沈婷 沈江 陳坤梁 章蛟嬌 胡培英

浙江省級體檢中心眼科體檢數(shù)據(jù)分析

沈婷 沈江 陳坤梁 章蛟嬌 胡培英

目的 通過對浙江省級體檢中心眼科體檢數(shù)據(jù)分析，探討眼科健康體檢對眼部疾患防治的重要性。方法 2014年1至12月健康體檢的人群眼部體檢72364例，分析所有體檢人群的數(shù)量、性別、來源，各類眼部疾患檢出率及在不同性別、不同年齡段中的分布情況。結(jié)果 健康體檢總?cè)藬?shù)72364例，主要為單位體檢（81.40%）。眼部體檢發(fā)現(xiàn)主要疾病為白內(nèi)障（14.79%）、結(jié)膜炎（8.43%）、眼底動脈硬化（7.69%）、黃斑病變（3.48%）、杯盤比＞0.5（2.76%）等。白內(nèi)障、淺前房的檢出率隨年齡增加而增長，結(jié)膜炎在中老年人群中檢出率較高，眼底檢查發(fā)現(xiàn)的視神經(jīng)、視網(wǎng)膜疾患在中老年人群中隨年齡而增加，疑似干眼癥則在青年人群中檢出率較高。結(jié)論 眼部體檢對眼科常見疾病、隱匿性疾病的發(fā)現(xiàn)均有較好的提示性，可為眼病防治、防盲治盲工作提供指導(dǎo)。

健康體檢 眼科 數(shù)據(jù)分析

眼科檢查是健康體檢的重要內(nèi)容之一，定期眼科檢查不僅對眼部疾病有早期診斷價值，還對心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病的診斷、預(yù)后有警示意義。本院體檢中心是浙江省內(nèi)規(guī)模最大的體檢中心之一，其體檢人群資料對了解本省內(nèi)健康人群眼部情況有一定代表意義。本文對2014年1月至12月間在本院參加健康體檢人群的眼科資料進(jìn)行分析，探討眼部體檢對眼科常見疾病、隱匿性疾病的發(fā)現(xiàn)價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院體檢總?cè)藬?shù)76668例，其中參加健康體檢的人數(shù)72364例，男41692例（57.61%），女30672例（42.39%）。年齡段分布：＜20歲235例（0.32%），20～44例41557例（57.42%），45～59歲19374例（26.77%），≥60歲11198例（15.47%）。眼科體檢內(nèi)容包含既往史詢問，主要為既往外傷及手術(shù)史。外眼檢查：包括眼瞼、眼位、眼球外觀。裂隙燈檢查：包括結(jié)膜、鞏膜、角膜、前房、虹膜、晶體等。年齡＞45歲人群使用直接檢眼鏡或前置鏡行小瞳下眼底檢查，包括玻璃體、視網(wǎng)膜等。＜45歲因既往眼底病史或特別要求也予檢查。檢查及診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)參考全國高等學(xué)校教材［1］。

1.2 健康體檢人群來源分布 健康體檢人群中58907人為單位體檢，占全年健康體檢總?cè)藬?shù)的81.40%，主要為杭州地區(qū)的政府機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位、學(xué)校等團(tuán)體人員，包括本院在職及離退休人員，杭州以外浙江地區(qū)2294人（3.17%）；個人健康體檢13457人，占總?cè)藬?shù)18.60%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件。計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼科體檢主要異常結(jié)果 檢出眼部疾患前5位的是白內(nèi)障、結(jié)膜炎、眼底動脈硬化、黃斑病變、杯盤比增大（C/D＞0.5）。白內(nèi)障檢出10702例（14.79%）、結(jié)膜炎6097例（8.43%）、眼底動脈硬化5564例（7.69%）、黃斑病變2520例（3.48%）、杯盤比增大1999例（2.76%）。檢出的其他主要眼病包括近視性眼底改變976例（1.35%）、翼狀胬肉952例（1.32%）、眼瞼疾患829例（1.15%）、淺前房627例（0.87%）、角膜疾病503例（0.70%）、疑似干眼癥408例（0.56%）、玻璃體混濁241例（3.33%）、先天性白內(nèi)障175例（0.24%）、視網(wǎng)膜疾病156例（0.22%）、瞼板腺功能障礙（MGD）65例（0.09%）、其余為結(jié)膜色素、眼瞼色素痣、眼瞼贅生物、虹膜粘連、斜視等檢出共計341例（0.47%）?？紤]到眼底檢查針對＞45歲人群，眼底相關(guān)疾患實(shí)際檢出率可能更高。

2.2 ＞20歲不同性別體檢人群眼部疾患檢出率 見表1。

表1 ＞20歲不同性別體檢人群眼部疾患檢出率

2.3 ＞20歲體檢人群不同年齡段眼部疾患檢出率 見表2。

表2 ＞20歲體檢人群不同年齡段眼部疾患檢出率

3 討論

眼是人體最重要的感覺器官之一，人類90%的信息來源于視覺功能，眼部體檢是健康體檢的重要組成部分。隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，群眾健康意識明顯增強(qiáng)，健康體檢成為大部分用人單位的常規(guī)項(xiàng)目。本院2014年全年體檢來源中大部分為單位團(tuán)體體檢，20～45歲的青壯年人群占＞50%。自費(fèi)個人體檢的人數(shù)達(dá)13000例，體現(xiàn)了群眾對自我健康狀況的重視和自我健康管理意識的增強(qiáng)。本資料中大部分眼科疾病的檢出率在不同性別人群中分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)合臨床考慮可能與體檢總?cè)巳褐心信詣e比例差異較大有關(guān)。

本資料中檢出的最常見眼部疾病為白內(nèi)障，其發(fā)生率在中年階段出現(xiàn)突然增長，隨著年齡增加繼續(xù)增長，在老年人群中檢出率＞70%，提示在浙江省白內(nèi)障發(fā)病率符合以往國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查［2］。白內(nèi)障目前仍是全球范圍內(nèi)最常見的致盲及視力致殘病因。在我國，群眾對白內(nèi)障手術(shù)的可支付能力較以前提高，防盲工程的開展使白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)得到了很好的推廣和應(yīng)用。膨脹期白內(nèi)障造成前房變淺、房角趨于關(guān)閉，可能是淺前房在高齡人群中檢出率較高的原因之一，提示可將此作為白內(nèi)障手術(shù)時機(jī)選擇的考慮因素。眼底檢查主要觀察視神經(jīng)、黃斑區(qū)、眼底血管及后極部視網(wǎng)膜情況，其中眼底動脈硬化是首位的檢出疾病。高血壓患者的眼底變化可提示心、腎等重要臟器的受影響程度，是高血壓、心肌梗死等心血管疾病的風(fēng)險指標(biāo)之一［3］。體檢中發(fā)現(xiàn)的眼底動脈硬化常與心血管系統(tǒng)疾病伴行，是此類慢性疾病患者長期健康管理的重要隨訪內(nèi)容。體檢中還發(fā)現(xiàn)大量無明顯自覺癥狀的黃斑病變、視網(wǎng)膜疾?。òㄌ悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變、局灶性視網(wǎng)膜出血、玻璃膜疣等）、視神經(jīng)杯盤比增大等，隨年齡增加發(fā)生風(fēng)險增高，提示被檢者應(yīng)前往眼科作進(jìn)一步檢查，老年人尤其要重視定期的眼底檢查，單純關(guān)注視力是不夠的。眼科部分疾病如青光眼、黃斑病變對視力的損傷是漸進(jìn)式的，功能性損害常在器質(zhì)性損傷之后被發(fā)現(xiàn)，易延誤早期治療，出現(xiàn)不可逆性視力下降［4～5］。浙江省作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，黃斑病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等以往發(fā)達(dá)國家發(fā)病率較高的眼部疾病檢出率也較高，應(yīng)成為眼病防治、科普防盲中值得重視的問題［6］。

眼表健康是近年來眼科醫(yī)生越來越關(guān)注的理念，是追求更高視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量的必然趨勢，本資料顯示眼表疾患也是體檢中不容忽視的疾病。結(jié)膜炎在各個年齡段中的檢出率均較高，中老年人的眼部瘙癢、干痛等不適也是日常門診中常見的問題，慢性結(jié)膜炎是常見病因。部分老年人常年自配抗生素眼藥水隨意使用，對眼部用藥的觀念陳舊，甚至在接受如白內(nèi)障摘除等眼部手術(shù)之后也不按時復(fù)診，自行增減藥物。結(jié)膜炎常與干眼癥、MGD等疾病伴發(fā)。本資料中疑似干眼癥在青年群體、女性中檢出率較高，常發(fā)現(xiàn)淚膜油脂多、角膜上皮干燥，伴眼干主訴，可能與信息化社會大量視頻終端的使用、長時間近距離用眼有關(guān)［7］。因體檢手段的局限，這些人群的最終干眼診斷尚待商榷，實(shí)際干眼癥發(fā)生率可能更高，國外統(tǒng)計在老年人中可達(dá)14.6%［8］。MGD的概念目前已得到廣泛認(rèn)可，與眼部的許多不適癥狀及視力波動有關(guān)，有研究報道與年齡相關(guān)、性別無關(guān)，在體檢中對這一疾病的關(guān)注度尚有待提高。而MGD的治療是長期的過程，同時要加強(qiáng)該疾病的患者教育，普及對MGD的認(rèn)識。

綜上所述，眼部體檢對眼科常見疾病、隱匿性疾病的發(fā)現(xiàn)均有較好的提示性，對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、避免不可逆性視力損傷有重要意義。這些數(shù)據(jù)同樣也可以幫助眼科醫(yī)生加深對疾病發(fā)生情況的認(rèn)知，對眼病防治、防盲治盲工作起到指導(dǎo)作用。

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3 Wong TY．Is retinal photography useful in the measurement of stroke risk．Lancet Neurol,2004,3(3):179～183．

4 Amini A,Birnbaum DW,Black B,et al． Public reporting of hospital infection rates: ranking the states on credibility and user friendliness． Stud Health Technol Inform,2013,183: 87～92．

5 余瓊武,周素君,劉波,等．156例老年低視力病因分析．眼視光學(xué)雜志,2007,5: 347～34．

6 Wang FH, Liang YB, Zhang F,et al．Prevalence of diabetic retinopathy in rural China: the Handan Eye Study．Ophthalmolo gy,2009,116(3):461～467．

7 瞿小妹．褚仁遠(yuǎn)．應(yīng)該重視視頻終端綜合征的研究．中華眼科雜志,2005,41( 11):963～965．

8 Schein OD, Munoz B, Tielsh JM, et al．Prevalence of dry eye amongthe elderly ．Am J Ophthalmol,1997, 124 :723～728．

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目（2011KYA015）

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