趙葉芳 沈哲 厲挺

蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效觀察

趙葉芳 沈哲 厲挺

目的 探討蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效，以及對患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2013年5月至2014年5月符合反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組予奧美拉唑膠囊及多潘立酮片，觀察組給予口服蘭索拉唑膠囊及枸櫞酸莫沙必利片，兩組療程均為8周，觀察患者臨床癥狀、胃鏡檢查下病灶狀態(tài)及生活質(zhì)量變化。結(jié)果 治療前，兩組患者臨床癥狀評分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者臨床癥狀評分較治療前均下降，但觀察組患者下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療8周后胃鏡檢查療效，觀察組患者治愈24例、有效12例、無效4例；對照組患者治愈17例、有效12例、無效11例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分相似，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周后，兩組生活質(zhì)量評分均高于本組入組時(shí)，但觀察組患者改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎具有較好的臨床治療效果，緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)病變的愈合，提高生活質(zhì)量。

反流性食管炎 蘭索拉唑 莫沙必利 生活質(zhì)量

反流性食管炎是消化科常見病之一，由于食管下括約肌功能失調(diào)致胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜炎癥性病變，臨床主要表現(xiàn)為反酸、胸骨后或劍突下燒灼感等［1］。隨著人們生活水平的改善，近年來反流性食管炎的發(fā)生率不斷升高，并呈年輕化趨勢，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量［2］。反流性食管炎治療目標(biāo)是減少反流、降低反流液體的酸度和促進(jìn)胃部排空［3］，因此，臨床治療主要應(yīng)用抑酸和促進(jìn)胃腸動力藥物［4］。莫沙必利是新型促進(jìn)胃腸動力藥物，蘭索拉唑具有特異性抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶系統(tǒng)而阻斷胃酸分泌，本資料采用莫沙必利聯(lián)合蘭索拉唑治療反流性食管炎，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月符合反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組男15例，女25例；年齡32～67歲，平均（45.73±8.19）歲。病程6～30個月，平均（12.47±4.68）個月；內(nèi)鏡下洛杉磯分級：A級6例、B級13例、C級17例、D級4例。對照組男16例，女24例；年齡30～66歲，平均（45.42±8.11）歲。病程6～30個月，平均（12.41±4.63）個月。內(nèi)鏡下洛杉磯分級：A級5例、B級14例、C級16例、D級5例。兩組患者性別、年齡、病程及病情分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會制訂的反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）經(jīng)胃鏡證實(shí)，并具有典型的臨床癥狀。（3）病程＞6個月，近1個月內(nèi)未使用抑酸劑及促進(jìn)胃腸動力藥物。（4）對治療藥物無過敏等禁忌服用情況，能遵醫(yī)囑服藥和隨訪。（5）同意進(jìn)入本項(xiàng)目觀察，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有食管手術(shù)史。（2）合并嚴(yán)重心肝腎等功能障礙。（3）胃十二指腸潰瘍、消化道惡性腫瘤、功能性消化不良等消化系統(tǒng)疾病。（4）哺乳期或妊娠期婦女。（5）正在服用非甾體類藥物或皮質(zhì)激素類藥物者。

1.2 治療方法 兩組患者治療期間均禁食辛辣刺激性食物、戒煙禁酒、生活規(guī)律等。對照組患者給予口服奧美拉唑膠囊，20 mg/次，2次/d；多潘立酮片，10mg/次，3次/d。觀察組患者給予口服蘭索拉唑膠囊，30mg/次，1次/d；枸櫞酸莫沙必利片，5mg/次，3次/d。兩組療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床癥狀：觀察反酸、灼熱、胸骨后疼痛，每個癥狀按嚴(yán)重度分為0～3分；無癥狀為0分、癥狀較輕略有感覺為1分、癥狀比較明顯但不影響日常生活為2分、癥狀較嚴(yán)重且影響日常生活為3分［5］。（2）胃鏡檢查下的病灶狀態(tài)：無發(fā)紅、糜爛和融合現(xiàn)象為治愈。有點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、輕微糜爛、無融合現(xiàn)象為有效。病變廣泛，局部發(fā)紅、糜爛融合嚴(yán)重伴潰爛為無效［6］。（3）生活質(zhì)量：采用SF-36健康調(diào)查量表評價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，最后將原始分轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)積分（百分制），分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀評分比較 見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較［分，（x±s）］

2.2 兩組患者胃鏡檢查下治療效果 根據(jù)治療前及治療8周后胃鏡檢查評價(jià)治療效果，觀察組患者治愈24例（60.00%）、有效12例（30.00%）、無效4例（10.00%）。對照組患者治愈17例（42.50%）、有效12例（30.00%）、無效11例（27.50%）。觀察組患者胃鏡檢查下治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（x±s）

3 討論

反流性食管炎是由多種原因?qū)е率彻莛つp傷為特征的慢性炎癥，具有易復(fù)發(fā)、難治愈的臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［7］。反流性食管炎發(fā)病的主要機(jī)制是：胃排空延遲對食管反流具有促進(jìn)作用；食道黏膜的完整性對反流物具有防御作用，防御屏障破壞后可形成黏膜潰瘍、糜爛、紅腫等；食管出現(xiàn)蠕動障礙，容量廓清顯著減少，其內(nèi)酸性物質(zhì)排空延遲，易引發(fā)反流性食管炎；食管抗反流屏障障礙，如食管下括約肌的功能出現(xiàn)異常時(shí)，易引發(fā)反流性食管炎。針對反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制，臨床治療主要是減少胃食管反流、降低反流液的酸度、增強(qiáng)食管清除力和保護(hù)食管黏膜等，主要藥物有制酸劑、黏膜保護(hù)劑及促胃腸動力藥物等。本資料采用抑制胃酸分泌聯(lián)合促進(jìn)胃腸動力藥物治療反流性食管炎，蘭索拉唑及莫沙必利（觀察組）效果明顯優(yōu)于奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮（對照組），治療后兩組患者臨床癥狀評分較治療前均下降，但是觀察組患者下降幅度大于對照組；治療8周后胃鏡檢查療效觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)果表明蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎，可以有效改善抗反流屏障、增強(qiáng)食管的清除力、增快胃的排空、減少胃酸等反流物對食管黏膜的刺激，從而減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)病變愈合。治療8周后，兩組生活質(zhì)量評分均高于本組入組時(shí)，但觀察組患者改善幅度大于對照組，顯著提高反流性食管炎患者的生活質(zhì)量。蘭索拉唑物屬于新一代的質(zhì)子泵抑制劑，具有特異性抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶系統(tǒng)而阻斷胃酸分泌，持續(xù)性遠(yuǎn)優(yōu)于奧美拉唑；還可抑制幽門螺旋桿菌，對胃蛋白酶也有一定抑制效果，有效緩解燒心癥狀。莫沙必利是一種胃腸道動力藥，通過激動胃腸平滑肌的5-羥色胺受體，選擇性地促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，增強(qiáng)胃和十二指腸運(yùn)動，防止胃內(nèi)容物反流入食管。

1 李東復(fù),陳永勝,馬靜婷,等．艾普拉唑治療反流性食管炎的臨床研究．中華消化雜志,2011,31(4):264～265．

2 申林方．奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效及對生活質(zhì)量的影響．中國醫(yī)藥科學(xué),2014, 4(18):56～58．

3 吳梅興,徐敏華．埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床觀察．中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(29): 72～73．

4 齊秀榮,趙景成,宗湘裕．雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎的療效觀察．醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(15): 2875～2876．

5 鄧秋颯,劉麗青,謝靜秋．埃索美拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎臨床對比研究．當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(32): 127～128．

6 戴俊臣．雷貝拉唑、莫沙必利和鋁鎂加聯(lián)合治療反流性食管炎的臨床研究．四川醫(yī)學(xué),2012,33(5):866．

7 董得時(shí),譚愛萍．埃索美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療反流性食管炎療效觀察．中國誤診學(xué)雜志,2012,12(12): 2862～2863．

312000 浙江省紹興第二醫(yī)院