李學娟

透明質(zhì)酸鈉凝膠在預防多次人流后宮腔粘連中的效果觀察

李學娟

目的 觀察透明質(zhì)酸鈉凝膠在預防多次人工流產(chǎn)后宮腔粘連中的效果。方法 選擇2012年1月至2013年6月人工流產(chǎn)次數(shù)≥2次的患者480例，隨機分成觀察組和對照組，每組各240例。對照組采用常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)，觀察組在人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉凝膠。觀察比較兩組術(shù)后陰道出血量及陰道出血時間，有無感染，首次月經(jīng)復潮時間及月經(jīng)量的變化；觀察比較兩組術(shù)后宮頸、宮腔粘連發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后陰道出血量少于對照組，術(shù)后陰道出血時間較對照組短，兩者相比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后宮頸、宮腔粘連發(fā)生率明顯少于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 多次人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉凝膠可有效預防宮腔粘連，且使用方便、安全，值得臨床推廣應用。

多次人工流產(chǎn) 宮腔粘連 透明質(zhì)酸鈉凝膠

近年來，隨著社會發(fā)展，醫(yī)院人工流產(chǎn)數(shù)量大幅增加，由此導致手術(shù)并發(fā)癥如宮腔粘連的發(fā)生率明顯增加，尤以多次人工流產(chǎn)后多見，宮腔粘連亦是繼發(fā)性不孕的重要原因，嚴重影響女性的身心健康。因此，尋找一種安全有效的預防措施極為重要［1］。透明質(zhì)酸鈉凝膠是一種新型的高分子粘多糖物質(zhì)，其流動性優(yōu)于其他類型的凝膠樣防組織粘連物質(zhì)，具有良好的預防組織粘連的作用［2］。本院在多次人工流產(chǎn)后應用透明質(zhì)酸鈉凝膠以預防宮腔粘連取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2013年6月在本院門診人流室要求人工流產(chǎn)，流產(chǎn)次數(shù)≥2次的患者480例，年齡18～38歲，產(chǎn)次0～2次，孕6～10周。術(shù)前常規(guī)進行陰道分泌物、血常規(guī)檢查，排除生殖器炎癥，無人工流產(chǎn)禁忌證。術(shù)前取得患者同意并簽署書面知情同意書，留下電話號碼和地址進行追蹤觀察。480例患者隨機分成觀察組和對照組，每組各240例。兩組患者的年齡、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、孕周等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)前2h陰道后穹窿均放置米索前列醇400μg以軟化宮頸，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，操作輕柔，術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5d抗感染和益母草促進子宮收縮，觀察組在此基礎上于宮腔內(nèi)組織吸凈后，用特制的宮腔導管將透明質(zhì)酸鈉凝膠注入宮腔底部3～5ml，讓患者平臥30min起床。兩組患者術(shù)后均告知：1個月內(nèi)禁止性生活；指導避孕方法；術(shù)后3個月來院復診，兩組復診均行三維陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)有粘連再行宮腔鏡檢查確診并分級。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組術(shù)后陰道出血量及陰道出血時間，有無術(shù)后感染，首次月經(jīng)復潮時間及月經(jīng)量的變化。觀察比較兩組術(shù)后宮頸、宮腔粘連發(fā)生率。

1.4 宮腔鏡診斷宮腔粘連標準 采用美國生育協(xié)會宮腔粘連分類標準［3］，輕度粘連：累及宮腔＜1/4，粘連菲薄或纖細，輸卵管開口和宮腔上端病變較輕或清晰可見。中度粘連：累及宮腔1/4～3/4，僅粘連形成，無宮壁粘連，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖。重度粘連：累及宮腔＞3/4，宮壁粘著或粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮腔上端病變閉鎖。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組流產(chǎn)后一般情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后一般情況比較（x±s）

2.2 兩組流產(chǎn)后月經(jīng)復潮情況比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后月經(jīng)復潮比較（x±s）

2.3 兩組流產(chǎn)后宮頸、宮腔粘連情況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后宮頸、宮腔粘連比較［n（%）］

3 討論

隨著性生活年齡的年輕化，避孕知識的缺乏，醫(yī)院無痛人流的開展以及人們對流產(chǎn)后并發(fā)癥認識不足，均導致多次人工流產(chǎn)不斷增加，尤其是未曾生育的年輕女性，反復行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，導致宮腔粘連的發(fā)生率明顯增加。宮腔粘連指宮腔、子宮峽部、子宮頸管因手術(shù)操作或放射線，感染等原因造成的腔壁粘連，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量減少，繼發(fā)性閉經(jīng)，不孕不育，周期性腹痛等。有報道，＞90%的宮腔粘連是由人工流產(chǎn)刮宮引起［4］。張運輝等［5］研究顯示人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸/宮腔粘連總發(fā)生比例為5.1%，且人工流產(chǎn)≥3次宮頸/宮腔粘連發(fā)生比例高于人工流產(chǎn)1～2次者。亦有報道子宮畸形人群刮宮的宮腔粘連發(fā)生率約為4.3%，反復流產(chǎn)婦女中約為13%［6］。其主要原因有：（1）由于人工流產(chǎn)術(shù)中不規(guī)范的操作，如吸宮時負壓過高，吸管選擇不當，害怕術(shù)后殘留過度搔刮宮腔，帶負壓吸管進出宮頸口，均易損傷子宮內(nèi)膜以及基底層，導致宮腔粘連［7］。（2）人工流產(chǎn)手術(shù)前患有生殖器炎癥未徹底治療即行手術(shù)，導致術(shù)后盆腔感染致宮腔粘連。（3）由于多次人工流產(chǎn)導致下丘腦－垂體－卵巢軸系功能失調(diào)，術(shù)后可致月經(jīng)紊亂，并發(fā)感染，引起宮腔粘連［8，9］。

醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠是新一代防粘連的高分子材料，由葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基葡萄糖的雙糖單位反復交替連接而成的線性粘多糖，透明質(zhì)酸廣泛分布于動物和人體結(jié)締組織、細胞外基質(zhì)中，具有高度的粘彈性，可塑性以及良好的生物相容性，在預防粘連和修復軟組織方面有明顯作用，對受損的子宮內(nèi)膜具有較強的粘附性，在宮腔內(nèi)停留時間可達72h［10］。人工流產(chǎn)術(shù)后透明質(zhì)酸鈉凝膠注入宮腔內(nèi)，使之與宮腔創(chuàng)面緊密結(jié)合，在宮腔內(nèi)壁上形成保護膜，使子宮內(nèi)膜得到較好的修復，同時起到化學支架作用，可以減輕局部炎癥反應和炎性細胞浸潤，起到止血和防粘連作用。

本資料結(jié)果顯示，術(shù)后應用透明質(zhì)酸鈉凝膠干預的患者不僅結(jié)果顯示陰道出血量減少及出血時間縮短，且宮腔粘連發(fā)生率明顯減少，無不良反應發(fā)生，值得推廣。

1 楊美香．左炔諾孕酮炔雌醇在預防多次人工流產(chǎn)后宮腔粘連中的應用．中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(18):387～388．

2 張君俠,張建新．盆腹腔手術(shù)粘連形成原因及預防研究進展．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(32):4174～4176．

3 夏恩蘭．婦科內(nèi)鏡學．北京:人民衛(wèi)生出版社,2001．107．

4 喻周香,彭卉．球囊導尿管聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉在重度宮腔粘連的療效觀察．實用醫(yī)技雜志,2009,16(1):45～47．

5 張運輝,陳禪玉．無痛人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸和宮腔粘連發(fā)生比例分析．中國生育健康雜志,2010,21(1):37～38．

6 陳曉靜,崔景仙,榮珊珊．戊酸雌二醇預防宮腔鏡術(shù)后宮腔粘連147例療效觀察分析．中外醫(yī)學研究,2011,9(2):15～16．

7 席秀榮．人流術(shù)后宮腔粘連的臨床分析．中外醫(yī)療,2011,30(21):33～34．

8 宋明磊．特居樂在預防多次人工流產(chǎn)后宮腔粘連中的應用．中外醫(yī)學研究,2012,10(15):29～30．

9 陸玲．媽富隆對減輕多次人工流產(chǎn)患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察用．海峽藥學,2013,25(2):121～123．

10 趙永紅,徐穎．透明質(zhì)酸鈉預防剖腹產(chǎn)后宮腔粘連的臨床應用．中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(12):2217～2220．

314500 浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科