趙 凱 徐 偉（通訊作者）

1）河南安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院磁共振室 安陽(yáng) 455000 2）河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管室 鄭州 450000

本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的58例纖維型腦膜瘤的MRI資料，總結(jié)纖維型腦膜瘤的MRI特點(diǎn)，為纖維型腦膜瘤的早期診斷提供重要依據(jù)。

1 材料與方法

1．1 病例資料 收集本院2013-01—2014-08 術(shù)前行MRI檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的58 例纖維型腦膜瘤患者的MRI資料，男8例，女50例，年齡21～70歲，平均60歲。臨床表現(xiàn)多以頭痛為首發(fā)癥狀，其他表現(xiàn)有癲癇、肢體無力、視野模糊、視力障礙等，腫瘤發(fā)生的部位不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同。其中30例因頭痛多年行MRI檢查發(fā)現(xiàn)，因癲癇就診16例，視野模糊就診8例，肢體無力就診4例。

1．2 MRI掃描方法 所有患者均采用Philips Achieva 1．5T 超導(dǎo)型掃描儀，頭頸聯(lián)合線圈，所有患者均行頭顱軸位的T1WI、T2WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）和矢狀位的T1WI及擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）。掃描參數(shù)：橫軸位T1WI（TR 493 ms，TE 13 ms）、T2WI（TR 4 000ms，TE 110ms），F(xiàn)LAIR（TR 3 500ms，TE 90ms），矢狀位T1WI（TR 493ms，TE 13ms）層厚5mm，層間距0．5mm，視野（FOV）220mm，矩陣128×128。DWI采用單次激發(fā)自旋-平面回波成像（SS-SE-EPI）序列，TR 3 160 ms，TE 74ms，層厚5mm，層間距0．5mm，b值分別取0和1 000s／mm2。平掃后行增強(qiáng)掃描，掃描序列選T1WI，參數(shù)同平掃，采用對(duì)比增強(qiáng)劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）0．2mmol／kg，流速2mL／s，用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入。

1．3 圖像分析及處理 由3名副主任醫(yī)師以上職稱的神經(jīng)影像診斷醫(yī)師對(duì)MRI圖像進(jìn)行分析、判讀，觀察各序列MRI的表現(xiàn)，記錄腫瘤實(shí)質(zhì)的信號(hào)特點(diǎn)、部位、大小、與鄰近腦實(shí)質(zhì)的關(guān)系、有無水腫、囊變及增強(qiáng)的強(qiáng)化方式及強(qiáng)化程度、腫瘤在DWI及ADC 圖上的信號(hào)特點(diǎn)。結(jié)果出現(xiàn)分歧時(shí)通過共同討論得出一致意見。

圖1 患者，女，54歲，以頭痛2月余為主訴就診。A：橫軸位T1WI，左側(cè)額葉大腦鐮旁類圓形等信號(hào)影，病灶中心低信號(hào)，周邊可見低信號(hào)水腫區(qū)；B：橫軸位T2WI，腫瘤呈等信號(hào)，病灶中心高信號(hào)，周邊可見高信號(hào)影環(huán)繞，腫瘤邊界清楚；C：橫軸位增強(qiáng)，腫瘤不均勻強(qiáng)化，并見“腦膜尾征”，病灶中心囊變區(qū)及周圍水腫區(qū)無強(qiáng)化；D：DWI示腫瘤呈稍高信號(hào)影，中心區(qū)呈低信號(hào)，周圍水腫呈稍高信號(hào)

2 結(jié)果

病變部位：58 例患者中，腫瘤位于大腦半球凸面者22例，大腦鐮旁18例，鞍區(qū)8例，小腦幕5例，橋小腦角區(qū)3例，側(cè)腦室2例。腫瘤的大小及形態(tài)：本組病例最小病灶約12 mm×20mm×15mm，最大者約80 mm×87 mm×70 mm。40例呈圓形或類圓形，邊界清楚；18例表現(xiàn)為不規(guī)則生長(zhǎng)，邊界欠清；52 例寬基底，6 例窄基底。病灶內(nèi)信號(hào)特點(diǎn)：T1WI上，腫瘤呈等信號(hào)40 例（圖1-A），略低信號(hào)15 例，混雜信號(hào)3例；T2WI上，腫瘤呈等信號(hào)36例（圖1-B），略高信號(hào)4例，混雜信號(hào)6例，略低信號(hào)12例。強(qiáng)化方式：增強(qiáng)掃描示58例纖維型腦膜瘤均有不同程度明顯強(qiáng)化，其中36例表現(xiàn)為均勻明顯強(qiáng)化，21例呈不均勻強(qiáng)化（圖1-C），5例表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，腦膜尾征36例。彌散加權(quán)成像（DWI）上，腫瘤呈等信號(hào)32例，稍高信號(hào)16例（圖1-D），混雜信號(hào)6例，低信號(hào)4例。ADC圖上，腫瘤呈等信號(hào)32例，混雜信號(hào)16例，高信號(hào)6例，稍低信號(hào)4例。其他：18例患者出現(xiàn)瘤周水腫，表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，最大水腫35 mm×60 mm。

3 討論

纖維型腦膜瘤屬于腦膜瘤的一種常見亞型，是一種較常見的良性腫瘤，其組織學(xué)特點(diǎn)是很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和侵襲，腫瘤大多為實(shí)質(zhì)性，極少出現(xiàn)囊變、壞死，其在WHO 分級(jí)中屬Ⅰ級(jí)。手術(shù)切除腫瘤是目前最有效的治療方法，在各亞型中預(yù)后較好。纖維型腦膜瘤的病理特征為瘤細(xì)胞及瘤核大都表現(xiàn)為長(zhǎng)梭形，膠質(zhì)纖維豐富，瘤細(xì)胞排列呈疏松的同心漩渦狀［1］。纖維型腦膜瘤具有良性腫瘤的一般特征，包膜大多完整、生長(zhǎng)緩慢、病程較長(zhǎng)、較少發(fā)生轉(zhuǎn)移、對(duì)周圍組織的侵襲較少等，因此患者早期癥狀不明顯，如果未早期發(fā)現(xiàn)，往往會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)而誤診或漏診，可能會(huì)給患者身體和經(jīng)濟(jì)造成大的創(chuàng)傷，所以對(duì)本病的早期診斷非常重要。如今，影像技術(shù)的發(fā)展日新月異，通過影像學(xué)檢查可明確病變的位置、形態(tài)、大小及周圍組織受侵犯情況，其中尤以MRI的診斷價(jià)值較高，可通過多序列、多方位、多種功能成像，如DWI、彌散張量成像（DTI）、磁共振波譜（MRS）等，準(zhǔn)確、快速地診斷該病，同時(shí)還可為手術(shù)方案的制定提供可靠的依據(jù)。

早期學(xué)者認(rèn)為，纖維型腦膜瘤大多表現(xiàn)為T2WI上低信號(hào)，許多學(xué)者認(rèn)為這種征象是纖維型腦膜瘤常見的表現(xiàn)［2-3］。本研究發(fā)現(xiàn)，纖維型腦膜瘤在MRI的特點(diǎn)表現(xiàn)為T1WI上呈等或稍低信號(hào)影；T2WI上多呈等或稍低信號(hào)影，與既往研究結(jié)果相符［4］。增強(qiáng)掃描均呈不同程度明顯強(qiáng)化，大多數(shù)病例可見腦膜尾征，出現(xiàn)腦膜尾征可以為診斷腦膜瘤提供重要信息，但不能把其作為唯一的指標(biāo)，避免誤診。58例患者中出現(xiàn)瘤周水腫18例，目前腦膜瘤發(fā)生瘤周水腫的原因還沒有具體解釋，有文獻(xiàn)提及瘤周水腫發(fā)生率約為60%［5］，本組患者中18例出現(xiàn)瘤周水腫，占31%，與文獻(xiàn)報(bào)道相比偏低，瘤周水腫在T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描水腫部位均未見異常強(qiáng)化信號(hào)影。這點(diǎn)可以分辨是腫瘤實(shí)質(zhì)還是瘤周水腫。Vranic等［6］則認(rèn)為瘤周水腫與病理分級(jí)無關(guān)。本研究中還加用DWI序列，DWI是目前唯一能在人體進(jìn)行的水分子擴(kuò)散測(cè)量與成像方法，纖維型腦膜瘤的病理特征為膠原纖維豐富，自由水含量少，因此在DWI上纖維型腦膜瘤大多表現(xiàn)為等信號(hào)或稍高信號(hào)，ADC 圖上呈等信號(hào)或稍高信號(hào)。同時(shí)，有學(xué)者認(rèn)為DWI的信號(hào)強(qiáng)度與病變組織的T2WI相似，同時(shí)又可反映組織中自由水的擴(kuò)散異常，所以對(duì)腫瘤病灶的檢出率優(yōu)于其他常規(guī)序列［7］。筆者建議可將DWI序列也作為常規(guī)掃描序列，可提高纖維型腦膜瘤的檢出率。但由于DWI、ADC 圖像分辨率較低，腫瘤組織與周圍組織對(duì)比不如T1WI增強(qiáng)圖像清晰，這一點(diǎn)是本研究中的不足之處，因此在對(duì)病變進(jìn)行分析時(shí)應(yīng)結(jié)合常規(guī)MRI圖像及增強(qiáng)圖像，方可客觀、準(zhǔn)確作出纖維型腦膜瘤的診斷。

綜上，MRI以其獨(dú)特的空間分辨力、軟組織分辨力、多角度、多序列成像等的特點(diǎn)，在診斷纖維型腦膜瘤中有一定的優(yōu)勢(shì)，纖維型腦膜瘤MRI表現(xiàn)具有一定特異性，能清楚顯示腫瘤的位置、病灶范圍、瘤周水腫和鄰近結(jié)構(gòu)的改變，是診斷腦膜瘤的首選檢查方法，對(duì)腦膜瘤的定性診斷有較高價(jià)值，加之DWI序列自身的特點(diǎn)，可作為纖維型腦膜瘤診斷的有效補(bǔ)充，能快速有效地診斷纖維型腦膜瘤，綜合MRI各序列的特點(diǎn)為臨床提供有價(jià)值的信息。

［1］張剛，郝大鵬，劉世恩．纖維型腦膜瘤彌散加權(quán)成像表現(xiàn)［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（29）：3 983-3 985．

［2］易自生，劉一平．腦膜瘤MR 表現(xiàn)與病理分型的關(guān)系［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14（4）：312-3l4．

［3］邱麗華，韓福剛，唐光才，等．磁共振常規(guī)成像及DWI對(duì)腦膜瘤的診斷價(jià)值［J］．放射學(xué)實(shí)踐雜志，2012，27（5）：121-124．

［4］邱麗華，韓福剛，朱建軍，等．磁共振彌散加權(quán)成像在囊性腦膜瘤診斷中的應(yīng)用［J］．華西醫(yī)學(xué)，2012，27（1）：474-478．

［5］Park KJ，Kang SH，Chae YS，et al．Influence of interleukin-6 on the development of peritumoral brain edema in menin-giomas［J］．J Neurosurg，2010，112（1）：73-80．

［6］Vranic A，Popovic M，Cor A，et al．Mitotic count，brain invasion，and location are independent predictors of recurrence-free survival in primary atypical and malignant meningiomas：A study of 86patients［J］．Neurosurgery，2010，67（4）：1 124-1 132．

［7］婁曉宇，程敬亮，楊濤，等．DWI和ADC 值測(cè)量在腦腫瘤病變?cè)\斷中的價(jià)值［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（4）：81-84．