王文玉 張東輝 江麗麗

河南省胸科醫(yī)院 鄭州 450008

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD）并肺性腦病是指慢性阻塞性肺疾病患者在缺氧及二氧化碳潴留等情況下出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，早期主要表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)精神異常，如躁動(dòng)、興奮、譫語等，甚至昏迷、意識障礙等［1-2］。本研究探討全面護(hù)理干預(yù)聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣在AECOPD 并肺性腦病患者的應(yīng)用效果，以期為肺性腦病的治療提供新的思路。

1 資料及方法

1．1 一般資料 選取2013-01—2014-12因慢性阻塞性肺疾病急性加重導(dǎo)致肺性腦病入住我院的患者為研究對象［3］，排除有氣胸或縱隔氣腫、嚴(yán)重多臟器功能不全、嚴(yán)重腹脹、上消化道出血、近期行消化道手術(shù)、顏面部畸形及拒絕接受無創(chuàng)正壓通氣患者。共納入72例，男53例，女19例，年齡59～72歲，平均（65．4±5．6）歲。隨機(jī)分為全面護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，每組36例，2組患者年齡、性別分布、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組患者均給予包括控制性給氧、抗生素、擴(kuò)張支氣管、化痰、糖皮質(zhì)激素、脫水劑、呼吸興奮劑應(yīng)用及經(jīng)鼻面罩雙水平氣道正壓呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣的臨床干預(yù)和常規(guī)的吸痰、翻身、拍背等護(hù)理。全面護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組患者臨床治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予包括呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防感染、健康指導(dǎo)等多方面的綜合護(hù)理。具體措施包括密切注意患者的心理變化，經(jīng)常與患者進(jìn)行心理溝通，全面了解患者的情緒變化，積極疏導(dǎo)，克服不利于患者康復(fù)的情緒，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；保持呼吸道通暢，定期濕化，及時(shí)排痰，教會患者正確有效的咳嗽和咳痰方式；在患者入院后及時(shí)采集患者痰標(biāo)本和血標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏結(jié)果，選擇應(yīng)用抗生素，所有護(hù)理操作過程中，要嚴(yán)格無菌；同時(shí)指導(dǎo)患者保持良好的飲食習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)食易消化的高熱量、高蛋白的食物，保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)。分析2組患者治療前后PaO2和PaCO2的變化。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前治療組患者PaO2和PaCO2，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。給予全面護(hù)理干預(yù)聯(lián)合正壓呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣后，治療組患者二氧化碳潴留改善，氧分壓提升，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001）。治療后，與常規(guī)護(hù)理組比較，全面干預(yù)組患者PaO2顯著升高，而PaCO2顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001）。2組患者治療前后PaO2和PaCO2水平比較，見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在急性發(fā)作期可因嚴(yán)重的低氧血癥和CO2潴留，致使患者出現(xiàn)肺性腦病，臨床表現(xiàn)為意識恍惚、淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡，甚至昏迷等精神、神經(jīng)癥狀。無創(chuàng)通氣是使用口鼻、面罩和鼻罩作為人機(jī)界面的正壓通氣，具有安全、無創(chuàng)的特點(diǎn)，同時(shí)避免了與機(jī)械通氣相關(guān)的呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生，正成為治療肺性腦病一線選擇。國內(nèi)多個(gè)研究證實(shí)，常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，可提高患者神志轉(zhuǎn)清率，改善血氧飽和度、氧分壓和二氧化碳分壓等相關(guān)指標(biāo)，縮短平均住院時(shí)間［4］。

本研究證實(shí)，全面的護(hù)理干預(yù)可以改善預(yù)后。除常規(guī)的治療和護(hù)理外，全面的護(hù)理干預(yù)也是肺性腦病患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)［5］。保持呼吸道通暢是肺性腦病進(jìn)行正壓通氣的首要前提，在后期護(hù)理工作中，要做好呼吸道管理，及時(shí)解除支氣管痙攣，改善通氣。定期翻身拍背，促使痰液及時(shí)排出體外，對于痰液黏稠的患者，可在翻身拍背的基礎(chǔ)上應(yīng)用化痰藥物，主要采取霧化吸入方式，既能發(fā)揮化痰效果，又能保證呼吸道濕潤，必要時(shí)也可以通過支氣管纖維鏡、氣管插管或氣管切開進(jìn)行吸痰。嚴(yán)格無菌操作，控制感染，第一時(shí)間獲取血液或痰的病原學(xué)檢查及藥敏檢查結(jié)果，根據(jù)相關(guān)檢查，選擇最敏感的抗生素。同時(shí)要加強(qiáng)病房管理，對于肺性腦病患者要嚴(yán)格減少探視，探視時(shí)注意佩戴口罩等防護(hù)措施，降低交叉感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心理護(hù)理也是肺性腦病全面護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，一方面是患者本身因疾病導(dǎo)致的不可控制的精神、神經(jīng)癥狀，另一方面由于對疾病的擔(dān)心和焦慮所致，臨床護(hù)理中，應(yīng)積極開導(dǎo)患者，多向患者介紹治療成功的病例，使患者保持樂觀的態(tài)度，增強(qiáng)治療信心。在患者出現(xiàn)脾氣、性格改變、情緒反常、暴躁時(shí)，應(yīng)予以說服勸導(dǎo)，并配合必要的治療。對于這類病人還應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)，由于患者合并精神、神經(jīng)癥狀，有時(shí)會不受控制，因此，要將患者轉(zhuǎn)移至一個(gè)相對安全的房間，注意檢查危險(xiǎn)設(shè)備和物品的位置，以免出現(xiàn)劃傷意外。此外，還應(yīng)做好患者的生命體征監(jiān)護(hù)，時(shí)刻注意患者心率、血壓的變化。

表1 2組治療前后PaO2 和PaCO2 水平比較 （±s，mmHg）

表1 2組治療前后PaO2 和PaCO2 水平比較 （±s，mmHg）

組別n PaO 2 PaCO2護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后全面護(hù)理組 36 49．26±2．08 71．08±5．23 63．98±1．12 40．35±2．36常規(guī)護(hù)理組 36 49．18±2．09 65．57±4．31 63．46±1．13 49．06±2．45 t值0．867 6．542 0．418 7．845 P 值 0．714 ＜0．001 0．834 ＜0．001

［1］南倩倩．期藥物治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病療效評價(jià)［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，5（9）：137-138．

［2］李玲．期應(yīng)用納洛酮治療慢性呼吸衰竭并肺性腦病臨床分析［J］．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（4）：464-465．

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460．

［4］李慶偉，孔祥臣，范波勝．無創(chuàng)正壓通氣治療COPD 合并肺性腦病25例臨床分析［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（5）：59-60．

［5］孫寶蘭，呂淑靜．慢性呼吸衰竭并肺性腦病早期應(yīng)用藥物治療的護(hù)理觀察［J］．中外醫(yī)療，2012，22（8）：157．