhí)行肢體功能訓(xùn)練，從而促使其運動功能康復(fù)和日常生活活動的進(jìn)行［9］。且將每個項目折分為5～8項活動，結(jié)合各項活動進(jìn)行針對性的獨立訓(xùn)練，從而提高腦卒中患者的日常生活活動能力。

［1］崔穎，孫玉倩，汪鳳蘭，等.活動分析法結(jié)合鏡像治療對腦卒中患者康復(fù)的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：3 274-3 276.

［2］崔穎，吳慶文，馬素慧，等.活動分析法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練和心理干預(yù)治療腦卒中后偏癱患者的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（3）：231-233.

［3］崔穎，孫玉倩，盧小青，等.活動分析法在腦卒中患者日常生活活動能力中的應(yīng)用［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5 690-5 692.

［4］崔穎，洪波，李樹民，等.活動分析法訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)制性運動療法治療腦卒中后偏癱患者的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（2）：158-159.

［5］鄭金利，丘衛(wèi)紅，李奎，等.活動分析法在腦卒中偏癱患者日常生活活動能力訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.中國臨床康復(fù)，2011，9（45）：1-3.

［6］曹春梅，胡昔權(quán)，丘衛(wèi)紅，等.功能訓(xùn)練配合針灸治療對腦卒中偏癱患者運動功能及日常生活活動能力的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2012，8（34）：7 795.

［7］沈桂林.傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)結(jié)合治療腦卒中療效分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（23）：61.

［8］楊堅，秦杰，喬蕾，等.主動康復(fù)與傳統(tǒng)康復(fù)對腦卒中偏癱患者運動功能與日常生活活動能力恢復(fù)的比較［J］.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，3（12）：33-34.

［9］馬臣，李芳華，王曉芳，等.腦卒中病人吞咽功能障礙綜合康復(fù)治療的臨床觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2011，2（12）：10.