欒曉菲 趙軼?

青春期少女陰道炎現(xiàn)狀調(diào)查及用藥分析

欒曉菲 趙軼?

目的 探討分析青春期少女陰道炎的臨床特征及治療用藥情況。方法 利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)檢索2013年1至12月診斷為陰道炎，年齡段為10～19歲患者門診就診信息及藥物處方信息，分析其臨床特征并評(píng)價(jià)藥物的使用情況。結(jié)果 青春期少女陰道炎以真菌性陰道炎占比最高（57.2%）。月經(jīng)初潮前少女陰道炎主要為真菌性陰道炎（71.4%）和非特異性陰道炎（25.0%）；月經(jīng)初潮后少女陰道炎主要為真菌性陰道炎（55.8%），滴蟲性陰道炎和非特異性陰道炎占比相當(dāng)（14.8%，22.0%）。治療藥物以外用溶液劑、軟膏劑及口服藥物為主。初潮后少女使用陰道栓劑的比例顯著增高，外用溶劑較少單獨(dú)使用，一般聯(lián)合應(yīng)用栓劑或口服藥物。結(jié)論 青春期少女陰道炎發(fā)病以真菌性陰道炎為主，本院在該人群中治療藥物的選擇基本合理。

陰道炎 青春期 臨床特征 用藥分析

青春期是女性生長發(fā)育最重要的階段，是兒童期到成年期的過渡階段。隨著生活水平的提高，環(huán)境污染及食品安全等多方面原因，青少年性成熟年齡提前，青春期的生殖健康問題受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。近年來，因陰道炎就診的青春期少女?dāng)?shù)量顯著增加。本文依據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的青春期年齡范圍10～19歲，回顧并統(tǒng)計(jì)了本院因陰道炎就診的青春期少女臨床資料，以期對(duì)該年齡段患者陰道炎患病情況及治療藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 通過計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)查詢本院婦科門診2013年1至12月期間診斷為“陰道炎”且年齡10～19歲患者的門診就診信息，共304例。按月經(jīng)初潮年齡分為兩組，I組為10～13歲（28例）。Ⅱ組為14～19歲（276例）。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)分析月經(jīng)初潮前后青春期少女陰道炎的分布特征，治療藥物的使用頻次、構(gòu)成比及聯(lián)合用藥情況。本次調(diào)查處方的劑量、療程、用藥方法依據(jù)《新編藥物學(xué)》（17版）［1］、《兒科診療常規(guī)》［2］及藥品說明書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 就診患者陰道炎比例 2013年本院婦科門診共收治青春期少女陰道炎304例，占同期婦科陰道炎患者的3.6‰。

2.2 就診患者基本情況構(gòu)成 見表1。

表1 就診患者基本情況構(gòu)成［n（%）］

2.3 治療方式 調(diào)查發(fā)現(xiàn)I組患者主要使用外用劑型和口服劑型，Ⅱ組患者使用陰道制劑的比例明顯增加。治療一般采用外用溶液劑和乳膏/軟膏劑或陰道用栓劑聯(lián)用。其中口服藥、外用溶液劑、乳膏/軟膏劑或陰道用栓劑中使用頻次最高的藥物分別是抗真菌藥物氟康唑膠囊和特比萘芬片；聚維酮碘溶液；硝呋太爾制霉菌素陰道膠囊和硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏。Ⅱ組中治療滴蟲性陰道炎用藥頻次最高的藥物是奧硝唑膠囊。

3 討論

I組中真菌性陰道炎的患病率較該組其他類型陰道炎高。因?yàn)榍啻涸陆?jīng)初潮前由于其解剖特點(diǎn)為外陰發(fā)育差，不能遮蓋尿道口及陰道前庭，細(xì)菌容易侵入；雌激素水平低、陰道上皮薄、糖原少、pH值偏高、乳酸桿菌少，女性易發(fā)生真菌感染。青春期性激素的改變導(dǎo)致陰道菌群的改變，以及性經(jīng)歷使女性接觸各種病原體機(jī)會(huì)增多，因此青春期中、后期女性陰道炎的發(fā)病率增加，Ⅱ組三種類型陰道炎患病率顯著高于I組。滴蟲性陰道炎適宜陰道毛滴蟲生長的陰道pH值為5.1～5.4，在pH＜5.0及＞7.5的環(huán)境中不生長，女性＜12歲由于雌激素水平低，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)缺少糖原，陰道pH值較高，不利于滴蟲生長。初潮后陰道細(xì)胞內(nèi)pH值下降，以及社會(huì)原因使青少年初次性交年齡提前［3］，滴蟲性陰道炎發(fā)病率上升。本次調(diào)查中Ⅱ組滴蟲性陰道炎發(fā)病率明顯高于I組。

真菌性陰道炎對(duì)于未有性生活的少女治療較成人用藥困難，一般較為接受口服藥物治療或聯(lián)合外用軟膏及清洗類藥物。常用抗真菌藥物中特比萘芬對(duì)＞2歲兒童口服耐受性好，氟康唑?qū)δ挲g1d～17歲患者的安全性與成人相仿，伊曲康唑在6個(gè)月～12歲患兒應(yīng)用療程2周的臨床資料中未發(fā)現(xiàn)不可預(yù)測的嚴(yán)重不良事件。因此認(rèn)為該3種口服制劑在無其他藥物替代情況下可以應(yīng)用于青少年真菌性陰道炎，但是劑量需根據(jù)年齡及體重調(diào)整。對(duì)于有性生活的青少年人群，治療真菌性陰道炎的方案與成年人無較大差異，可以通過陰道局部使用抗真菌陰道制劑，如咪康唑栓、克霉唑栓等。

臨床滴蟲性陰道炎的主要治療藥物為硝基咪唑類藥物［4］，該類藥物具有較強(qiáng)的抗厭氧菌、抗滴蟲和抗阿米巴蟲作用。硝基咪唑類藥物中臨床最常用品種有甲硝唑、替硝唑和奧硝唑。甲硝唑是第一代硝基咪唑類藥物，其拮抗陰道毛滴蟲的療效得到了臨床的廣泛肯定，但是該藥的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。替硝唑、奧硝唑等新一代硝基咪唑類藥物治療滴蟲性陰道炎的療效、安全性均顯著優(yōu)于甲硝唑［5］。

本院外用乳膏/軟膏劑或陰道用栓劑中使用頻次最高的藥物是硝呋太爾制霉菌素陰道膠囊和硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏。硝呋太爾可以殺滅細(xì)菌以及毛滴蟲，對(duì)真菌亦起到一定的效果，其能夠?qū)σ颐演o酶起到良好的抑制作用，同時(shí)還可以對(duì)微生物糖代謝起到一定的干擾作用。制霉菌素是一種多烯類抗生素，能殺滅真菌，因?yàn)槿樗釛U菌中無乙醚輔酶系統(tǒng)，并且細(xì)胞膜是由蛋白質(zhì)以及磷脂組成，無甾醇，故其不但可殺滅病菌，且對(duì)乳酸桿菌起到保護(hù)作用［6］。

陰道炎的治療有去除誘因、糾正陰道酸堿度、全身用藥、局部用藥或性伴侶治療等。使用聚維酮碘溶液陰道沖洗治療，屬于去除誘因治療。聚維酮碘溶液是以表面活性劑聚乙烯吡咯烷酮為載體與元素碘溶合而成的消毒劑，與皮膚或黏膜接觸后，可逐漸分解釋放出碘而起到殺菌作用。其殺菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，對(duì)細(xì)菌繁殖體和芽孢均有高效快速的殺滅作用，對(duì)病毒支原體、衣原體、螺旋體、真菌和寄生蟲亦有較強(qiáng)的抑制和殺滅作用。臨床觀察亦發(fā)現(xiàn)聚維酮碘溶液治療陰道感染痊愈率80%，有效率達(dá)100%，療效顯著，作用持久，無刺激性，患者無不適，亦均未發(fā)現(xiàn)碘過敏癥狀。因此聚維酮碘溶液在本院外用溶液劑中使用頻次最高。

本院在對(duì)青春期少女陰道炎的治療中藥物的使用基本無不規(guī)范情況出現(xiàn)。在治療過程中積極治療原發(fā)病，祛除可能誘發(fā)因素，針對(duì)青春期少女生理病理特點(diǎn)選擇科學(xué)規(guī)范的治療手段，同時(shí)對(duì)患者家長進(jìn)行防治知識(shí)的宣教工作，才能確保早發(fā)現(xiàn)、早診治、療程短、低復(fù)發(fā)。

1 陳新謙, 金有豫, 湯光． 新編藥物學(xué)． 第17版． 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011． 115～119．

2 魏珉． 兒科診療常規(guī)． 人民衛(wèi)生出版社, 2004．160．

3 翟清秀, 劉清華, 陳玉清, 等． 未婚人工流產(chǎn)者的失誤原因及對(duì)策． 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院報(bào),2003, 3(2): 46～47．

4 Hay P, Czeizel AE． Asymptomatic trichomonas and candida colonization and pregnancy outcome． Best Pract Res ClinObstetGynaecol, 21(3): 403～409．

5 張嬋娟． 三種硝基咪唑類藥物治療滴蟲性陰道炎的療效比較． 中國醫(yī)藥指南,2013, 11(32): 388～389．

6 崔艷梅, 李晟琰, 孫巖, 等． 國產(chǎn)硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療陰道炎369例臨床觀察．中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)及臨床分析,2013,6(6):146．

310006 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院藥劑科

*通訊作者