李麗 安娜 吳冬云

龍珠軟膏聯(lián)合松花粉治療Ⅱ及Ⅲ期壓瘡的效果觀察

李麗 安娜 吳冬云

目的 探討龍珠軟膏聯(lián)合松花粉治療Ⅱ-Ⅲ期壓瘡的效果。方法 將56例（78處）Ⅱ～Ⅲ期壓瘡患者分為對照組（28例，壓瘡38處）和觀察組（28例，壓瘡40處）。兩組均行常規(guī)清創(chuàng)，對照組每日采用0.9%生理鹽水沖洗創(chuàng)面，然后用5%碘伏換藥后涂濕潤燒傷膏，1次/ d。觀察組將龍珠軟膏涂在創(chuàng)面上后灑松花粉，1次/d。結(jié)果 對照組和觀察組的壓瘡清創(chuàng)后1、2、3、4周壓瘡愈合評(píng)價(jià)量表（PUSH）分值分別與組內(nèi)清創(chuàng)前比較明顯下降（P＜0.01），觀察組的壓瘡清創(chuàng)后1、2、3、4周PUSH分值與對照組比較，差異亦均有顯著性（P＜0.01）。觀察組的Ⅱ期愈合時(shí)間、Ⅲ期愈合時(shí)間與對照組比較差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 龍珠軟膏聯(lián)合松花粉換藥治療能有效預(yù)防和控制感染，去除壞死潰爛組織，有利于Ⅱ-Ⅲ期壓瘡愈合。

壓瘡 龍珠軟膏 松花粉

壓瘡是臨床護(hù)理常見的并發(fā)癥之一，輕者增加家屬及護(hù)理人員護(hù)理負(fù)擔(dān)，并增加患者痛苦，嚴(yán)重者造成感染加重甚至危及患者生命。如何防治壓瘡對提高護(hù)理工作水平有重要意義。目前我國治療壓瘡的方法眾多，但文獻(xiàn)中未見龍珠軟膏聯(lián)合松花粉換藥治療的報(bào)道。壓瘡療效評(píng)價(jià)指標(biāo)以觀察壓瘡的組織結(jié)構(gòu)深度為主，缺乏量化指標(biāo)［1，2］。本科對56例（78處）Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者使用龍珠軟膏聯(lián)合松花粉外敷護(hù)理治療，取得明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年12月本科住院治療的56例患者Ⅱ～Ⅲ期壓瘡傷口共78個(gè)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2007年美國壓瘡專家組通過的Ⅱ-Ⅲ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。（2）生命體征平穩(wěn)。（3）入選患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有出血傾向及近期接受抗凝治療者。（2）患者及家屬不同意者。本組56例壓瘡患者，其中男30例，女26例；年齡46～83歲，平均59.6歲。院外帶入49例，院內(nèi)發(fā)生7例?；颊咴l(fā)疾病腦血管病伴癱瘓者39例，脊髓病變截癱者7例，中毒性腦病者10例。壓瘡共78處，Ⅱ期42處、Ⅲ期36處。均采用Braden量表對患者壓瘡狀況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組。對照組28例（壓瘡38處），觀察組28例（壓瘡40處），兩組年齡、性別、壓瘡部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組和觀察組均常規(guī)護(hù)理使用氣墊床，翻身1次/4h，用軟枕等墊起局部避免再度受壓。同時(shí)保持創(chuàng)面清潔干燥，避免大小便污染。對照組創(chuàng)面護(hù)理采用3%過氧化氫及生理鹽水徹底清潔創(chuàng)面后，外涂濕潤燒傷膏用無菌敷料包扎固定，有壞死組織時(shí)須徹底清創(chuàng)，換藥1次/d。觀察組在徹底清潔創(chuàng)面基礎(chǔ)上將龍珠軟膏（云南云河藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）均勻涂在創(chuàng)面上，然后將松花粉覆蓋創(chuàng)面，外用無菌敷料包扎固定，有壞死組織時(shí)須徹底清創(chuàng)，換藥1次/d［4］。1.3 評(píng)價(jià)方法 使用壓瘡愈合評(píng)價(jià)量表（PUSH）［5］評(píng)估護(hù)理效果。PUSH包括壓瘡范圍、滲出液量及組織類型 3個(gè)項(xiàng)目。壓瘡范圍測量創(chuàng)面的最長長度和最寬寬度，根據(jù)壓瘡面積（創(chuàng)面最長長度和最寬寬度的乘積）大小給予相應(yīng)評(píng)分，其分值為0～10分，分值越大說明創(chuàng)面越大。滲出液量根據(jù)敷料滲液情況估計(jì)滲出液量大小，給予相應(yīng)評(píng)分，其分值為0～3分，分值越大說明滲出液量越大。組織類型分值為0～4分，有壞死組織計(jì)為4分，腐肉組織但無壞死組織計(jì)為3分，傷口清潔覆蓋有肉芽組織計(jì)為2分，表皮傷口計(jì)為1分，閉合傷口計(jì)為0分。量表總分范圍0～l7分，分值越高表示壓瘡狀況越嚴(yán)重。使用頻率可＞1次/周，患者創(chuàng)面惡化隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Ⅱ-Ⅲ期壓瘡傷口PUSH分值比較 見表1。

表1 兩組Ⅱ-Ⅲ期壓瘡傷口PUSH分值比較（x±s）

2.2 兩組Ⅱ-Ⅲ期壓瘡傷口愈合時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組Ⅱ-Ⅲ期壓瘡傷口愈合時(shí)間比較［d，（x±s）］

3 討論

壓瘡的發(fā)生與身體局部軟組織較長時(shí)間受壓繼發(fā)的血液循環(huán)障礙有關(guān)，局部軟組織持續(xù)缺血、缺氧和營養(yǎng)不良等導(dǎo)致的軟組織破潰和壞死，以致局部軟組織失去正常結(jié)構(gòu)和功能。。壓瘡多發(fā)于腦血管疾病、脊髓損傷、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年患者，易發(fā)生在骶尾部、外踝、足根部等。發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素、吸煙等。治療壓瘡的方法較多，但在臨床上無特效方法。據(jù)統(tǒng)計(jì)體位受限患者中并發(fā)壓瘡的發(fā)病率為6%～54%［6］。一旦出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)立即使壓瘡局部減壓，皮膚要清潔，傷口用雙氧水清洗、換藥，傷口外敷藥物，不需要局部用抗菌素，要堅(jiān)持勤翻身。

本資料發(fā)現(xiàn)，對照組和觀察組的壓瘡清創(chuàng)后1、2、3、4周PUSH分值分別與組內(nèi)清創(chuàng)前比較明顯下降（P＜0.01）；聯(lián)合龍珠軟膏與松花粉組的壓瘡清創(chuàng)后1、2、3、4周PUSH分值與對照組比較，差異有顯著性（P＜0.01）；聯(lián)合龍珠軟膏與松花粉組的Ⅱ、Ⅲ期愈合時(shí)間與對照組比較差異亦有顯著性（P＜0.01）。

龍珠軟膏含人工麝香、人工牛黃、珍珠、冰片、爐甘石，輔料有凡士林、羊毛脂。其中人工麝香可通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛，同時(shí)還有清熱解毒功效；爐甘石有解毒、收濕、止癢作用；牛黃具有清熱解毒功效，配合珍珠、冰片使用有協(xié)同作用，可活血解毒、收斂止痛，龍珠軟膏用于治療壓瘡能改善患部軟組織血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)肉芽組織生長，增加組織營養(yǎng)，從而促進(jìn)壓瘡組織的再生和修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)愈合［7］。龍珠軟膏外敷創(chuàng)面，同時(shí)凡士林、羊毛脂起潤滑作用且形成保護(hù)膜，可使創(chuàng)面始終處于利于組織生長、愈合的濕潤環(huán)境中，使創(chuàng)面組織生態(tài)得以改善，加速愈合［8］，且此方法簡單易行。

松花粉是松科植物的花粉，具有收斂作用，可減少瘡面滲液，使局部皮膚干燥收斂，促進(jìn)水皰吸收和瘡面結(jié)痂愈合。松花粉提取物可使炎性細(xì)胞因子的生成顯著減少，表現(xiàn)出明顯的抗炎癥作用，又能防止瘡面感染［9］。

1 許彩云． 壓瘡護(hù)理研究新進(jìn)展． 臨床護(hù)理雜志,2011,10(6):50～53．

2 陳美紅,王詠梅．聯(lián)合清創(chuàng)對壓瘡的治療和護(hù)理．護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(5):478～479．

3 賈曉穎,馬靜．泡沫型敷料聯(lián)合氧療治療Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的效果觀察． 護(hù)理研究,2013,27(7):630`631．

4 熊群懷,田華． 龍珠軟膏換藥治療經(jīng)久難愈的感染傷口療效觀察． 中國醫(yī)藥指南,2012,10(27):605．

5 Gunes U Y． A prospective study evaluating the Pressure Ulcer Scale for Healing(PUSH Tool)to assess stage Ⅱ, stage Ⅲ, and stage IV pressure ulcers． Ostomy Wound Manage,2009,55(5):48～52．

6 田幼紅．龍珠軟膏聯(lián)合康復(fù)新液治療壓瘡的效果觀察．護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(20):69～70．

7 許燕,林芳．龍珠軟膏聯(lián)合紅外線照射治療晚期惡性腫瘤壓瘡34例效果觀察． 齊魯護(hù)理雜志,2011,17(6):76～77．

8 張靜．阿米卡星洗劑聯(lián)合龍珠軟膏治療潰瘍期壓瘡療效觀察．護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(13):94．

9 鄧倩,童珊珊,丁麗霞,等． 松花粉活性成分分析方法及藥理作用的研究進(jìn)展． 藥物分析雜志,2012,32(1):173～178．

441000 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科