張玲 張麗娜

非發(fā)紺型先天性心臟病患兒心臟手術(shù)期吸入七氟烷麻醉對(duì)血漿cTnI CK－MB的影響

張玲 張麗娜

目的 探討非發(fā)紺型先天性心臟病患兒心臟手術(shù)期吸入七氟烷麻醉對(duì)血漿肌鈣蛋白I（cTnI）以及肌酸激酶同工酶（CK－MB）的影響。方法 2011年5月至2013年5月接受心臟手術(shù)的非發(fā)紺型先天性心臟病患兒40例，隨機(jī)分為兩組，分別實(shí)施丙泊酚復(fù)合靜脈麻醉（對(duì)照組）和七氟烷吸入麻醉（觀察組）。結(jié)果 在轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、開放至復(fù)跳時(shí)間、心臟自動(dòng)復(fù)跳率、電除顫率、心律失常發(fā)生率方面，兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)后拔管時(shí)間和ICU觀察時(shí)間方面，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前兩組的血漿cTnI、CK－MB水平均處于正常范圍之內(nèi)，無顯著性差異（P＞0.05）。兩組cTnI在開放后均出現(xiàn)顯著上升的情況，并在術(shù)后24 h達(dá)到最高，后逐漸降低，兩組不同時(shí)間點(diǎn)的水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在CK－MB水平方面，較之轉(zhuǎn)流前，兩組圍術(shù)期CK-MB均明顯上升，且在開放主動(dòng)脈后1 h達(dá)到最高，后逐漸下降，兩組不同時(shí)間點(diǎn)的水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 非發(fā)紺型先天性心臟病患兒心臟手術(shù)期吸入七氟烷麻醉可以降低血漿cTnI及CK－MB水平，保護(hù)心肌。

非發(fā)紺型先天性心臟病 心臟手術(shù) 七氟烷麻醉

七氟烷氣味芳香，對(duì)患兒呼吸道刺激小且誘導(dǎo)迅速，臨床對(duì)非發(fā)紺型先天性心臟病患兒進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，可以給予吸入七氟烷麻醉［1］。為了分析吸入七氟烷麻醉對(duì)患兒心肌的保護(hù)作用，從本院2011年5月至2013年5月收治接受心臟手術(shù)的非發(fā)紺型先天性心臟病患兒中隨機(jī)選擇40例，探討非發(fā)紺型先天性心臟病患兒心臟手術(shù)期吸入七氟烷麻醉對(duì)血漿心肌肌鈣蛋白I（cTnI）以及及肌酸激酶同工酶（CK-MB）的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例患兒中男24例，女16例；年齡2～7歲，平均（4.6±0.7）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為非發(fā)紺型先天性心臟?。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉），術(shù)前美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。排除哮喘病史，嚴(yán)重心力衰竭（心衰）、呼吸道感染史，吸入麻醉藥過敏史者。將所有觀察對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例。比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本觀察經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)氯胺酮6mg/kg肌注后，采用芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨復(fù)合靜脈麻醉。（2）觀察組：在患兒入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、BIS、SpO2，給予5%～8%七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)，待患兒意識(shí)消失之后，開放外周靜脈，維庫溴銨0.15～0.2 mg/ kg肌肉松弛后插入氣管內(nèi)導(dǎo)管，穿刺橈動(dòng)脈和中心靜脈置管進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)、靜脈測(cè)壓。并全程予以1%～3%七氟烷持續(xù)吸入，按照手術(shù)實(shí)際情況予以適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，并根據(jù)需求追加芬太尼、維庫溴銨維持。兩組患兒使用腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）判定麻醉深度，維持在40～60，在體外循環(huán)（CPB）后根據(jù)情況使用多巴胺、硝普鈉或異丙腎上腺素等血管活性藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、開放至復(fù)跳時(shí)間、心臟自動(dòng)復(fù)跳率、電除顫率、心律失常發(fā)生率，以及術(shù)后拔管時(shí)間和ICU觀察時(shí)間。并分別在術(shù)前、開放主動(dòng)脈后1h、術(shù)后12h、24h、48h對(duì)兩組患兒的血漿cTn Ⅰ、CK-MB水平進(jìn)行檢測(cè)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間等指標(biāo)分析 見表1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間等指標(biāo)分析（x±s）

2.2 兩組血漿cTnI、CK-MB水平變化情況 見表2。

表2 兩組患者血漿cTnⅠ、CK－MB水平變化情況（x±s）

3 討論

臨床對(duì)非發(fā)紺型先天性心臟病患兒通過心臟手術(shù)治療，一般可以有效改變患兒的血流動(dòng)力學(xué)，減少病死率。在體外循環(huán)（CPB）期間心肌缺血—再灌注損傷及手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后可出現(xiàn)心肌收縮力減弱、心律失常等，圍術(shù)期的心肌保護(hù)尤為重要［2］。此外，患兒心肌尚未發(fā)育成熟，順應(yīng)性相對(duì)較差［3］。因此，在進(jìn)行麻醉的時(shí)候，要注意選擇合適的麻醉方案，對(duì)患兒的心肌予以妥善保護(hù)。cTnI和CK-MB是反映心肌損傷的生化指標(biāo)，特異性強(qiáng)、敏感性高［4，5］。七氟烷是目前臨床手術(shù)中常用的吸入麻醉藥，血/氣分配系數(shù)小、患兒蘇醒快，且氣味芳香，對(duì)患兒呼吸道刺激小，誘導(dǎo)速度快，CPB期間經(jīng)氧合器吸入七氟烷安全、可行［6～8］。本實(shí)驗(yàn)中兩組患者體外循環(huán)后cTnI、CK-MB值與術(shù)前比較均明顯升高，表明患兒心肌受到損傷；但兩組不同時(shí)點(diǎn)的水平比較，觀察組的cTnI、CK-MB值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示觀察組患兒的心肌受損程度低于對(duì)照組，說明七氟烷起到了一定的心肌保護(hù)作用。侯念果等［9］認(rèn)為體外循環(huán)缺血期吸入2%七氟烷后處理能夠減輕因缺血—再灌注損傷導(dǎo)致的心肌酶的釋放，其原因可能是七氟烷后處理能維持內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加NO分泌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)組織灌注，減輕組織損傷。國內(nèi)有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)［10］，非發(fā)紺患兒術(shù)中吸入七氟烷，可以降低患兒血漿中的cTnI及CK-MB水平，有效的保護(hù)患兒的心肌。

綜上所述，非發(fā)紺型先天性心臟病患兒心臟手術(shù)期吸入七氟烷麻醉可以有效降低患兒cTnI及CK-MB水平，發(fā)揮保護(hù)患兒心肌的重要作用，且七氟烷氣味芳香，對(duì)患兒呼吸道刺激小、誘導(dǎo)迅速，在非發(fā)紺型先天性心臟病患兒的手術(shù)麻醉中值得推廣應(yīng)用。

1 車昊,卿恩明,趙麗云,等．39例七氟烷對(duì)發(fā)紺型和非發(fā)紺型先天性心臟病患兒誘導(dǎo)期腦電雙頻指數(shù)的影響．心肺血管病雜志,2012,31(2):127～129．

2 韓新,陳琴,徐小麗,等．七氟烷與丙泊酚對(duì)術(shù)前化療患者心肌影響的觀察．浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(12):1923～1924,1925．

3 吳東進(jìn),徐益萍,吳蔚宇,等．七氟烷吸入誘導(dǎo)與靜脈誘導(dǎo)麻醉在心臟手術(shù)患兒中的比較．上海醫(yī)學(xué),2010,33(6):521～524．

4 徐斌．嬰幼兒先天性非發(fā)紺型心臟病的手術(shù)麻醉分析．中國醫(yī)師雜志,2013,15(3):405～406．

5 胡小霞,王立中,張引法,等．腦電熵指數(shù)和雙頻譜指數(shù)用于小兒七氟烷麻醉深度監(jiān)測(cè)的比較．浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(6):991～992．

6 吳星,胡智勇．全憑七氟烷吸入及七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)用于小兒無肌松氣管插管的臨床效果．上海醫(yī)學(xué),2010,33(4):332～334．

7 田鵬聲,張全意,張朝賓,等．比較七氟烷吸入復(fù)合應(yīng)用喉罩與氯胺酮基礎(chǔ)麻醉在麻醉誘導(dǎo)中的有效性和安全性．中國循環(huán)雜志,2014,29(7):537～539．

8 杜溢,王英偉．喉罩與面罩吸入七氟烷麻醉在小兒日間手術(shù)的比較．上海醫(yī)學(xué),2010,33(6):513～516．

9 侯念果,孫立新,時(shí)飛,等．七氟醚后處理對(duì)體外循環(huán)下二尖瓣置換患者血漿NO、ET-1、cTnI和CK-MB的影響．中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2013,7(16):7583～7585．

10 吳瓊,董秀華,卿恩明,等．吸入七氟烷麻醉對(duì)非發(fā)紺型先天性心臟病患兒心臟手術(shù)圍術(shù)期心肌損傷的影響．心肺血管病雜志,2012,31(2):124～126．

541004 廣西桂林市人民醫(yī)院麻醉科