林佳昀 呂文杰 陳磊 張文杰 董平 劉穎斌?

不同年齡段胃癌患者臨床特點(diǎn)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分析

林佳昀 呂文杰 陳磊 張文杰 董平 劉穎斌?

目的 分析不同年齡段胃癌患者的臨床特點(diǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。方法 回顧性分析2012年1月至2014年6月行胃癌根治術(shù)的463例患者的臨床資料，按年齡分成三組：＜65歲組、65～80歲組、＞80歲組。比較分析三組的臨床病例資料。結(jié)果 三組男女構(gòu)成比、手術(shù)方式、病理學(xué)特征、術(shù)后并發(fā)癥等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但＞80歲組的患者術(shù)前合并癥總數(shù)顯著高于其余兩組（P＜0.05）。結(jié)論 高齡患者雖然具有更多的術(shù)前合并癥，但是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并未增加。

胃腫瘤 手術(shù)后并發(fā)癥 老年人

胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，胃癌患者占所有癌癥患者的8%［1，2］。目前胃癌主要采取以根治性手術(shù)切除為主的綜合治療［3～5］。隨著人口老齡化，老年胃癌患者的發(fā)病率和手術(shù)率不斷上升。老年患者器官功能和免疫功能低下，基礎(chǔ)疾病較多，與其他年齡的患者比較有何特點(diǎn)、能否安全地接受胃癌根治術(shù)一直是外科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。本文就不同年齡段胃癌患者臨床特點(diǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行探討，為臨床的治療提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析本院普外科2012年1月至2014年6月行胃癌根治術(shù)的463例患者的臨床資料，其中男325例，女138例；年齡29～88歲，平均（64±12）歲。將患者分為三組：＜65歲組（164例，35.4%）、65～80歲組（255例，55.1%）、＞80歲組（44例，9.5%）。本組患者的術(shù)前合并癥包括：心功能異常、肺功能異常、高血壓、貧血、低蛋白血癥和糖尿病。三組間男女構(gòu)成比等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方式 本組患者全部行胃癌根治術(shù)。根據(jù)患者術(shù)前的CT、胃鏡等檢查結(jié)果制定標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案：Ⅲb期、Ⅲc期中T4b的患者行胃癌根治術(shù)+聯(lián)合臟器切除+D2淋巴結(jié)清掃；其他的Ⅲ期、Ⅱ期、Ib期患者行胃癌根治術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃；Ia期的患者行胃癌根治術(shù)+D0或D1淋巴結(jié)清掃；Ⅱ期和Ⅲ期的患者術(shù)后行化療［6～13］。

1.3 病理學(xué)特征 分期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第7版AJCC癌癥分期。病理類型根據(jù)2010版WHO胃腸道腫瘤分類［14］分為2組：高分化和中分化組、低分化和未分化組。

1.4 術(shù)后并發(fā)癥 本組患者術(shù)后并發(fā)癥包括：肺部感染、胸腔積液；心電圖異常、心肌酶譜異常；腹腔出血；腸梗阻；吻合口瘺、十二指腸殘端瘺；切口裂開(kāi)、切口感染。參考Clavien-Dindo分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［15］對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前合并癥 三組患者術(shù)前合并癥總數(shù)的平均數(shù)分別為1.54、1.98、2.56，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。65～80歲組和＞80歲組患者術(shù)前心功能異常、肺功能異常的發(fā)生率顯著高于＜65歲組（P＜0.05），＞80歲組患者術(shù)前高血壓、低蛋白血癥的發(fā)生率顯著高于其余兩組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各年齡組患者術(shù)前合并癥比較［n（%）］

2.2 手術(shù)方式 三組患者消化道重建方式、是否全胃切除、是否聯(lián)合臟器切除、淋巴結(jié)清掃范圍差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組患者手術(shù)時(shí)間的平均數(shù)分別為3.2h、3.2h、3.3h，術(shù)中出血的平均數(shù)分別為256ml、270ml、265ml，三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各年齡組患者手術(shù)方式比較［n（%）］

2.3 病理學(xué)特征 三組患者腫瘤直徑的平均數(shù)分別為4.9cm、4.4cm、5.0cm，三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組患者腫瘤位置、臨床分期、AJCC癌癥分期、病理類型差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組患者臨床及病理資料比較［n（%）］

2.4 術(shù)后并發(fā)癥 三組患者術(shù)后并發(fā)癥數(shù)目的平均數(shù)分別為0.7、0.8、0.9，術(shù)后住院天數(shù)的平均數(shù)分別為20d、18d、19d，三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組患者術(shù)后Clavien-Dindo分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。65～80歲組和＞80歲組患者術(shù)后胸腔積液、肺部感染的發(fā)生率顯著高于＜65歲組（P＜0.05）。

表4 各年齡組患者術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，高齡患者術(shù)前合并癥與術(shù)后并發(fā)癥較多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。

本資料結(jié)果顯示，患者術(shù)前合并癥隨著年齡的增加而增多，主要表現(xiàn)在心功能異常、肺功能異常、高血壓、低蛋白血癥，與劉穎斌等［16］的結(jié)果相似。心血管、呼吸系統(tǒng)疾病是圍手術(shù)期的危險(xiǎn)因素，降低了患者對(duì)手術(shù)的耐受性；糖尿病、貧血、低蛋白血癥是患者恢復(fù)的不利因素，影響了手術(shù)效果。術(shù)前合并癥的增多對(duì)于手術(shù)有不利影響，因此，對(duì)于高齡患者，術(shù)前應(yīng)對(duì)其伴隨疾病進(jìn)行積極處理，嚴(yán)重貧血和低蛋白血癥者，術(shù)前應(yīng)適當(dāng)輸血、補(bǔ)充白蛋白、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后加強(qiáng)觀察、營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

燕敏等［17］研究表明，與年輕胃癌患者比較，老年患者的好發(fā)部位和病理類型沒(méi)有變化，但是中、晚期病例較多、腫瘤體積較大。但本資料顯示，各年齡段患者的好發(fā)部位、病理類型、AJCC癌癥分期和腫瘤直徑無(wú)明顯差異，說(shuō)明胃癌的惡性程度并未因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)而變化。原因可能為：近年來(lái)由于醫(yī)療知識(shí)的普及，人們就醫(yī)意識(shí)增強(qiáng)；同時(shí)，醫(yī)生對(duì)于胃癌愈加重視，臨床遇到上腹不適、納差消瘦的患者，通常建議行CT、胃鏡等檢查，導(dǎo)致確診胃癌的患者中，Ⅲ期和IV期的比例有所降低，并且各年齡段患者的病理特點(diǎn)趨向一致。

本資料結(jié)果顯示，三組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量無(wú)明顯差異，提示各組患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相似。通常，全胃切除、聯(lián)合臟器切除、擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃、腹腔廣泛粘連等因素會(huì)增加手術(shù)的難度，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，增加操作時(shí)出血的概率。本文三組患者的病理學(xué)特征差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本院并未因?yàn)槟挲g因素而降低高齡患者根治術(shù)的級(jí)別，三組患者均采用同樣標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，所以三組患者的手術(shù)方式等數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三組患者的術(shù)后并發(fā)癥總數(shù)、術(shù)后Clavien-Dindo分級(jí)和術(shù)后住院天數(shù)無(wú)明顯差異，但＞65歲的兩組患者術(shù)后胸腔積液、肺部感染的發(fā)生率與＜65歲組比較顯著升高，顯示老年患者中此類術(shù)后并發(fā)癥較多，應(yīng)該引起足夠的重視。靳海榮等［18］研究表明，老年患者術(shù)后發(fā)生肺部感染會(huì)顯著增加其病死率。所以對(duì)于老年患者，術(shù)后應(yīng)該使用止痛藥、霧化吸入、鼓勵(lì)咳嗽咳痰、盡早下床活動(dòng)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)體溫，積極復(fù)查血?dú)?、血常?guī)和X線胸片檢查，如發(fā)生肺部感染，應(yīng)行痰培養(yǎng)，盡早使用敏感的抗生素治療。與此同時(shí)，所有的患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者的全身狀況、促進(jìn)圍手術(shù)期的恢復(fù)。

作者認(rèn)為年齡并不是一個(gè)影響術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立因素［16，19～21］。綜合本資料結(jié)果，雖然高齡胃癌患者術(shù)前合并癥增多，但是處于可控的范圍，術(shù)后并發(fā)癥的數(shù)目和嚴(yán)重程度未明顯上升，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)亦并未明顯增高。因此，對(duì)于高齡的胃癌患者，仍然可以給予積極的胃癌根治手術(shù)。

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Objective To analyze the clinical characteristics and operation risk of gastric cancer patients of different ages. Methods The data of 463 gastric cancer patients undergoing radical gastrectomy between January 2012 and June 2014 were analyzed retrospectively. The patients were divided into 3 groups： younger than 65 years old group，65-80 years old group and older than 80 years old group，explore whether there are differences between the clinical and pathological data of these 3 groups. Results There was no significant difference in the constituent ratio of male and female，operative method，pathological characteristics and postoperative complications （P＞0.05） between the three groups. Patients in older than 80 years old group have more preoperative complications compared with the other two groups （P＜0.05）. Conclusion Although elderly patients have more preoperative complications，the surgical risk is not increased.

Gastric cancer Postoperative complications Elderly people

上海市科委基礎(chǔ)研究重點(diǎn)項(xiàng)目（12JC1406700）

200092 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院普外科

*通訊作者