馬豐齡

河北唐山鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院 唐山 063000

本次研究選取2010-12—2014-12在我院接受周圍神經(jīng)縮窄術(shù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的痙攣型癱瘓患兒60例，分析周圍神經(jīng)縮窄術(shù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-12—2014-12在我院接受周圍神經(jīng)縮窄術(shù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的痙攣型癱瘓患兒60例為觀察組，男34例，女26例；年齡3～10歲，平均（6．35±1．78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）確診為單純痙攣型腦性癱瘓，年齡≥3歲；（2）肌張力改良Ashworth 分級(jí)≥Ⅱ級(jí)；（3）GMFCS 分級(jí)≥Ⅲ級(jí)；（4）自愿接受手術(shù)治療且配合康復(fù)訓(xùn)練者。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）表現(xiàn)以強(qiáng)直為主；（2）肌力差，運(yùn)動(dòng)功能不良；（3）合并不隨意運(yùn)動(dòng)或共濟(jì)失調(diào)；（4）術(shù)后未接受康復(fù)訓(xùn)練。選取同期在康復(fù)中心接受康復(fù)但未行周圍神經(jīng)縮窄術(shù)患兒60例為對(duì)照組，男33例，女27例，平均年齡（6．31±1．82）。2組患兒治療前在性別、年齡、病情等無(wú)顯著差異（P＞0．05）。

1．2 實(shí)驗(yàn)方法 觀察組采用周圍神經(jīng)縮窄術(shù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組僅給予康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)治療方法如下［3］：全麻后，根據(jù)縮窄神經(jīng)選擇合適的體位，確定切口位置，從而分離肌間隙暴露神經(jīng)，在高倍顯微鏡下分離神經(jīng)，并確定所支配的肌肉，根據(jù)肌肉的痙攣情況行神經(jīng)縮窄，縮窄處使用醫(yī)用膜包裹，縫合傷口。康復(fù)訓(xùn)練方法：由經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)醫(yī)師對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法等多方面的情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患兒具體情況選擇合適的治療項(xiàng)目進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)患兒在術(shù)后第2天立即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而對(duì)照組患兒則在入組后立即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀察治療4周后2組療效。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) GMFM88量表進(jìn)行D 區(qū)（站立能區(qū)）、E 區(qū)（走、跑、跳能區(qū)）評(píng)分；Berg量表評(píng)分；MAS評(píng)分［4］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后GMFM88評(píng)分對(duì)比 治療后2組D 區(qū)、E區(qū)評(píng)分均較治療前明顯改善（P＜0．05），但組間無(wú)顯著差異（P＞0．05）。見表1。

表1 2組治療前后GMFM88評(píng)分對(duì)比 （±s）

表1 2組治療前后GMFM88評(píng)分對(duì)比 （±s）

注：與治療前相比，＃P＜0．05；與對(duì)照組相比，＊P＜0．05

GMFM88評(píng)分觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后D區(qū)評(píng)分 17．42±2．14 20．39±1．23＃ 17．50±2．17 19．62±1．26＃E區(qū)評(píng)分 24．82±4．74 27．37±4．96＃ 24．49±4．50 27．31±4．79＃

2．2 2組治療前后Berg評(píng)分與MAS評(píng)分對(duì)比 2組治療后Berg 評(píng)分與MAS 評(píng)分均較治療前顯著改善，觀察組MAS評(píng)分改善更加明顯（P＜0．05）。見表2。

表2 2組治療前后Berg評(píng)分與MAS評(píng)分對(duì)比 （±s）

表2 2組治療前后Berg評(píng)分與MAS評(píng)分對(duì)比 （±s）

注：與治療前相比，＃P＜0．05；與對(duì)照組相比，＊P＜0．05

評(píng)分觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后Berg評(píng)分 27．42±4．12 30．32±4．06＃ 27．40±4．23 30．62±4．03＃MAS評(píng)分 2．63±0．64 1．71±0．47＃＊ 2．52±0．59 2．15±0．51＃

3 討論

痙攣型腦性癱瘓是由于患兒腦部及椎體通路的損傷，導(dǎo)致肌張力及牽張反射異常增高，最終影響患兒的運(yùn)動(dòng)功能［5］?？汞d攣藥物或肉毒素等藥物治療、手法牽拉及手術(shù)治療是目前臨床治療痙攣型腦性癱瘓的主要方式，但研究表明，手法牽拉在應(yīng)用時(shí)受限相對(duì)較多，不適用于痙攣情況較重的患者［6］。同時(shí)，單獨(dú)的肉毒素注射有時(shí)也難以對(duì)年齡較大患兒產(chǎn)生較明顯的臨床效果。目前，神經(jīng)外科治療已逐步應(yīng)用于痙攣型腦性癱瘓，研究表明，周圍神經(jīng)手術(shù)方式對(duì)解除和緩解痙攣狀態(tài)有較明顯效果，有望在未來(lái)治療中占據(jù)主導(dǎo)地位［7］。

周圍神經(jīng)縮窄術(shù)是近年來(lái)的新型手術(shù)方式，通過(guò)減少痙攣肌肉所屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的數(shù)量，從而起到控制痙攣的作用，但又不會(huì)明顯影響所支配肌肉的原有運(yùn)動(dòng)功能，手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥均相對(duì)較少［8］。在肢體近端神經(jīng)束間吻合及分支相對(duì)較多，而遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維則相對(duì)單一，對(duì)于術(shù)中打開神經(jīng)外膜后的神經(jīng)束分離，足以分清運(yùn)動(dòng)束及感覺(jué)束［9］。目前研究熱點(diǎn)在于運(yùn)動(dòng)束及感覺(jué)束究竟選擇何種神經(jīng)束對(duì)于患者有更好的療效，研究表明，術(shù)中切斷理論分析可行的神經(jīng)束后，臨床效果并不理想，痙攣復(fù)發(fā)和術(shù)后疼痛等并發(fā)癥均有發(fā)生［10］。本次研究中，主張對(duì)閾值相對(duì)較低的神經(jīng)束進(jìn)行切斷，術(shù)后效果相對(duì)更好。

由于周圍神經(jīng)縮窄術(shù)自身的手術(shù)特點(diǎn)對(duì)患者肌張力存在一定影響，在測(cè)試患者功能提高時(shí)可能會(huì)存在些許誤差，所以對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后一段時(shí)間的跟蹤調(diào)查十分重要［11］。本次研究表明，觀察組患者在降低肌張力方面效果更加顯著。同時(shí)，觀察組在站立、走、跑等功能區(qū)及平衡能力的得分高，表明周圍神經(jīng)縮窄術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善患者站立、走、跑跳等粗大運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)相對(duì)較好，與相關(guān)研究結(jié)果相符［12］。

［1］李南玲，張雁，吳衛(wèi)紅，等．針刺對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20（7）：679-680．

［2］盧曉妹，吳德，唐久來(lái)，等．按摩療法對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒運(yùn)動(dòng)功能動(dòng)態(tài)變化的影響［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（5）：354-356．

［3］湯健，徐怡，張躍，等．針刺對(duì)痙攣型腦性癱瘓運(yùn)動(dòng)功能及視覺(jué)誘發(fā)電位的影響［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（6）：973-976．

［4］吳可晚，陳為民，陳德松，等．超聲檢查在橈神經(jīng)自發(fā)性多段縮窄病變中的應(yīng)用［J］．中華手外科雜志，2010，26（5）：261-263．

［5］王志嬌，肖農(nóng)．A 型肉毒毒素用于治療痙攣型腦性癱瘓的臨床研究［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（4）：313-318．

［6］Schweizer K，Brunner R，Romkes J，et al．Upper body movements in children with hemiplegic cerebral palsy walking with and without an ankle-foot orthosis［J］．Clinical biomechanics，2014，29（4）：387-394．

［7］王媛．痙攣型腦性癱瘓患兒下肢H 反射變化及其評(píng)價(jià)肢體痙攣的可靠性［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（11）：866-867．

［8］解清云，侯梅，趙建慧，等．核心穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（6）：528-532；556．

［9］朱慧軍，王秋來(lái)，賈滋欣，等．康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合電子生物反饋療法治療痙攣型腦性癱瘓的隨機(jī)對(duì)照研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（6）：689-690；694．

［10］Park N，Lee J，Sung KH，et al．Design and Validation of Automated Femoral Bone Morphology Measurements in Cerebral Palsy［J］．J Digit Imaging，2014，27（2）：262-269．

［11］史艷，王飛，李躍峰，等．康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合家庭康復(fù)指導(dǎo)對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒的效果［J］．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20（5）：420-422．

［12］王立蘋，吳青偉，孫奇峰，等．痙攣型腦性癱瘓患兒下肢內(nèi)收肌肌緊張過(guò)度的針刺療效［J］．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20（1）：73-75 ．