周麗萍 盧 紅

四川內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 1）急診科 2）神經(jīng)內(nèi)科 內(nèi)江 641000

腦血栓是臨床常見的腦血管疾病之一，屬于急性缺血性腦血管病的常見類型，最常見原因是動脈粥樣硬化和高血壓［1］。腦血栓多發(fā)生于中老年人，易引起腦梗死，是導(dǎo)致中老年人癱瘓的的常見原因，嚴重影響患者的身體健康、生活質(zhì)量和生存期［2-4］。本研究觀察不同護理干預(yù)對治療效果和預(yù)后的影響，報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 納入標準：影像學檢查確診為腦血栓；首次發(fā)生腦血管疾病；急性發(fā)作在溶栓時間窗內(nèi)（6h以內(nèi)）；并發(fā)癥只有一項或無并發(fā)癥；漢族。排除標準：非首次發(fā)生腦血管病變；合并神經(jīng)精神疾病者；合并惡性腫瘤者；合并其他頭顱或腦神經(jīng)病變者。共納入49 例，男25 例，女24 例；平均年齡（56．69±10．04）歲；合并高血壓25例，糖尿病12例，其他慢性疾病12例；藥物溶栓21例，介入溶栓28例。隨機分為2組，實驗組24例，對照組25例，2組性別、年齡、合并疾病及溶栓治療等一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 2組一般資料比較

1．2 方法 對照組按照腦血栓患者常規(guī)護理原則、內(nèi)容和醫(yī)院護理守則對患者進行常規(guī)護理，實驗組在對照組護理內(nèi)容基礎(chǔ)上增加細節(jié)護理內(nèi)容。院前急救細節(jié)護理：實驗正式開始前重新建立標準規(guī)范的院前急救護理程序，突出急、快、穩(wěn)的原則；迅速準確地對患者病情作出評估，一方面迅速測量生命體征，仔細觀察患者神經(jīng)癥狀和體征，另一方面對患者的病史通過病人本身或家人作全面了解；此外，保持昏迷患者呼吸道通暢，及時建立靜脈通路，病情允許情況下盡早轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運過程減少顛簸，維持心電監(jiān)護及氧療等必要治療，做好每一步院前急救的護理配合，為溶栓爭取最大和最佳機會。院內(nèi)細節(jié)護理：患者入院后，繼續(xù)嚴密監(jiān)測患者生命體征和疾病進展程度，保持靜脈通路的通暢，配合醫(yī)師完成急性期溶栓治療。由于腦血栓發(fā)病突然，造成的傷害嚴重，對患者及家屬的心理造成極大的創(chuàng)傷，入院后及時對清醒患者及家屬進行心理疏通，盡可能減輕或消除其煩躁和恐懼情緒，以最佳的狀態(tài)配合醫(yī)生和護理人員完成急性期溶栓治療，對于昏迷患者在其溶栓清醒后及時對其進行心理疏導(dǎo)，詳細告知疾病原因、治療方式及預(yù)后等，將其疑慮和恐懼降到最低程度；腦血栓患者部分合并吞咽困難，對機體營養(yǎng)狀況的維持造成困難，護理人員根據(jù)培訓(xùn)幫助患者盡早恢復(fù)吞咽功能，可從流質(zhì)飲食逐漸過渡或先采用鼻飼，飲食注意低鹽、低脂原則，糖尿病患者給予糖尿病食譜；生命體征穩(wěn)定后盡早鼓勵患者進行肢體活動，對運動障礙進行肢體康復(fù)訓(xùn)練，同時對患者安全和壓瘡做好防護。院外家庭護理細節(jié)：對患者及家屬做好健康知識教育工作，尤其注意患者出院后的肢體不間斷鍛煉，防范飲食中導(dǎo)致腦血栓再發(fā)的各種因素，注意日常生活習慣的改變等，除此之外做好患者的心理疏導(dǎo)工作，讓其盡可能減少出院后對疾病再發(fā)的擔憂等。

1．3 觀察指標 患者發(fā)病時至得到有效溶栓治療為溶栓延誤時間，比較不同護理情況下2組患者平均溶栓延誤時間；比較患者入院后急性期溶栓成功率、溶栓后并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院時間；對出院患者進行隨訪，記錄腦血栓再發(fā)情況，比較2組腦血栓再發(fā)率。

1．4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 15．0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組平均溶栓延誤時間及平均住院時間比較 實驗組平均溶栓延誤時間和平均住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。見表2。

2．2 2組急性溶栓成功率和溶栓后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組急性溶栓成功率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2＝5．091，P＜0．05）。，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4．222，P＜0．05）。見表3。

2．3 2組院外腦血栓再發(fā)情況 實驗組患者院外腦血栓再發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝3．934，P＜0．05）。見表4。

表2 2組平均溶栓延誤時間及平均住院時間對比 （±s）

表2 2組平均溶栓延誤時間及平均住院時間對比 （±s）

組別 n 平均溶栓延誤時間（h） 平均住院時間（d）實驗組24 2．71±0．96 10．50±1．67對照組 25 4．52±1．05 16．60±1．78 t 值6．326 12．368 P 值 ＜0．01 ＜0．01

表3 2組急性溶栓成功率和溶栓后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

表4 2組院外腦血栓再發(fā)情況比較 ［n（%）］

3 討論

腦血栓嚴重影響患者自身健康狀態(tài)和生活質(zhì)量，同時還嚴重影響家庭的幸福，造成家庭沉重的經(jīng)濟和心理負擔。因此，經(jīng)醫(yī)護人員的治療和護理給予患者一個滿意的治療結(jié)果成為重中之重，目前人們將醫(yī)療技術(shù)的進步作為提高腦血栓患者治療效果的最關(guān)鍵甚至唯一途徑，忽略了護理因素對于腦血栓患者康復(fù)的影響作用［5］。本研究結(jié)果顯示，實驗組平均溶栓延誤時間明顯低于對照組，說明實驗組患者在細節(jié)護理模式下，明顯縮短了發(fā)病到溶栓治療的時間，為患者爭取了寶貴的早期溶栓機會。實驗組除講求快的原則外，在更多的細節(jié)問題上較常規(guī)護理更規(guī)范，溶栓前急救和轉(zhuǎn)運的過程對患者病情影響更小，為患者溶栓成功爭取了時間，穩(wěn)定了病情，結(jié)果顯示實驗組急性期溶栓成功率明顯高于對照組。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，原因在于無論是心理護理方面，還是專門的并發(fā)癥預(yù)防，實驗組相對于對照組的護理更全面，更仔細，患者的情緒平穩(wěn)，積極配合均能有效防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。實驗組在飲食方面的精心護理有助于患者體質(zhì)的快速恢復(fù)，心理上的耐心疏導(dǎo)讓患者心理得以快速穩(wěn)定，同時并發(fā)癥發(fā)生率降低，由此實驗組患者住院時間有很大程度的縮短。實驗組院外腦血栓再發(fā)率明顯低于對照組，一方面得益于實驗組患者得到早于對照組的溶栓治療，療效更佳；另外，對患者及家屬健康知識的宣教也起到了重要作用，患者及家屬能更多更準確地防止危險因素的危害，也能做更多有助于身體健康和預(yù)防復(fù)發(fā)的實際行動。

［1］Qin H，Li SC．Case control study on risk factors of cerebral thrombosis［J］．Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，1991，12（6）：354-356．

［2］Iwamoto T，Shimizu T，Ami M，et al．Dementia and disability after initial cerebral thrombosis evaluated by MRI and their clinical course［J］．Nihon Ronen Igakkai Zasshi，2000，37（2）：162-169．

［3］Iwamoto T，Okada T，Ogawa K，et al．Brain MRI findings in patients with initial cerebral thrombosis and the relationship between incidental findings，aging and dementia［J］．Nihon Ronen Igakkai Zasshi，1994，31（11）：879-888．

［4］Murao K，Leys D，Jacquin A，et al．Thrombolytic therapy for stroke in patients with preexisting cognitive impairment［J］．Neurology，2014，82（23）：2 048-2 054．

［5］Clua-Espuny JL，Ripolles-Vicente R，Lopez-Pablo C，et al．Differences in the survival after an episode of stroke treated with thrombolytic therapy［J］．Study Ebrictus Aten Primaria，2015，47（2）：108-116．